,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,治疗班工作流程,何胜君,治疗班工作流程,治疗班工作质量标准,1,确保无护理差错、事故及纠纷的发生,2,严格执行“三查七对”制度、无菌技术操作原则和各项操作规程,3,认真查对医嘱，执行准确无误,4,治疗室清洁整齐，物品齐全，无过期失效标识清晰，摆放有序,5,了解各种药品保管、存储方法、配伍禁忌，使用方法,6,药柜药品无过期、失效、混放,7,物品、药品补充及时,8,高危药品合格率,100%,；清点并登记，及时补足，无过期药品,9,科室备用药品数量适中，无过期及变质,10,冰箱管理：药品无过期、失效、混放，未存放医务人员私人物品及病人自带食品,11,医疗垃圾管理：严格医用垃圾分类,治疗班工作质量标准1 确保无护理差错、事故及纠纷的发生,治疗班工作流程,一、病区药品管理,1,、根据医疗需要储备的药品要进行交接班，并登记有效期。,2,、一般常备药品由治疗班护士填写请领、护士长签字后到药房领取补充。,3,、每周检查药品质量，发现药品变色、发霉、混浊、过期或标志不清等不得使用。,4,、科室药品存放应按内服、外用、滴剂等不同剂型及浓度分类放置，并按先领先用的原则排放。,5,、贵重药品加锁保管，班班交接。,6,、护士离开治疗室时，应随手锁门。,7,、药品定期检查，及时清退及更换。,8,、药柜内内服药与注射用药、外用药分开放置，药名、剂量标志清晰。,9,、内服药瓶底标注失效期，不同剂型无混放，包装合格。,治疗班工作流程一、病区药品管理,二、高危药品管理,1,、高危药品：对高浓度电解质、化疗药物、肌松剂等药物由标识、单独存放。,药品储存处粘贴全院统一标识：,A,类高危药品、,B,类高危药品、,C,类高危药品，,颜色为红底白字。才存放时不剥外包装。,2,、高危药品实行定期管理，已建立高危药品保存基数卡，每日核对，严格交,接，保证正确的基数。,3,、护理人员执行,A,类高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。,4,、应严格按照说明书给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱,医生须加签字。,二、高危药品管理,三、医疗垃圾管理,1,、严格医用垃圾分类，定时更换医疗垃圾桶内垃圾袋，保证利器盒医用垃圾不超过桶的,2/3,。,2,、每周全面清洁垃圾桶。,四、控感管理,治疗盘、治疗巾、安尔碘及酒精是否在有效期内（治疗巾每,4h,更换一次，并用白色小标签写上名称及日期与时间；安尔碘及酒精有效期为,7,天）。,三、医疗垃圾管理,五、冰箱管理,1,、每周由治疗班负责冰箱的清洁除霜工作。,2,、冰箱内药物、试剂等用物要分类、放置有序，药品标签清除。,3,、每周检查冰箱内物品及药品有无过期、受潮、霉点及丢失。,4,、冰箱内不得存放医务人员私人物品及病人自带食品等。,5,、已开启正在使用的胰岛素制剂（注明开启及失效时间），不得超过一个月。,6,、不需冷藏的药品不必放入冰箱，需放入冰箱的药品的药品应区别种类放置,（要求带药物外包装）。,7,、每周全面检查冰箱：保证冰箱内所有药品在有效期内，已开启的药液要有开瓶日期。冰箱内没有用注射器抽吸的药液，冰箱内药品分类存放并摆设整齐。,五、冰箱管理,六、日常工作要求,1,、每日清点高危药品及基数药品并登记。,2,、每日,8,：,00,配置封管液并注明配置方法,(,生理盐水,100ml+,肝素钠,0.16ml,，,10u/ml,）、配置时间。,3,、每天交班前必须保持治疗室及化疗药物配置室卫生。,4,、根据办公班打印的医嘱进行摆药，对于针剂要求全部摆药，,Fz,加药时负责核对。负责完成皮试；督促责任组护士根据临时医嘱单查对执行（,15,分钟内）并打钩签名。根据办公班拉出常规医嘱与值班医嘱，再次与责任组查对，保证准确无误。,5,、端药,:,每天在处理完常规医嘱以后要打电话督促药房拉单，,9,：,30,之前询问医生是否停医嘱，,9,：,30,准时拉长期单。如遇到星期六及节假日拉两天或三天药，要在前一天督促医生尽早停医嘱，尽量保证提前拉长期单，以免手忙脚乱。辅助治疗班（,fz,）到药房拿出院带药和临时急用药物、,11:00,到药房端长期口服药及液体。,六、日常工作要求,6,、负责门诊的治疗及护理，如静脉输液、皮下注射、肌肉注射等。,7,、酒精砂轮每日更换酒精，并写标签注明更换日期。（包括化疗药物配置室）,8,、检查口服药柜及针剂药柜，查夜班是否有用药未下医嘱现象。,9,、检查治疗盘中的治疗巾,:,包括治疗室及生物安全柜中的治疗巾，保证无菌治疗盘在有效期内。,10,、检查各种溶媒、抽出药液、开启的静脉输入无菌液体使用时间在效期内。,11,、临时口服药由治疗班查对后交给责任护士，由责任护士发给病人。,12,、,17,：,30,打印毒麻药品使用登记并签名。,13,、下午摆第二天长期输液及肌注、静推等液体和药物。,6、负责门诊的治疗及护理，如静脉输液、皮下注射、肌肉注射等。,血液肿瘤科备用药物基数,（治疗室治疗车内）,治疗班工作程序课件,血液肿瘤科备用基数药品,(,治疗室治疗车内）,血液肿瘤科备用基数药品(治疗室治疗车内）,血液肿瘤科备用高危药品基数（治疗室治疗车内）,血液肿瘤科冰箱内备用药物基数（治疗室治疗车内）,血液肿瘤科备用高危药品基数（治疗室治疗车内）,需冰箱保存的科室常用药物,需冰箱保存的科室常用药物,特殊药物给药途径及需使用输液器说明,特殊药物给药途径及需使用输液器说明,治疗班工作程序课件,化疗药摆放顺序及机理,DF,方案,联用顺序：先顺铂静滴（周期非特异性）,再,5-Fu,维持（周期特异性）,顺铂序贯,5-Fu,，前者可导致细胞内合成蛋氨酸增加，相应增加还原型甲酰四氢叶酸和三联复合物，加强后者的作用。,DDP,与,ADM,顺铂与清晨给药时的毒性最大，而阿霉素则晚间给药毒性最大。,采用阿霉素、顺铂方案治疗肺癌时先给阿霉素再给顺铂。,MMC,与,5-Fu,MMC,：直接破坏,DNA,结构和功能，类似烷化剂。,先给,MMC,（周期非特异性）,再用,5-Fu,（周期特异性）,化疗药摆放顺序及机理DF方案,CTX,与,MTX,CTX,烷化剂，直接破坏,DNA,结构和功能。,ATM,叶酸类似物，竞争性抑制二氢叶酸还原酶。,先用,CTX,（周期非特异性）,9,天后用,MTX,（周期特异性）,MTX,与,5-Fu,CMF,方案,先用,MTX,，,6,小时后再用,5-Fu,疗效好、毒性低,氟尿嘧啶一般放在化疗药物的最后给予，因为该药持续静滴效果好，速度不能太,快。,CTX与MTX,VCR,与,MTX,VCR:,抑制微管蛋白聚合，影响纺锤体形成。,先用,VCR,，再用,MTX,VCR,减低,MTX,细胞外流，可增强后者疗效。,VCR,与,CTX,CHOP,方案,VCR,使细胞停滞在,M,期，约,6,8h,后同步进入,G1,期,CTX,对,G1,期细胞杀伤作用最强。,先用,VCR,，,6,8h,后再用,CTX,PTX,与,DDP,紫杉醇：,1,、特异性结合微管蛋白使之稳定，干扰微管网的正常重组。,2,、主要在肝脏代谢，随胆汁排泄。,顺铂对细胞色素,P450,酶有调节作用，使紫杉醇的清除率降低,30%,先用紫杉醇，再用顺铂，否则骨髓抑制加重。,临床应用：,TP,方案、非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌,VCR与MTX,PTX,与,ADM,ATC,方案,ADM,：嵌入到,DNA,相邻碱基对之间，阻碍,DNA,及,RNA,的合成。,紫杉醇与,ADM,通过共同途径代谢，相互竞争代谢途径。紫杉醇之后用,ADM,会增加其心脏毒性。,先,ADM,，再紫杉醇，可降低粘膜炎发生率。,PTX,、,ADM,间隔,4,24,小时。,亚叶酸钙序贯,5-,氟尿嘧啶可增加后者的抗肿瘤效果；,5-,氟尿嘧啶抗肿瘤的机制之一是阻碍胸腺嘧啶核苷酸合成酶，使之不能生成胸腺,嘧啶核苷酸，阻碍了,DNA,的合成。这个过程需要细胞内活性型叶酸的参加，而体,内活性型叶酸的浓度较低，如果从外部投予甲酰四氢叶酸，则可以增加细胞内活,性型叶酸的浓度，从而增加,5-Fu,对,DNA,合成的障碍作用。用药时应该先用,CF,，后,用,5-Fu,。,PTX与ADM,药物请领程序,治疗班根据科室药物缺损情况填写科室药物请领本（治疗室治疗车内）,护士长签字,医务处主任签字,治疗班拿签完字的科室药物请领本去药房领药,药物请领程序治疗班根据科室药物缺损情况填写科室药物请领本（治,药物清退与请领程序,治疗班定期检查备用药品有效期,到期前三个月与药房联系进行更换,若无法更换，到期后进行清退，给予报废,按药物请领程序领取清退的药物,药物清退与请领程序治疗班定期检查备用药品有效期到期前三个月与,治疗班周中心工作,周一：,1,、检查整理冰箱内药品。,2,、彻底擦拭保养冰箱。,3,、参与大查对,周二：全面打扫治疗室卫生，整理治疗台、治疗柜、药柜、液体柜。,周三：检查并登记基数药品及备用液体有无变质、过期,周四：检查高危药品、毒麻药品数量、有效期及登记本,周五：打扫化疗药物配置室生物安全柜卫生，清洁垃圾桶,治疗班周中心工作周一：1、检查整理冰箱内药品。2、彻底擦拭保,接触化疗药物操作规程,一、备药前准备,1,、备药前启动紫外线灯进行柜内操作区空气消毒,40,分钟，保持洁净的备药环境。,2,、备药前洗手，戴一次性口罩、帽子，穿工作服外套及防渗性一次性隔离衣。,3,、操作时要求戴双层手套，即在聚氧乙烯手套外戴一副乳胶手套。在操作中一旦手套破损应立即更换，使之保持有效的防护效果。,4,、操作台面应覆盖以一次性防渗透性防护垫，一旦污染或备药完毕应即刻更换。,5,、在备药操作室内禁止进餐、饮水、吸烟、化妆，减少药物对人体的损害。,二、备药操作规程,1,、严格执行无菌技术操作原则。,2,、割据安瓿前应轻弹其颈部，使附着之药粉降至瓶底。掰开安瓿时应垫以纱布，可避免药粉、药液、玻璃碎片四处飞溅，并防止划破手套。,3,、掰开粉剂安瓿溶液药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，等药粉浸透后再行搅动，防止粉末溢出。,接触化疗药物操作规程一、备药前准备,4,、瓶装药液稀释后立即抽出瓶内气体，从药瓶中吸取药液后在针头撤出时应用无菌棉球或纱布裹盖住药瓶塞穿刺针孔，防止药液外溢。,5,、在瓶装药液稀释及抽取药液时还可采取双针头抽取的方法。,6,、抽取药液应采用一次性注射器，并应注意抽出药液以不超过注射器容量的,3/4,为宜。,7,、药物备好，并在标签上注明药物名称、剂量后应放在采用一次性防渗无菌巾铺成的无菌盘中备用。,8,、在完成全部药物配置后，需用,75%,酒精擦拭操作柜内部和操作台表面。,9,、备药过程中所用一切废弃物统一放于污物专用袋中集中封闭处理。,10,、操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手。,三、静脉给药,1,、化疗药物应由经过专门培训的注册专业护士给药。,2,、核查医嘱保证正确的给药。,3,、静脉给药时护士应戴一次性口罩、帽子，做好个人防护并洗手戴口罩。,4,、静脉滴注药液时应采用密闭式静脉输液法，注射溶液以软包装袋输液为宜。,5,、静脉给药结束，注射器针头应置入保护帽中并与注射器保持其完整性，放入专用污物袋中。,6,、操作完毕脱掉手套后用肥皂水及流动水彻底洗手。,4、瓶装药液稀释后立即抽出瓶内气体，从药瓶中吸取药液后在针头,治疗班工作制度,1,、治疗室环境必须达到规定。地面、台面清洁干燥，采用湿式清扫；各类物品,摆放整齐；空气定期采样监测，用循环风紫外线消毒器消毒，每日消毒（,13:00-,14:00 22:00-23:00,），并记录；室内温度保持在,10,30,，湿度保持,45%,75%,；严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿着工作服、工作帽，并佩戴口,罩。,2,、治疗车应保持整洁，摆放合理。车上物品应排放有序，上层为无菌区，中层,为清洁区，下层为污染区，用物应分区放