,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,宫颈机能不全的诊治,黄仁英,宫颈机能不全的诊治黄仁英,1,定义：先天性或后天性子宫颈内口之形态、结构和功能异常引起的在非妊娠状态下子宫颈病理性扩张现象,典型的临床表现：反复发生、急性、无痛、无宫缩和流血的妊娠终止现象,宫颈机能不全,(cervical incompetence),定义：先天性或后天性子宫颈内口之形态、结构和功能异常引起的在,2,发生率及病因,发生率：0.1%-2%,在妊娠16-28周习惯性流产中占15%左右,病因不明：先天性-,先天性宫颈发育不良,后天性-机械性损伤、创伤,生化因素,发生率及病因发生率：0.1%-2%,3,先天性,宫颈发育不良：主要考虑构成宫颈的胶原纤维减少，胶原/平滑肌的比率降低致使宫颈维持宫内妊娠物的能力降低。,孕妇本人胎儿期的雌激素暴露：,服用已烯雌酚的孕妇生育的女婴将来发生宫颈机能不全的频率高。,苗勒氏管畸形,先天性宫颈发育,4,后天性,机械性损伤、创伤：分娩造成的宫颈裂伤、妊娠中期的引产、宫颈扩张过快、宫颈锥切术或LEEP刀术后,生化因素,后天性机械性损伤、创伤：分娩造成的宫颈裂伤、妊娠中期的引产、,5,诊断,病史：妊娠中期反复自然流产史,阴道检查：宫颈管缩 短并软化,超声检查：测量宫颈内口宽度、宫颈长度,经腹B超 VS 经阴B超,子宫输卵管碘油造影,非孕黄体期宫颈扩张器探查宫颈内口宽度,无严格的科学验证,诊断病史：妊娠中期反复自然流产史无严格的科学验证,6,超声检查,经阴道超声目前是较为可靠的诊断方法,正常妊娠（14-30周）：宫颈长度,35-40mm,第10百分位数,25mm,宫颈缩短或漏斗形成常见于：,18-20周,宫颈长度开始测量的时间：,14-16周,宫颈长度临界值：,25mm,怀疑有宫颈机能不全的孕妇，可于14-16周开始，间隔2周连续监测宫颈的变化情况。,超声检查经阴道超声目前是较为可靠的诊断方法,7,治疗方法,宫颈环扎术,子宫托治疗,治疗方法宫颈环扎术,8,宫颈环扎禁忌症,绝对禁忌症：绒毛膜羊膜炎，胎膜早破，宫口扩张4cm，胎儿畸 形，胎死宫内，活动性子宫出血,相对禁忌症：前置胎盘，胎儿生长受限,宫颈环扎禁忌症绝对禁忌症：绒毛膜羊膜炎，胎膜早破，宫口扩张4,9,手术时机,一般在14-28周,或在以往流产前一周,手术时机一般在14-28周,10,手术类型,选择性宫颈环扎(elective cerclage),应急宫颈环扎(urgent cerclage),紧急宫颈环扎(emergent cerclage),手术类型选择性宫颈环扎(elective cerclage),11,宫颈环扎方法,经阴宫颈环扎术,经腹宫颈环扎术：一般用于先天性宫颈发育不良、宫颈严重裂伤或瘢痕、前次经阴环扎失败,宫颈环扎方法经阴宫颈环扎术,12,术前检查,常规检查：血、尿常规、凝血功能、病毒系列,心电图,超声检查、血清学筛查和宫颈分泌物检查,胎儿羊水染色体检查（必要时）,阴道清洁度良好、宫颈无血性分泌物是手术成功的必要条件,术前检查常规检查：血、尿常规、凝血功能、病毒系列,13,手术示意图,手术示意图,14,术后注意事项,卧床休息，必要时抬高床尾，垫高患者臀部,保持外阴清洁,指导患者饮食，保持大便通畅,避免增加腹压的活动及体力劳动,常规给予抗生素预防感染，有血性分泌物者延长抗生素使用时间,术后注意事项卧床休息，必要时抬高床尾，垫高患者臀部,15,缝线拆除时机,有剖宫产指征者可在行剖宫产术中拆除缝线,计划经阴道分娩者可在妊娠37-38周拆除缝线,如有胎膜早破、宫缩、阴道出血、有感染迹象应及时拆线,缝线拆除时机有剖宫产指征者可在行剖宫产术中拆除缝线,16,子宫托治疗宫颈机能不全,妊娠30周前发现宫颈长度小于25mm者可使用,子宫托均于3436周时取出，如有胎膜早破、宫缩、阴道出血或明显不适时及时取出。,根据阴道拭子培养是否阳性应用抗生素,禁忌症：有宫缩、胎膜早破、孕妇发热、CRP升高、WBC大于15*109/L、阴道异常排液和出血,子宫托治疗宫颈机能不全妊娠30周前发现宫颈长度小于25mm者,17,谢谢！,谢谢！,18,