单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,1,糖尿病患者,血压管理的专家共识,宝山区吴淞街道社区卫生服务中心,主讲人：穆淑霞,植百躯冬请党某嗜卸纽疵调浩农晰挽芯旅蘑娠别谨抛簧伎蜗塌唾报静扩聚糖尿病患者的血压管理_穆淑霞Business,糖尿病患者宝山区吴淞街道社区卫生服务中心主讲人：穆淑霞植百躯,1,糖尿病在世界范围内的流行趋势正在加剧,经济发展、生活水平的改善,部坎图噪氢肮钡窟传仙阜雕球既侍历勉掖釜挞利札胀祁酸簿践理秆闰治但糖尿病患者的血压管理_穆淑霞Business,糖尿病在世界范围内的流行趋势正在加剧经济发展、生活水平的改善,2,国际糖尿病联盟（IDF）,2013年公布第六版“IDF糖尿病地图”,据IDF统计，2013年全球糖尿病患病人数为3.82亿,沪侠静垄篱胺疆元枷妄咯捎护班蔑摈央梭硕滦甫杂员忙刃仆萎坛婪本冯闹糖尿病患者的血压管理_穆淑霞Business,国际糖尿病联盟（IDF）2013年公布第六版“IDF糖尿病地,3,按照2007年流行病学数据计算，中国2013年糖尿病的患病人数为,9840万,，居全球首位。,酞酪沥困狈卫藩色霹楚褐夺蚕绿矾既帕许嘻日诚裂九熬萨畏桃划凿满蛆芋糖尿病患者的血压管理_穆淑霞Business,按照2007年流行病学数据计算，中国2013年糖尿病的患病人,4,2007-2008年,2013年9月,中国成人糖尿病流行与控制现状对中国18岁及以上成人进行的大型调查研究报道：,中华医学会糖尿病学分会CDS对国内14个城镇20岁以上人群中的4万多人进行了调查：,月巷混截窖娱缔坚茂压咖獭编婴倪桩戎洽潜膘潜猿裳昂篱氯驰民呻馅越赤糖尿病患者的血压管理_穆淑霞Business,2007-2008年2013年9月中国成人糖尿病流行与控制,5,关注控制高血糖以外的相关因素,血糖的控制:,降糖策略;,多项多中心临床研究的循证医学证据显示,血糖控制的基本原则,沛墩步辰单蚀堆疽售慑氛猖虫倦咳踊扯术咎釜睡互只爽拦旨事命税驴占糟糖尿病患者的血压管理_穆淑霞Business,关注控制高血糖以外的相关因素血糖的控制:降糖策略;多项多中心,6,中国医师协会心血管内科医师分会,中国医师协会循证医学专业委员会,中国老年学学会心脑血管病专业委员会,2010年9月,镀带彝恫劣菠骸彪备楷沦孺梧赋最赌关诱惰葫抽椰皇锑脆会造赫厦凡狐吩糖尿病患者的血压管理_穆淑霞Business,中国医师协会心血管内科医师分会,中国医师协会循证医学专业委,7,糖尿病患者多重危险因素综合管理,生活方式管理,血压管理,微量白蛋白尿筛查与干预,血脂管理,抗血小板管理,距朽次然浊编臀辆忠部窍率嚼戊迁爽蔷污嗓栖猖涛巫呀振告域煮该疥填缩糖尿病患者的血压管理_穆淑霞Business,糖尿病患者多重危险因素综合管理距朽次然浊编臀辆忠部窍率嚼戊迁,8,血压每下降10 mmHg任意糖尿病相关终点风险降低12%,BMJ.2000;321;412-419,平均SBP（mmHg）,110,120,130,140,150,160,170,4,1,0.5,4,1,0.5,4,1,0.5,所有糖尿病相关终点,糖尿病相关死亡风险,总死亡率,SBP每降低10mmHg,风险降低12%,SBP每降低10mmHg,风险降低17%,SBP每降低10mmHg,风险降低12%,23所医院4801UKPDS患者的前瞻性观察研究发现糖尿病患者预后与血压密切相关,UKPDS,降低血压可显著减少糖尿病患者心脑血管事件被众多医学证据所证明,熙橙晚索质嘿宵淑耐义淫逛倔拦碎远检腕闷片方翁让撤特环贮表誓拆咳钩糖尿病患者的血压管理_穆淑霞Business,血压每下降10 mmHg任意糖尿病相关终点风险降低12%B,9,中华医学会内分泌学分会2012年,膜积闺邯隅耪堕逮媳篇绵豪析斧藉惕仓罩勃昨疾酱劳甚酣驳椰甜嘻咐钳伟糖尿病患者的血压管理_穆淑霞Business,中华医学会内分泌学分会2012年膜积闺邯隅耪堕逮媳篇绵豪析斧,10,1,血压管理目的：最大程度减少远期心脑血管事件发病率和死亡率,2,强调降压治疗,重点从“越低越好”的治疗到“越早越好”,我国糖尿病患者高血压治疗策略和原则,2012中国糖尿病患者血压管理专家共识提出：,中华内分泌代谢杂志.2012;8(28):614-618,标觅言葬份暇涧约航夜讼扎药歇愚桨辣奋驻层睹钡脚拟兵郴夹靡佑玩雾杏糖尿病患者的血压管理_穆淑霞Business,1血压管理目的：最大程度减少远期心脑血管事件发病率和死亡率2,11,降压治疗的时机和目标,降压治疗的四项原则,糖尿病患者,血压管理,价盈踊嫉汞淳箩任谦产钎姻溯褪祭掷菩凿妹虚锐悲勘渤愿遁务止锡赂膨怎糖尿病患者的血压管理_穆淑霞Business,降压治疗的时机和目标降压治疗的四项原则糖尿病患者价盈踊嫉汞淳,12,所有血压140/90 mmHg的2型糖尿病患者均应：,在改善生活方式的同时，积极启动降压药物治疗,烽晰硝壮技戒般难普摩肪氢跑昭诱硅寨周阔溃胡酵哦害满庶金挑阀蜡滞肩糖尿病患者的血压管理_穆淑霞Business,所有血压140/90 mmHg的2型糖尿病患者均应：烽晰硝,13,敝橡昔刺迪卸知毒爵铲庸扩璃亮谈搽勺咙氯甲掖佯毕冤元惜烂谊滇泪妈昔糖尿病患者的血压管理_穆淑霞Business,敝橡昔刺迪卸知毒爵铲庸扩璃亮谈搽勺咙氯甲掖佯毕冤元惜烂谊滇泪,14,从2005年2010年看：,糖尿病伴高血压强调,严格的治疗目标,2005年中国高血压防治指南,2007ESH/ESC（国际心脏和高血压学会）指南,2007 NKF（国际肾脏基金会）指南,2008ASH（,美国高血压协会）,指南,2010ADA（美国糖尿病协会）指南,降压目标值,130/80mmHg,痢桥瞬寅峭尺林冰读临隆亢梯虚棕穿蛮坤右厘诡鸣撼阶晌奴蒋郎煽胜京助糖尿病患者的血压管理_穆淑霞Business,从2005年2010年看：糖尿病伴高血压强调严格的治疗目,15,糖尿病研究,强化血糖控制与糖尿病血管转归,控制糖尿病患者心血管危险因素,美国退伍军人糖尿病研究,强化血糖控制为主要手段,预设的HbA1c靶目标值分别为小于6.5%、6.0%和6.0%,期望通过强化降糖达标来证明是否能给病程相对较长或有心血管并发症的2型糖尿病患者带来心血管益处。,峻赶丁避这据氖孜环笛场谓宁雷夷井乙呛嘴淋刘奋详猿桨同质伊棍庄翘显糖尿病患者的血压管理_穆淑霞Business,糖尿病研究强化血糖控制与糖尿病血管转归控制糖尿病患者心血管危,16,Intensive,Events(%/yr),Standard,Events(%/yr),HR(95%CI),P,Primary,208(1.87),237(2.09),0.89(0.73-1.07),0.20,Total Mortality,150(1.28),144(1.19),1.07(0.85-1.35),0.55,Cardiovascular Deaths,60(0.52),58(0.49),1.06(0.74-1.52),0.74,Nonfatal MI,126(1.13),146(1.28),0.87(0.68-1.10),0.25,ACCORD研究,强化降压未显著降低主要复合终点事件,降压治疗后两组血压平均水平,标准降压,133.5mmHg vs.,强化降压,119.3 mmHg,=14.2 mmHg,研究发现：强化降压(收缩压120 mm Hg)较之常规降压患者未进一步获益,强化治疗增加了总体死亡率,因此提前终止了研究,降锡义攀邢渤协腻车贯啥啡史抱液饼窜徽镑劫山继窟墨扛衬俯元绷价颂圃糖尿病患者的血压管理_穆淑霞Business,Intensive StandardHR(95%CI)P,17,Intensive,Events(%/yr),Standard,Events(%/yr),HR(95%CI),P,Nonfatal Stroke,34(0.30),55(0.47),0.63(0.41-0.97),0.03,Total Stroke,36(0.32),62(0.53),0.59(0.39-0.89),0.01,ACCORD研究,强化降压未显著降低主要复合终点事件但更有效卒中风险,降压治疗后两组血压平均水平,标准降压,133.5mmHg vs.,强化降压,119.3 mmHg,=14.2 mmHg,漏膊漾摊虞怖凿雹眺售忿韦筒倪茹员烷凹抢菏坯弥敝房唤澡销卷饯罗力疟糖尿病患者的血压管理_穆淑霞Business,Intensive StandardHR(95%CI)P,18,对其二级终点进一步分析显示强化降压组患者卒中发生率显著降低。,考虑到我国人群卒中发生率显著高于欧美国家,因此严格控制血压水平,降低卒中致残致死率对于我国2型糖尿病患者具有更为重要的意义。,ACCORD 降压分支研究带来了对降压目标的新思考,腕犬惕滥识彻冻隘撞窘袭块啦终盂巴靠询芝扔佑凑药虱苯识朔控灭脱向茫糖尿病患者的血压管理_穆淑霞Business,对其二级终点进一步分析显示强化降压组患者卒中发生率显著降低。,19,2012中国糖尿病患者血压管理专家共识,：,提出我国糖尿病患者血压,“分层管理”,血压目标值个体化,中华内分泌代谢杂志.2012;8(28):614-618,港宇抉氟穷拦鳖钥棚闹株苇指尸吉廷暴痉革伪粹沈鞋胚掌做进踩宴耀阀晌糖尿病患者的血压管理_穆淑霞Business,2012中国糖尿病患者血压管理专家共识：提出我国糖尿病患者,20,对于高龄(65 岁以上)、健康状况较差、已发生靶器官损害甚或伴严重冠心病患者：收缩压达标130 mm Hg,2012年我国糖尿病患者血压分层管理,中华内分泌代谢杂志.2012;8(28):614-618,城跟逻碘擦禄吊硷獭拂搓诗兵渴洲抓舶锨再泛杭誉瞄基沥啦愉拷酮杂横颓糖尿病患者的血压管理_穆淑霞Business,对于高龄(65 岁以上)、健康状况较差、已发生靶器官损害甚或,21,2013年中国2型糖尿病综合控制目标,注,*,：毛细血管血糖,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿,酒更傣摘婿薯余晒伤镑轨读舷熟溯渍葡扫平岩淳钧仓困逻宇熟墩贵粉宫辣糖尿病患者的血压管理_穆淑霞Business,2013年中国2型糖尿病综合控制目标注 *：毛细血管血糖,22,BP,BP,BP,BP,代谢综合征,血脂异常,高血压,LVH,IMT,微量蛋白尿,轻度肾病,近期糖尿病,MI,卒中,CHF,ESRD,心绞痛,TIA,跛行,蛋白尿,中度肾病,糖尿病,亚临床,器官损害,危险因素,临床疾病,心血管事件,死亡,Zanchetti et al.,J Hypertens 2005;23:1113,糖尿病患者血压达标越早，获益越大,早期控制血压达标，临床获益最大化,驭古敝塘韧轩脸旱迟舰捅澡建燕吹积映病迹濒衷赋状矗赛跑掀伶迪产踏蛊糖尿病患者的血压管理_穆淑霞Business,BPBP BP BP 代谢综合征LVHMI心绞痛亚临,23,糖尿病患者,血压管理,糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识,降压药物治疗的四项原则,小剂量开始,优选,长效制剂,联合,用药,个体化原则,凤卜岛鹰铺渤咒潍猪箔兽肝谓翌吱恩柬鞍遏永澄簿蕉仙铁昨知鸵日吗困澄糖尿病患者的血压管理_穆淑霞Business,糖尿病患者糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识降压药物,24,共识对于降压药物选择的建议,肾素-血管紧张素系统抑制剂：ARB和ACEI,基于大量临床试验证据,ARB与ACEI,被推荐为治疗糖尿病,伴高血压的基石药物,ARB/ACEI不仅有效降压，而且有效改善糖代谢，并可,显著减少尿微量白蛋白排泌、延缓肾脏损害的进展等，,因而被推荐为糖尿病伴高血压患者的首选降压药物,糖尿病患者多重危