单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,大家好,大家好,1,急 性 心 肌 梗 死,PCI,术后 护 理 查 房,心内一,王丹,2016.5,2,急 性 心 肌 梗 死 PCI术后 护 理 查 房心内一,病史汇报,患者 杨天宝 男,58,岁,既往体健。,2016-5-27 9,：,50,日轮椅推入病房，诉,8,小时前在无明显诱因下出现胸痛，伴有心慌胸闷疼痛呈闷痛，阵发性，主要位于心前区及肩背部。,5-27 10:13,急查,PT,，,RT,，电解质，肌钙蛋白，心功能，,ECG,示：,v2-v4,导联,st,段弓背向上抬高，拟冠心病，急性前壁心肌梗死收入我科。,5-27 10:13,急查,PT,，,RT,，电解质，肌钙蛋白，心功能,11/18/2024,3,病史汇报患者 杨天宝 男 58岁8/6/20233,病史汇报,入院时生命体征,T 36.4,，,P 70,次,/,分，,R 20,次,/,分，,BP 120/80mmHg,各项评分,ADL 30,分，,Braden 16,分，,Morse 15,分，疼痛,4,分,11/18/2024,4,病史汇报入院时生命体征8/6/20234,5,月,27,口服与静脉治疗用药,静脉,欣康,-,扩冠,泮托拉唑,-,护胃,丹参川穹,-,改善循环,口服,阿托伐他汀,-,调脂,氯吡格雷,-,抗凝,阿司匹林,-,抗凝,11/18/2024,5,5月27口服与静脉治疗用药静脉8/6/20235,5.27 11,：,50,实验室检查阳性结果,超敏肌钙蛋白,0.69ug/L (,参考值,0.00-0.11),乳酸脱氢酶,459U/L (,参考值,90-250,）,肌酸激酶,474U/L,（参考值,0-190,）,C-,反应蛋白,10.3mg/L,（参考值,0.0-5.0,）,11/18/2024,6,5.27 11：50实验室检查阳性结果 超敏肌钙蛋白,病史汇报,5-27,12:20,患者在局麻下行,CAG+PTCA+,支架植入术,造影结果显示：,LAD,中段见一长病变，最重处狭窄,99,，,LCX,近端,50,狭窄，远端,70,狭窄,经家属同意于,LAD,处植入支架一枚,术后复查造影手术顺利，残余狭窄,10,13:10,手术结束,11/18/2024,7,病史汇报5-27 8/6/20237,11/18/2024,8,8/6/20238,术后治疗,5-27,1,、,CAG+PCI,术后护理常规,2,、一级护理,3,、低盐低脂 饮食,4,、病重通知,5,、心电监护,6,、吸氧,7,、替罗非 班,100ml 3ml/h,泵入,.,5-28,扩冠，抗凝，改善循环，吸氧，心电监护,11/18/2024,9,术后治疗 5-27 8/6/20239,定 义,冠状动脉,急性,闭,塞，血流中断，所引,起的,局部心肌缺血,性坏死,。,11/18/2024,10,定 义冠状动脉急性闭 8,临 床 表 现,先兆,：,多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。,疼痛,：,是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，,休息或含用硝酸甘油多不缓解,，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。,11/18/2024,11,临 床 表 现先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动,心律失常,：,以,室性心律失常,最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。,下壁心肌梗死,常出现,窦性心动过缓、房室传导阻滞,。,临 床 表 现,11/18/2024,12,心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍,临 床 表 现,全身症状,：发热，心动过速，血沉增快。,胃肠道症状,：恶心，呕吐，上腹胀痛,低血压和心源性休克,：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降,。,心力衰竭,：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽,。,体征,：,通常没有特异体征，,心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降。,11/18/2024,13,临 床 表 现全身症状：发热，心动过速，血沉增快。8/6/2,特征性心电图,1，ST段弓背向上抬高,2，冠状T，T波倒置,3，病理性Q波（宽而深的Q波）,11/18/2024,14,特征性心电图1，ST段弓背向上抬高8/6/202314,血清心肌酶,心肌肌钙蛋白（特异性指标）,肌红蛋白（出现最早）,心肌酶,起病,高峰,恢复,cTnI,3-4h,11-12h,7-10d,cTnT,3-4h,24-48h,10-14d,肌红蛋白,2h内,12h内,24-48h,11/18/2024,15,血清心肌酶心肌肌钙蛋白（特异性指标）心肌酶起病高峰恢复cTn,术前 护 理 诊 断,P1,疼痛,与心肌缺血低氧有关。,P2,活动无耐力,与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关,。,P3,焦虑、恐惧,与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。,P4,知识缺乏,与医疗信息来源受限有关,P5,潜在并发症,心律失常 心衰 出血,11/18/2024,16,术前 护 理 诊 断 P1 疼痛 与心肌缺血低氧,护 理 目 标,病人主诉疼痛程度减轻或消失。,心律失常能被及时发现和处理。,能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。,出血现象能及时发现或预防。,主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。,不发生便秘。,精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。,11/18/2024,17,护 理 目 标病人主诉疼痛程度减轻或消失。8/6/2023,护理措施,11/18/2024,18,护理措施8/6/202318,疼痛,疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。,(,1,)绝对卧床休息,避免诱发因素。,(,2,)低流量给氧。,(,3,)持续心电监护观察心率、心律、血压、,神志变化，并做好记录。,(4)观察疼痛的性质、部位、持续时间，有,否向它区放射，并做好记录；必要时药物治疗。,(5)指导放松技术如：深呼吸，放松肌肉,11/18/2024,19,疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。(,活动无耐力,与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。,(1)急性期绝对卧床休息，限制探视。,(2)根据病情采取循序渐进方式活动。,(3)协助病人生活护理，防压疮护理。,(4)准确记录出入量，控制输液速度。,11/18/2024,20,活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。(,心律失常,1.,仪器监测：持续心电、血压及血氧饱和度监测，严密观察心律、心率、血压变化情,况，每,1530,分钟记录一次。,2.,抢救准备：备好急救药品及器材（除颤仪、临时起搏器、,IABP,仪等），随时准备抢,救。,3.,保持大便通畅，必要时用缓泻剂。,4.,双路保持：,24,小时内保持双静脉输液通畅，根据需要可硝酸甘油及肝素钠静滴治疗。,5.,症状观察：观察有无胸痛、气促、肢痛、发热等症状发生,11/18/2024,21,心律失常1.仪器监测：持续心电、血压及血氧饱和度监测，严密,有出血的危险,与低分子肝素钠使用有关,(,1,)注意观察患者口腔、皮肤黏膜、穿刺口、,大小便、分泌物等有无出血情况。,(2)使用留置套管针，避免静脉反复穿刺。,(3),各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间,。,(4)准确使用抗凝药物，关注用药反应，关,注血常规、凝血常规变化。,11/18/2024,22,有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关(1)注意观,有便秘的危险,与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。,(,1,)评估病人排便情况,如,:,次数、性状、排,便难易程度、心理顾虑等。,(2)心理疏导，解除思想负担。向病人解释,床上排便对控制病情的重要意义。,(3)嘱勿用力排便，予饮食、腹部按摩指导。,(4)指导病人采取通便的措施。,11/18/2024,23,有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关,焦虑、恐惧,与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。,1,、建立一个良好舒适的休养环境，病室安静、整洁；医护人员语言要和蔼可亲，举止大方，使病人心情舒畅。,2,、严禁医护人员和家属在病人面前议论与其病情有关的问题，严禁在病人面前讲刺激性语言，不可将过喜、过悲的事情告诉病人。,3,、将监护室内的环境、各种机器使用中出现的情况,(,如机器噪音、电板使用后皮肤搔痒等,),详细介绍给病人，使其尽快适应环境，稳定情绪，配合治疗。,4,、向病人客观的讲解病情的演变，讲清病情稳定后要适量活动，让病人了解不活动不仅不利于心功能恢复，甚至会引起静脉血栓形成等并发症。鼓励病人活动并在活动方式和活动量上给予指导；在病人活动时医护人员要密切观察病情变化，使病人有安全感，逐步树立战胜疾病的信心。,11/18/2024,24,焦虑、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗,知识缺乏,与医疗信息来源受限有关,以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性,低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物,讲解保持情绪稳定的重要性,讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便,按时按量服药,11/18/2024,25,知识缺乏 与医疗信息来源受限有关以通俗的语言讲解疾,术后护理,11/18/2024,26,术后护理8/6/202326,P,1:,有出血的危险,（腹膜后出血、局部血肿、局部显性出血、胃肠道出血、血尿等）与使用抗凝药物，桡动脉穿刺伤口有关,I,患者住院期间及时发现出血的先兆，及时协助处理,1,、休息制动,2,、绷带加压压迫,3,、观察穿刺局部情况，伤口敷料是否干净，伤口周围皮肤有无瘀斑、血肿等，密切观察病人皮肤黏膜及各脏有否出血现象，有无牙龈、鼻出血，大小便性状。,4,、定时、定量准时使用抗凝药物。,11/18/2024,27,P1:有出血的危险（腹膜后出血、局部血肿、局部显性出血、胃肠,尿潴留,系因病人不习惯床上解小便而引起,1,、做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理,2,、诱导排尿，如温水冲洗会阴、听流水声、热敷，或轻轻按摩膀胱并适当加压,3,、以上措施均无效时行导尿术,11/18/2024,28,尿潴留 系因病人不习惯床上解小便而引起8/6/202328,造影剂反应,1,、鼓励病人多饮水，一般饮水,5001000ml,，宜清淡、易消化，配制营养餐，避免过饱。,2,、记出入量：严格记录,24,小时出入量。,腰酸、腹胀,多数由于术后要求平卧，术侧肢体限制活动所致，应告诉患者当起床能活动后腰酸、腹胀的症状会自然消失，同时可适当活动另一侧肢体，床头可抬高,1530,度。,11/18/2024,29,造影剂反应1、鼓励病人多饮水，一般饮水5001000ml,心律失常,1.,仪器监测：持续心电、血压及血氧饱和度监测，严密观察心律、心率、血压变化情,况，每,1530,分钟记录一次。,2.,抢救准备：备好急救药品及器材（除颤仪、临时起搏器、,IABP,仪等），随时准备抢,救。,3.,保持大便通畅，必要时用缓泻剂。,4.,双路保持：,24,小时内保持双静脉输液通畅，根据需要可硝酸甘油及肝素钠静滴治疗。,5.,症状观察：观察有无胸痛、气促、肢痛、发热等症状发生,11/18/2024,30,心律失常1.仪器监测：持续心电、血压及血氧饱和度监测，严密,效 果 评 价,5-28,病人主胸痛症状明显好转。,2-27,至,6-3,无出血现象的发生。,5-29,主诉活动耐力增强。,5-28,能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。,5-27,至,6-3,未发生心律失常或心力衰竭，或并发症能得到及时处理。,病程中病人精神状态好转，了解急性心肌梗死知识及治疗用药知识。,11/18/2024,31,效 果 评 价 5-28 病人主胸痛症状明显好转。8/6/,出院指导（一般性）,1,、注意保暖，避免感冒。,2,、学会自我控制，保持良好心态。戒除不良嗜好。,3,、合理饮食 向患者介绍常用食物中的营养含量，制定用餐