单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,反流性食管炎,（,1994,年 洛杉矶诊断标准）,内镜下见食管下端粘膜破损（糜烂、溃疡），共分,4,级。,单纯的食管粘膜水肿或充血不诊断为,RE,。,A,级：粘膜破损局限于粘膜皱襞上，且长度,0.5,cm,；,C,级：粘膜破损相互融合，但少于食管周径的,75,；,D,级：粘膜破损相互融合，至少侵犯食管周径的,75,以上。存在,Barrett,食管或食管狭窄均分入,D,级。,A,级,D,级,C,级,B,级,A,级,B,级,C,级,C,级,D,级,D,级,-,出血,中华医学会消化内镜分会,2003,年,反流性食管炎分型,必须注明：各病变部位（食管上、中、下段）和长度；狭窄部位、直径和程度；,Barrett,食管改变部位，有无食管裂孔疝。,分级 内镜下表现,0,正常（可有组织学改变）,Ia,呈点状或条状发红、糜烂，,=2,处,II,有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性，融合,=75,食管胃底静脉曲张内镜下诊断治疗规范试行方案,（中华医学会内镜学会,2003,）,食管胃底静脉曲张内镜下记录及分级标准,一、食管静脉曲张（,esophagealvarices,，,EV,）,（一）记录方法,1.,形态（,Form,，,F,）,F0,：,EV,消失（作为治疗后的描述）,F1,：,EV,呈直线形或略有迂曲,F2,：,EV,呈蛇形迂曲隆起,F3,：,EV,呈串珠状、结节状或瘤状,2.,基本色调（,Color,，,C,）,白色静脉曲张（,Whitevarices,，,Cw,）,蓝色静脉曲张（,Bluevarices,，,Cb,）,3.,红色征（,redcolorsign,，,RC,）,无红色征,RC,（,-,）；,有红色征,RC,（,+,）：,表现为红斑，红色条纹，血泡样。,4.,部位（,Location,，,L,）,EV,最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管上段（,locous inferior,，,Li,）；,食管中段（,locous medials,，,Lm,）；,食管下段（,locous superior,，,Ls,）,附记：伴发食管炎（,esophagitis,，,E,）,有,/,无（,+/-,）粘膜糜烂。,（,二）,EV,内镜分级（,grade,，,G,）,标准,分级（度）,EV,形态,EV,红色征,轻度（,GI,）,EV,呈,F1,无,中度（,GII,）,EV,呈,F1,有,EV,呈,F2,无,重度（,GIII,）,EV,呈,F2,有,EV,呈,F3,有,/,无,胃底静脉曲张（,Gastric Varices,，,GV,）,胃的静脉曲张部位（,Lg,）,1.,胃贲门部的静脉曲张（,gastric cadia,，,Lg-c,）,2.,胃贲门胃底部的静脉曲张（,gastric cadia+fundus,，,Lg-cf,）,3.,胃底部的孤立（或瘤样）的静脉曲张（,gastric fundus,，,Lg-f,）,F1,轻度,F2,中度,F3,重度,F3,Red,（,+,）,重度,慢性胃炎内镜分型分级,（中华医学会内镜学会,2003,）,内镜分型 内镜特征 分级标准,浅表性胃炎,红斑：与周围粘膜相比,I,级：分散或间断线状,有明显的发红,II,级：密集斑点或连续线状,III,级：广泛密集,糜烂性胃炎 糜烂（平坦,/,隆起疣状）：,I,级：单发,粘膜破损浅，周围粘膜,II,级：多发局部,=5,出血性胃炎 粘膜内出血：粘膜内点状、,I,级：局部,片状出血，不隆起的红色、,II,级：多部位,暗红色出血斑点（伴,/,不伴渗血,III,级：弥漫,新鲜,/,陈旧）,萎缩性胃炎 粘膜萎缩：粘膜呈颗粒状、,I,级：细颗粒，血管部分透见。单发,皱襞变平、血管透见、可有 单发灰色肠上皮化生结节,灰色肠上皮化生结节。,II,级：中等颗粒，血管连续均有透,见。多发肠上皮化生结节。,III,级：粗大颗粒，皱襞消失，血管,达表层。弥漫肠上皮化生结节。,浅表,糜烂,（疣状）,出血,萎缩,消化性溃疡内镜诊断与分期,消化性溃疡分为活动期（,active stage,，,A,期）、愈合期（,healing stage,，,H,期）、瘢痕期（,scarring stage,，,S,期）,A1,期：底厚苔，可污秽，可超出溃疡边缘，可有出血点或血痂附着，周围粘膜隆起呈堤状，充血、水肿，糜烂，明显炎症表现。,A2,期：溃疡周边炎症水肿明显减轻，白苔清洁，边界鲜明，边缘开始呈现红色的再生上皮，开始出现皱襞集中现象。,A1,期,伴出血,A2,期,A1,期,A1,期,H1,期：溃疡缩小、变浅，白苔边缘光滑，周边水肿消失，边缘再生上皮明显，呈红色栅状，皱襞集中到达溃疡边缘。,H2,期：溃疡明显缩小，但尚存在，白苔变薄，再生上皮范围加宽。,H2,期,H1,期,S1,期：粘膜缺损已完全由再生上皮覆盖，再生上皮发红呈栅状，向心性发射排列皱襞平滑向中心集中，又称红色瘢痕期。,S2,期：再生上皮增厚，红色消失，与周围粘膜大体相同，皱襞集中不明显，但可见粘膜集中像，又称白色瘢痕期。,S1,期,S2,期,进展期食管癌内镜下分型,肿块型：,瘤体向食管腔内生长，呈息肉样突起，大小多为,3,cm,以上，表面充血、糜烂，边界清楚，肿块周围粘膜正常；,溃疡型：,肿瘤沿食管壁生长，占食管周径一半，边缘呈结节样隆起、充血、糜烂，溃疡底不平，覆污苔；,肿块溃疡型：,除具有肿块型的特征外，肿瘤周围食管粘膜已受侵，表现为表面粗糙不平、僵硬；,溃疡浸润型：,溃疡范围较广，已超过食管周径一半以上。除具有溃疡型特征外，肿瘤周边粘膜已受侵犯，管壁僵硬、蠕动差；,四周狭窄型：,肿瘤侵犯食管壁四周，形成环形狭窄，边界不清，表面可有溃疡形成或结节颗粒样变，镜身常难以通过。,胃息肉大体形态分类,山田将胃内隆起性病变按其形态不同分为四型,型：隆起性病变的基底部平滑，与周围黏膜无明确分界，即广基而无蒂,II,型：隆起与基底部呈直角，分界明显,III,型：隆起性病变的基底部较顶部略小，与周围黏膜分界明显，形成亚蒂,IV,型：隆起的基底部明显小于顶部，形成明显的蒂部,胃癌分期,早期胃癌仅侵犯黏膜、黏膜下层而未侵及固有肌层,黏膜内癌未穿透黏膜肌层,进展期胃癌超过黏膜下层者,固有肌层内癌（,Pm,癌）侵及但未超过固有肌层,早期胃癌分型,早期胃癌的分型 日本内窥镜学会的分类法：,型：隆起型（息肉型），病变向胃腔内突出，呈息肉状。,型：平坦型，病变隆起及凹陷均欠显著。此型又可分为以下三个亚型。,a,型：表浅隆起型，病灶轻度隆起。,b,型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不显著。,c,型：浅凹陷型，病灶轻微凹陷，相当于糜烂。,型：深凹陷型，病灶凹陷较显著。,进展期胃癌内镜分型,Borrmann,分型,型：隆起型，病变明显隆起，与周围粘膜界限清晰，呈颗粒样或结节样，表面多有发红或渗出液附着；,型：溃疡型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成周堤，周堤与周围粘膜界限较清晰。周堤背向周围粘膜呈陡峭抬起，虽有色泽变化但与周围正常粘膜类似，溃疡底较浅；,型：溃疡浸润型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成周堤，周堤与周围粘膜界限不清晰。周堤不规则呈结节样，溃疡形状不规则，底部凹凸不平，脓苔分布不均，肉眼所见表现多样化；,型：弥漫浸润型，既无明显的溃疡形成也无周堤。特点是胃壁肥厚、硬化，病灶与周围粘膜边界不清。可见胃壁伸展不良，色泽变化和极小的糜烂面。,结肠镜检查适应症,原因不明的消化道出血。,原因不明朗的慢性腹泻。,钡灌肠发现异常，需进一步明确诊断。,不能排除结扬或回肠末端疾病的腹部肿块。,原因不明的低位畅梗阻。,需要做结肠镜治疗。,结肠手术后需做内镜检查。,结肠镜术后复查和随访。,结肠肿瘤的普查。,结肠镜检查的禁忌证很少，又多属于相对禁忌症。如妊娠期可导致流产和早产，急性腹膜炎有可疑穿孔致炎症扩散。结肠炎症性疾病的急性活动期，急性憩室炎等；有近期心肌梗死、心力衰竭和肺梗死也属禁忌，但也不是绝对禁忌。,不合作的病人和肠道准备不良可构成相对禁忌。对于高热、衰弱、严重腹痛和低血压者，最好延期施行检查。,禁忌症,肿瘤性非肿瘤性,腺瘤错构瘤性,管状,Peutz-Jeghers,息肉及其综合征,绒毛状幼年性,混合性 幼年性息肉及息肉病,Cronkhite-Canada,综合征,?,腺瘤病 炎症性,家族性多发性腺瘤病 炎症性息肉及假息肉病,多发性腺瘤病 血吸虫卵性息肉,Gardnen,综合征 炎性纤维增生性息肉,Turcot,综合征 淋巴样息肉,增生性,增生性息肉,粘膜小结,大肠息肉的组织学分类,美国消化道异物处理指南,一、异物的诊断,1.,病史,2.,症状和体征,3.,反射科诊断：胸腹正侧位片，不推荐钡餐检查,二、异物的处理,1.,处理原则：是否需要治疗、紧急程度、治疗方法。,影响因素：年龄、临床状况、异物大小、形状和分类，存留部位，内镜医师的技术水平。,2.,器械：鼠齿钳、鳄嘴钳、圈套器、息肉抓持器、网蓝、异物保护帽等等。,3.,食物嵌顿的处理：,