单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,良性阵发性位置性眩晕及耳石复位治疗,马 鑫,北京大学人民医院耳鼻咽喉科,良性阵发性位置性眩晕及耳石复位治疗,概念,病因及发病机制,临床特征及诊断标准,鉴别要点,治疗方法,疗效标准与结果分析,良性阵发性位置性眩晕,良性阵发性位置性眩晕benign paroxysmal positional vertigo,BPPV,头部快速运动,特定位置,短暂旋转性眩晕与眼震,约占全部眩晕患者的17%22%。,病因,原发性：,继发性：头部外伤、外淋巴漏、前庭神经炎、迷路自发性病变、病毒性迷路炎、镫骨手术以及慢性化脓性中耳炎、椎基底动脉供血缺乏等疾病。,发病机制,发病机理尚不完全清晰。存在两种假说。,壶腹嵴顶耳石症(cupulolithasis)：,半规管耳石症(canalithasis)：,后者比较公认，其病理根底是耳石器尤其是椭圆囊病变，耳石变性脱落、异位于半规管所致。主要是后半规管，水平半规管次之。,发病机制,临床特征,侧卧及转头时，数秒的潜伏期。一旦进入诱发体位，旋转性眩晕即刻消逝，仅持续数十秒，一般不超过1分钟，变换头位后眩晕感马上消逝。可伴有不同程度的恶心。,眩晕停顿后，患者再快速坐起时又消逝与原来侧卧诱发的旋转方向相反的眩晕。,当反复重复诱发体位后，诱发性眩晕减轻或消逝，这一特点又称为为“疲乏性”。,本病具有自限性。,诊断标准,后半规管性BPPV PC-BPPV:,常见发病体位是起、卧时。,潜伏期3-5s,持续时间不超过30s,呈 疲乏性,特征性试验-Dix-Hallpike试验旋转性眼震向健侧，恢复原坐位时消逝反方向的旋转性眼震，而仰卧侧头试验常为阴性。,诊断标准,水平半规管性BPPV HC-BPPV:,发病体位多为床上翻身、转头,特征性试验-仰卧侧头试验阳性。即患者坐于检查台上，在检查者帮助下快速取平卧位，继之头向左或右侧转90，马上或经很短潜伏期3s后消逝猛烈旋转性眩晕和向地水平性眼震向患侧更明显，持续时间30 60s,无疲乏性,行Dix-Hallpike试验排解PC-BPPV,BPPV,的治疗,管石复位法particle repositioning maneuver,PRM,管石解脱法liberatory maneuver,Lempert或Barbecue翻滚复位法,BPPV,的耳石复位治疗,一.管石复位法 Epley设计，主要针对PC-BPPV,病人坐于治疗床上，术者在背后扶其头由坐位快速转变为悬头仰卧位，头向患侧转45，患耳向下，保持此头位3min，使管石沉到后半规管中部。朝反向转头180，同时连同躯干一起向对侧翻滚侧卧于治疗床上，保持3min后渐渐坐起，使管石移近并通过总脚，回归椭圆囊。整个回转头过程应缓慢、轻柔，不少于1min。目前泛承受的多是此方法。,一.管石(颗粒复位法R,BPPV,的耳石复位治疗,二.管石解脱法Semont等针对壶腹嵴顶结石设计,患者侧坐于治疗床上，医者面对患者双手夹其头并向健侧转45，嘱其快速向患侧侧卧位，保持该体位4min后，扶患者快速坐起并马上转向对侧健侧侧卧位4min，然后缓慢坐起。,二.管石解脱法-,BPPV,的耳石复位治疗,三.LempertBarbecue翻滚复位法,主要用于HC-BPPV的耳石复位治疗。,方法：自仰卧位或患侧位向健侧连续3个90转头和翻身为一个循环，头位转换应快速，每一头位维持至为眩晕和眼震消逝后0.51min。为确保耳石颗粒自水平半规管完全排出，上述操作反复进展到任何一位置均无眩晕和眼震后再重复12个循环。,三.,Lempert,翻滚复位法 ,治疗原则,明确半规管BPPV：复位,多个位置眼震：BrandDaroff习服,复位后略微眩晕：Brand-Daroff习服,留意：前庭病变的急性期 和 BPPV！,BPPV,耳石复位治疗,疗效标准:,痊愈：眩晕消逝，Dix-Hallpike试验阴性。,改善：仍有眩晕，但每日发作次数较治疗前 削减50%以上，或虽无眩晕，但有程度不等的头昏不平衡感，或Hallpike试验有诱发眼震，但持续时间缩短。,无效：治疗前后眩晕发作无变化。,BPPV-,耳石复位治疗,小结,简便易行、有用性强.,疗效显著、效果确定.,治疗后无须限制生活的体位.,可以作为BPPV的首选治疗方法.,谢谢,