单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,仅供内部参考,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,仅供内部参考,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,仅供内部参考,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,仅供内部参考,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,仅供内部参考,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,仅供内部参考,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,仅供内部参考,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,仅供内部参考,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,仅供内部参考,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,仅供内部参考,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,仅供内部参考,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,早肌松，早轻松,早肌松，早轻松,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,紧张型头痛,（,Tension-type headache,）,的诊断与鉴别诊断,1,紧张型头痛（Tension-type headache）,1.,头痛的流行病学,2,1.头痛,内容提要,头痛的流行病学,1,紧张型头痛的定义及分型,2,紧张型头痛的病因与发病机制,3,紧张型头痛的体格检查,4,紧张型头痛的临床表现,5,紧张型头痛的诊断与鉴别诊断,6,7,紧张型头痛的治疗,3,内容提要头痛的流行病学1紧张型头痛的定义及分型2紧张型头痛的,流行病学（全球）,各型头痛百分比,继发性头痛,21.3%,原发性头痛,78.7%,Parviz Bahrami,MD et al.Pain Physician 2012;15:327-332.,一项针对,1000,例,(747,例女性，,253,例男性，年龄,20-80,岁,),头痛患者给予问卷调查资料分析。对头痛的特征、因素，包括相关的体格检查和精神病史，口服避孕药，过度使用非甾体抗炎药，月经情况等调查研究分析。,4,流行病学（全球）各型头痛百分比继发性头痛21.3%,左图为正常人群头痛发病率。,紧张型头痛中，女性患病率略高于男性。发病年龄,35,至,40,岁,之间达到顶峰，随着年龄的增长，男性和女性患病率均降低,2,。,流行病学（中国）,紧张型头痛,5,流行病学（中国）紧张型头痛5,2.,紧张型头痛的定义及分型,6,2.紧张型头痛的定义及分型6,紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，常为双侧头痛。分为三个亚型,:,偶发性、频发性、慢性,紧张型头痛,定义及分型,项目,偶发性紧张型头痛,频发性紧张型头痛,慢性紧张型头痛,频率,A.,每月发作,1d,至少发作,10,次以上,/,年,(,每年,12d),A.,每月发作,1d,但,15d,至少发作,10,次以上,(,每年,12d,但,180d),至少,3,个月以上,A.,每月发作,15d,(,每年,180d),3,个月以上,持续时间,B.30min,至,7d,B.30min,至,7d,B.,数小时或呈持续性不缓解,颅周肌紧张,伴,/,不伴压痛,伴,/,不伴压痛,伴,/,不伴压痛,头痛性质,C.,至少符合下列特点中的,2,条,(1),双侧头痛,;(2),性质为压迫性或紧箍样,(,非搏动性,);(3),轻至中度头痛,;(4),日常活动如行走或爬楼不加重头痛,其他,D.,符合以下,2,条,:,(1),无恶心和呕吐，但可以有厌食,(2),畏光或畏声,(,两项中不超过一项,),E.,不能归因于其他疾病,治疗药物,非甾体抗炎药,中枢性肌松剂,、抗抑郁药、部分抗癫痫药、肉毒素等,7,紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病，表现为慢性头部紧束,周围痛觉致敏特点,85%,具有肌筋膜触发点，刺激肌筋膜触发点出现牵涉痛,触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力和活动受限,颅周肌肉持续收缩产生头痛,8,周围痛觉致敏特点85%具有肌筋膜触发点，刺激肌筋膜触发点出现,肌筋膜触发点的牵涉痛区,头夹肌,上斜方肌,枕骨下肌,胸锁乳突肌,半棘肌,颞肌,颈夹肌,C Fernandez-de-las-Penas etal,Myofascial trigger points and sensitization:,an updated pain model for tension-type headache,Cephalagia 2007;27:383-393,头夹肌,9,肌筋膜触发点的牵涉痛区头夹肌上斜方肌枕骨下肌胸锁乳突肌半棘肌,4.,紧张型头痛的,临床表现,10,4.紧张型头痛的临床表现10,紧张型头痛,临床表现,1,、双侧头痛,2,、,头痛性质为压迫样或紧缩样无搏动性头痛,3,、,轻,-,中度疼痛,4,、日常体力活动如步行或上楼不会加重头痛,5,、一般不伴发恶心或呕吐（可能伴厌食），不伴有畏光或怕声，或两者中只具备一项,11,紧张型头痛临床表现1、双侧头痛2、头痛性质为压迫样或紧缩,1.,紧张性头痛的诊断,12,1.紧张,紧张型头痛诊断流程,患者出现头痛的症状,详细询问病史,体格检查,神经系统检查,警示因素？,考虑继发性头痛,根据病人情况进行相关诊断检测,符合原发性头痛的,诊断标准？,排除原,发性头痛,评估原发性头痛的类型,进行患者教育和生活方式管理,偏头痛,紧张型头痛,丛集性头痛,其他,否,否,是,警示因素,：,亚急性和,/,或数月的渐进性头痛,新的或不同的头痛,既往严重的头痛,初始症状为严重的头痛发病,全身疾病的症状,50,岁之后,癫痫,任何神经系统体征,ICSI.Health Care Guideline:Diagnosis and Treatment of Headache.(10th Edition,2011):1-84.,慢性每日头痛,13,紧张型头痛诊断流程患者出现头痛的症状详细询问病史警示因素？考,Red Flags,和相关检查以排除继发性头痛,警示,考虑,检查以排除继发性头痛,突发头痛,蛛网膜下腔出血、脑出血、瘤卒中、脑外伤、颅内占位病变，尤其是后颅窝占位病变的可能,MRI/CT,，脑脊液检查,逐渐加重头痛,颅内肿瘤、硬膜下血肿,MRI/CT,头痛伴发热、颈强直或皮疹,颅内感染、系统性感染、结缔组织疾病、血管炎,MRI/CT,，血液和脑脊液检查,伴有视乳头水肿、神经系统局灶性症状和体征,颅内占位病变、颅内静脉窦血栓形成、动静脉畸形、颅内感染、卒中、结缔组织疾病,MRI/CT,、脑电图排除癫痫、腰穿或血液检查,妊娠期或产后,皮质静脉及静脉窦血栓形成、垂体卒中,神经影像如,MRV,50,岁后的新发头痛,颅内占位病变，颞动脉炎,MRI/CT,，血沉，,C,反应蛋白水平等,癌症患者或艾滋病,(AIDs),患者出现的新发头痛,转移瘤、机会性感染,MRI/CT,、脑脊液检查,14,Red Flags和相关检查以排除继发性头痛警示考虑检查以排,紧张型头痛,1,三叉神经痛,3,鼻窦炎,2,、,4,、,5,、,6,脑肿瘤,7,可能病因,精神紧张等,继发性：本身或邻近组织病变,原发性：神经节内细胞消失、炎性浸润、动脉硬化及脱髓鞘变化等,窦腔化脓性感染波及脑膜炎等,与体位的关系等,影像学检查,CT,有时可见颈椎变形,2,继发性：,CT,MRI,等检查有助于发现原发病；原发性：神经系统检查无异常,鼻腔检查及,x,线片,检查阳性,起病年龄,青春期、青年,40,岁以上,(75,90,),儿童,(,学龄前,),、成年人,6,以,20-40,岁者最多,8,出现时间,午后,突然起病,由病毒感染等原因引起后发作,4,早晨,发作频度,持续性,频繁发作、经日发作,复发性鼻窦炎：急性鼻窦炎发作,3,次,/,年,4,持续性,头痛部位,多双侧,前额、面部，右侧为多,根据患病部位而异,2,全头痛,持续时间,不定,数秒到,3,5min,甚至数,10min,至少持续,10d,4,持续进行性,性质,头部发紧似钳夹,触发点,(,扳机点,),，剧痛，电灼样,放射痛,2,电击样,伴随症状,焦虑、失眠,面部潮红、流泪、流鼻涕、流涎等,喷射状呕吐，不伴高热等脑炎症候,5,神经系局灶体征,紧张型头痛与继发性头痛的鉴别诊断,15,紧张型头痛1三叉神经痛3鼻窦炎2、4、5、6脑肿瘤7可能病因,紧张型头痛与其他原发性头痛的鉴别诊断,紧张型头痛,偏头痛,丛集性头痛,家族史,可有,多有,多无,性别,女性多于男性,女性远多于男性,男性多于女性,周期性,-,部分女性与月经有关,有丛集发作期，期间发作，频率为隔天,1,次到每日,8,次,持续时间,不定,头痛持续,4-72h,头痛持续,15180,分钟,头痛部位,多双侧,多单侧,固定单侧眶部、眶上、颞部,头痛性质,压迫、紧缩、钝痛,搏动性,锐痛、钻痛、难以言表,头痛程度,轻中度,中重度,重度 或极重度,活动加重头痛,多无,多有,多无，常躁动不安,伴随症状,多无，可伴食欲不振，对光线、声音可觉轻度不适,多有恶心呕吐、畏光畏声,同侧结膜充血和,/,或流泪、流涕等,16,紧张型头痛与其他原发性头痛的鉴别诊断紧张型头痛偏头痛丛集性头,原发性头痛各型的区别,双侧压迫痛、紧箍感,不存在畏声、畏光,单侧眶周,(,眶部、眶上,),颞部,钻痛、刺痛,单侧搏动性,伴畏光，畏声,17,原发性头痛各型的区别双侧压迫痛、紧箍感单侧眶周(眶部、眶上,1.,紧张性头痛的治疗,18,1.紧张,紧张型头痛的治疗,手法（推拿、按摩）,针刺、针刀综合疗,法、多元化治疗等,紧张、焦虑、抑郁,镇痛剂、,NSAIDs,肌肉松弛剂,抗焦虑、,抗抑郁药物,家庭、社会、心理支持,心理治疗,药物治疗,颅周肌肉过度收缩,头痛,非药物治疗,根据患者的具体情况运用不同的方法联合治疗。以达到减少,TTH,患者痛苦，提高患者生活质量的目的。,19,紧张型头痛的治疗手法（推拿、按摩）紧张、焦虑、抑郁心理治疗药,临床试验一,盐酸乙哌立松（妙纳,）,快速降低,TTH,患者肌肉僵硬度,研究介绍,一项回顾性分析，针对,37,例紧张型头痛患者，服用妙纳,100mg,，评估其临床疗效,方法,用压力计测定服用妙纳前与服用,2,小时后斜方肌及颈夹肌的僵硬情况,结果,服药后肌肉的僵硬度有明显的下降,1200,1100,1000,900,800,700,600,500,1st,2nd,1st,2nd,P0.05,S,(Kpa/cm),服药前,服用,100mg,妙纳,2,小时后,20,临床试验一 盐酸乙哌立松（妙纳）快速降低TTH患者肌肉,临床试验二,盐酸乙哌立松（妙纳,）,治疗伴有颈椎异常的,TTH,疗效及安全性（,1,）,研究方法,采用开放性研究，患者,226,例，口服盐酸乙哌立松,150mg/,日，治疗,4,周,在疗程开始前用药后第,2,周、,4,周分别记录,头痛的强度（,VAS,）,持续时间、频率、部位、性质,不良事件，并测定颈肌的痛阈,研究结果,治疗前与治疗第,2,、,4,周相比，盐酸乙哌立松明显减轻头痛程度和减少头痛频率，对缓解颈肌张力和颈肌压痛明显有效,结论,盐酸乙哌立松是治疗伴有颈椎异常的紧张型头痛安全有效的药物,21,临床试验二 盐酸乙哌立松（妙纳）治疗伴有颈椎异常的T,结果显示：从第,2,周开始就有缓解，第,4,周缓解更