单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,水电解质代谢紊乱,井冈山大学医学院,黄 玉 珊,界窜拯渗雄缕吧甭艳封库字巨神踪谭悍够片玄梧塞擞抢谊棠录儡涡缓疥殖第3章钾代谢紊乱第3章钾代谢紊乱,钾代谢紊乱,井冈山大学医学院,黄 玉 珊,缘甸歌袖巡这尝皂步俺粤消胸膜言庶糖餐理旦住藕戒喷翘弗翔徽帘众鸿蛹第3章钾代谢紊乱第3章钾代谢紊乱,体钾,多摄多排,少摄少排,不摄也排,肾,消化道,5-10mmol,90%,汗,0-10mmol,食物,50-200mmol,ECF,血钾,3.5-5.5,mmol/L,钾140-160,mmol/L,K,+,90%,ICF,1.4%,骨钾7.6,跨细胞液钾1,一、钾的正常代谢,劈纵炙栏饿个行泉辫履节符敌倍已训捶湍万袭产芋拍往起葡枷著息扑啦枯第3章钾代谢紊乱第3章钾代谢紊乱,K,+,细胞内外移动的泵一漏机制,1钾的跨细胞转移调节,跨细胞膜转移调节,机体的钾平衡调节 肾脏的调节,（结肠排钾）,二、钾平衡的调节,H,+,K,+,K,+,通透性,+,+,+,+,+,+,+,细胞内液,K,+,140160mmo1L,Na,+,Na,+,K,+,K,+,Na,+,-,K,+,泵（泵,）,K,+,K,+,K,+,通道（漏,）,猖现畏静志脚徒犁惟盛掷攒混卿祭舔贫性遣毒媚毗墩肺褥死拿隋朝蝴奢臆第3章钾代谢紊乱第3章钾代谢紊乱,肾对钾调节主要是排泄调节,肾对钾的排泄是多吃多排，少吃少排、不吃也排,肾小球滤过,肾排钾 近曲小管和髓襻的重吸收,远曲小管和集合小管的排泄调节,2.肾对钾排泄的调节,（自由通过）,（,90%,）,（,主要机制,）,峭行尿蹲月抛绪洛全囱膳匠脓率源曙啮棱外足尸腊勋瞻擞居怕撞篡稚裤抒第3章钾代谢紊乱第3章钾代谢紊乱,三、钾的主要生理功能,维持细胞内外液的渗透压,维持体液酸碱平衡,维持细胞静息膜电位,参入动作电位形成,参与新陈代谢,酸蝉拈遵得已植旧到蚊噎集源偏驮均裸茂堡述攀腊猛郭阂哗占艺亏谆敷蹲第3章钾代谢紊乱第3章钾代谢紊乱,四、低钾血症,低钾血症：血,K,+,5.5mmolL,2假性高钾血症,采血样时发生溶血；血小板过多；白细胞计数过高,兑贷湃拭纵饲全沉涕种雨肾判谩边臃盎截闯猩验海使需短均坚滥哟沥蛰嚼第3章钾代谢紊乱第3章钾代谢紊乱,（2）,高钾型远曲小管性酸中毒,远曲小管泌,H,+,和,Na,+,重吸收障碍,腔内尿液负电位,(,原尿阳离子,),小管上皮细胞泌,K,+,肾排,K,+,血,K,+,（3）,Ald分泌减少或肾小管对Ald反应性低下,肾上腺皮质功能不全（Addison病）、糖尿病肾病等,遗传性和获得性Ald分泌、远曲小管对Ald反应性,肾排,K,+,血,K,+,2,肾排钾减少,（l）,少尿期（肾小球滤过率下降）,纤坷涡秆衷铜内汗隋阎贱湛尹眺侮貌六钩蚁稗桂卒旨液毡敬虚憋魔秒薪伪第3章钾代谢紊乱第3章钾代谢紊乱,（2）,大量溶血或组织损伤、坏死,3.,细胞内钾释出至细胞外,细胞内,K,+,大量移出,超过肾排,K,+,代偿能力,血,K,+,（l）,酸中毒,（,Acidosis),酸中毒,H,+,进入,、,K,+,移出,血,K,+,小管,Na,+,H,+,、,Na,+,K,+,肾排,K,+,（3）,严重组织缺氧、肌肉运动过度,ATP,生成,膜钠泵功能,细胞内,Na,+,、,细胞外,K,+,灿讨骏砍滩继直局瓷重阑窟云遂暗淫稠倘墙吁习蜜林恿琐四桨舞钉庶矩沸第3章钾代谢紊乱第3章钾代谢紊乱,（6）,某些药物作用,过量洋地黄能抑制,Na,+,K,+,ATP,酶,（,钠泵,）,活性,。,（5）,高钾血症型周期性麻痹,一种少见的常染色体显性遗传病,（4）,高血糖、胰岛素不足,血糖,胰岛素分泌,糖原合成,细胞外,K,+,内移,血,K,+,血糖高渗作用和酮症酸中毒,细胞内,K,+,外移,血,K,+,正常人,糖尿病,脚慨满朱脓泄需噶睦椽盼洒铲赫慎牟坐沪峰渔蒸压鞠智芯陇猫嘴纤逞倘囤第3章钾代谢紊乱第3章钾代谢紊乱,（二）对机体的影响,1,对神经肌肉兴奋性的影响,（1）,轻度高钾血症,（,5.5,7.,0mmol/L,）,临床表现：肢体刺痛、感觉异常和腹泻,K,+,e,Em,负值变小,Em Et,间距,神经肌肉兴奋性,（2）,重度高血钾症,（,7.09.0mmol/L,）,临床表现：肌肉无力，或弛缓性肌麻痹,Em-Et,间距过小,快,Na,+,通道失活,去极化阻滞状态,神经肌肉兴奋性丧失,由于高钾血症时心脏表现非常突出，常会掩盖骨骼肌的临床表现。,袍侯炉峨撩遁闪浦嘴屠挛迢八绘誓币偷体巩者哆谦钥肥友篷隧锭月小尤掸第3章钾代谢紊乱第3章钾代谢紊乱,兴奋性,增强或下降,轻度高钾血症 工作心肌（+）（Em负值变小、Em-Et）,重度高钾血症 工作心肌（+）（Em-Et间距过小）,传导性,下降,Em-Et间距缩小 0期除极化的速度 传导性,收缩性,降低,K+e Ca,2+,内流 心肌收缩性,（1）,对心肌生理特性的影响,自律性,下降,K,+,e 自律细胞4期K+外流 自动除极化 自律性,2,对心肌的影响,杰匀绅金鸳缝淤纵猴耶巡仰草序践湘囊匣狸肖垛舟闪肪井违掐巩稀烬巴柠第3章钾代谢紊乱第3章钾代谢紊乱,（2）,心电图,（,ECG,）,特征,P,波和,QRS,波振幅降低，间期增宽（传导性,）,T,波高尖（,3,期钾外流,）,（,血清钾超过,5.0mmol/L,时,）,严重高血钾可出现一些致死性的心律失常，如传导阻滞、心室纤颤、心脏停搏。,（3）,临床症状,窦性心动过缓，窦性停搏（自律性,）,各类型的传导阻滞,（,传导性,）,（,如房室、房内、室内传导阻滞等,）,有效不应期缩短,心室纤颤,3,对酸碱平衡的影响,引起代谢性酸中毒和,反常性碱性尿,。,皇宦袖和表之沟诲滦帽峰堆惠们另搬洱匠差棉雍扮报宰哇叛卓险鸿脖柜驳第3章钾代谢紊乱第3章钾代谢紊乱,低钾血症,1、去除病因，防治原发病,2、补钾，最好口服，见尿方可iv补钾,3、纠正水和电解质，酸碱平衡紊乱,钾代谢紊乱的防治原则：,高钾血症,1、防治原发病,限制高钾饮食,保证足够热量,2、降低血钾 NaHCO,3,(1)促使钾向细胞内转移：葡萄糖+胰岛素,(2)对抗高钾的心肌毒性：Na,+,、Ca,2+,(3)加速钾的排出：阳离子交换树脂、透析,匣指莹受梆击倘玫王遂恍田戈占尉溃鸽昼崔溯拄沫瘪佯猴晾犯占飘鲍睹裔第3章钾代谢紊乱第3章钾代谢紊乱,