,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,多重耐药病人护理查房,2016.12,多重耐药病人护理查房,1,主 要 内 容,1,4,3,2,多重耐药菌定义,多重耐药菌产生原因,多重耐药病例介绍,多重耐药感控措施,主 要 内 容1432多重耐药菌定义多重耐药菌产生原因,2,青霉素是人类历史上最伟大的发明之一，也是促成超级细菌的推手,青霉素是人类历史上最伟大的发明之一，也是促成超级细菌的推手,3,指多重耐药菌，包括泛耐菌（如铜绿假单胞菌）,例如产,型新德里金属,B-,内酰胺酶（,ndm-1,）,超级细菌,（,super bugs,）,铜绿假单胞菌,指多重耐药菌，包括泛耐菌（如铜绿假单胞菌）超级细菌（supe,4,multi-drug resistant bacteria MDR,指细菌对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、,内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不,是同一类三种。,多重耐药菌,multi-drug resistant bacteria,5,泛耐菌,pandrug-resistant bacteria,PDR,对除多黏菌素，舒巴坦可能敏感外的所有临床可获得的抗生素均耐药的细菌。,PDR,是,MDR,中的特殊类型,。,泛耐菌pandrug-resistant bacteria,6,PBP,PBP,PBP,g,g,g,plasmid,AB,AB,III,通透性降低,IV,主动外排,II,抗菌靶位变异,I,抗菌药物钝化,抗菌药物钝化酶,细菌产生耐药性的机理,PBPPBPPBPgggplasmidABAB III通透性,7,天然耐药,获得性耐药,交叉耐药,细菌的耐药性,天然耐药获得性耐药交叉耐药细菌的耐药性,8,自然界中本来就存在大量的,“,天然耐药基因,”,，临床对 抗生素的滥用 如同,“,筛选压力,”,，造成细菌基因突变及耐药基因的转移，从而演变成人类的噩梦,临床上的,“,耐药菌,”,多重耐药护理查房-课件,9,耐药是选择出来的,药物治疗,敏感菌落中,存在着自发,的突变菌株,给予抗菌治疗,后，因为敏感,菌株的相继死,亡，突变菌株被选择出来,耐药的克,隆在过去,曾是敏感,的菌落中,生长,在治疗过程,中耐药成为,临床表现,耐药是选择出来的药物治疗敏感菌落中给予抗菌治疗耐药的克在治疗,10,多重耐药菌主要来源,抗菌药物的选择,社区获得性病原菌,来源不明（如环境污染及工作人员携带）,多重耐药菌主要来源抗菌药物的选择,11,医院耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：,由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选,耐药菌传播增加：,通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播,医院耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：,12,痰,污染环境,排泄物,皮屑,飞沫,定植者,空气传播,易感者,工作人员的手,传播方式,污染的设备,痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手传播,13,WHO,对我国滥用抗菌药的评估是：,中国,97%,的病毒性支气管感染患者使,用了抗菌药；住院患者中，抗生素的,使用率达到,70%,，外科患者更是几乎,人人使用，比例高达,97%,。,WHO,发出的警告：,“,滥用抗生素将使人类回到,无,抗生素时代,”,WHO 对我国滥用抗菌药的评估是：WHO 发出的警告：,14,加强抗菌药物合理使用的管理和,对耐药性的监测和研究已是,刻不容缓,否则明天我们,将这样生活,加强抗菌药物合理使用的管理和刻不容缓否则明天我们,15,呼吸道,定植,血源性,感染,尿路,感染,伤口的,定植,和,感染,皮肤的,定植,肺部,感染,感染部位,呼吸道定植血源性感染尿路感染伤口的定植和感染皮肤的定植肺部感,16,常见的多重耐药菌,耐万古霉素的肠球菌（,VRE,）,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（,MRSA,）,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（,MRCNS,）,产超广谱,B-,内酰胺酶的肠杆科细菌,(ESBLS),肺克,耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（如,KPC,酶,NDM-1,）,头孢菌素酶,(AMPC,酶,),多重耐药鲍曼不动杆菌（,MDR-AB,）,多重耐药铜绿假单胞菌（,MDR-PA,）,常见的多重耐药菌 耐万古霉素的肠球菌（VRE）,17,多重耐药菌感染对患者危害,1,延长住院时间,2,3,4,增加发病率,增加病死率,医疗费用增加,5,医疗资源的消耗增加,多重耐药菌感染对患者危害1延长住院时间234增加发病率增加病,18,患者病例,3,床，陆德荣，男，,68,岁，患者于,12,月,5,号,“,门静脉断流术,+,贲门周围血管离断术术,”,后转入,我科，入科时带入腹部引流管两根，腹部空肠,管一根。神清，皮肤轻度黄染，生命体征基本,平稳，心率,110,次,/,分。,既往史：乙肝史,入院诊断：,1,，门脉高压 上消化道出血,2,，乙肝后肝硬化失代偿期,患者病例3床，陆德荣，男，68岁，患者于12月,19,实验室异常检查：,PT,：,18.4s,，,APTT,：,33.9s,，直接胆红素,87.6umol/l,，中性粒细胞计数,19.70*109/L,，白细胞,21*10 9/L,，血红蛋白,84g/L,12.08,腹腔引流液细菌培养：,鲍曼复合群不动杆菌，铜绿假单胞菌。,实验室异常检查：PT：18.4s，APTT：33.9s，直接,20,患者目前治疗,泰能抗感染,白蛋白纠正低蛋白血症,输注血浆改善凝血功能,兰苏化痰,潘妥洛克抑酸护胃,瑞甘护肝,乌司他丁抗炎,氢化可的松抗休克,患者目前治疗泰能抗感染,21,护理问题,体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关,营养失调 低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起消化和吸收障碍有关。,有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。,护理问题体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关,22,焦虑：与对疾病知识的缺乏及预后有关,潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病,活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关,焦虑：与对疾病知识的缺乏及预后有关,23,护理措施,1,严密病情观察：监测病人的生病体征及神志变化，准确记录出入量。,2,引流管妥善固定，保持通畅，注意观察引流液的颜色及量，有异常及时告知医生,3,注意患者腹部伤口情况变化，观察有无渗出，指导患者咳嗽是双手捂住腹部伤口，取半坐位以减轻腹部压力，利于引流,护理措施1 严密病情观察：监测病人的生病体征及神志变化，准确,24,4,协助患者勤翻身，保持患者皮肤清洁干燥，及时修剪指甲，防皮肤抓伤,5,及时、准确执行医嘱,6,多向病人介绍疾病相关知识，帮助患者树立战胜疾病的信心,7,做好床边隔离，防止交叉感染,4 协助患者勤翻身，保持患者皮肤清洁干燥，及时修剪指甲，防皮,25,多重耐药感染的控制及预防,1,隔离措施,床边悬挂醒目的隔离警示标识,;,并标注在病区护士站黑板中,通报全科医务人员,提醒所有与病人接触的人员执行好标准预防,并及时规范使用防护用品,护理人员相对固定,专人负责隔离病人的治疗与护理,一般诊疗器械如体温表等专人使用,不能专用的物品用后及时消毒,多重耐药感染的控制及预防 1 隔离措施,26,2,手卫生,控制医院感染,最简单,最有效,最方便,最经济方法,洗手！,2 手卫生控制医院感染最简单,27,洗手指征,直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时。,进行无菌操作前后、接触前清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。,接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物之后,穿脱隔离衣前后，摘手套后,接触患者周围环境及物品后,洗手指征直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的,28,隔离衣,、,口罩、帽子,与,手套,3,个人防护,隔离衣、口罩、帽子3 个人防护,29,进行治疗，侵入性操作时严格无菌操作,监督医生进行侵入性操作、伤口换药等操作时,符合无菌操作规范,4,严格无菌操作,进行治疗，侵入性操作时严格无菌操作 4 严格无菌操作,30,用一次性消毒纸巾或含氯消毒剂对耐药菌感染病人的床单位和仪器的表面等进行清洁和消毒,;,电脑键盘加盖防护膜，每日清洁消毒,多重耐药菌病人洁具专用,5,环境物表消毒处置,用一次性消毒纸巾或含氯消毒剂对耐药菌感染病人的床单位和仪器的,31,6,垃圾及终末处理,病人产生的所有废物全作为感染性医疗废物处理,加强病人的终末处置工作,对床单元及所用物品进行,6 垃圾及终末处理,32,7,严格执行探视制度,穿鞋套，隔离衣，进出用洗手液消毒,未经允许，不要给病人任何药品，禁止自行做治疗，喂食，喂水,感冒等有感染的家属尽量不要探视，探视期间不要触碰病人伤口，各种导管及调节仪器等,7 严格执行探视制度穿鞋套，隔离衣，进出用洗手液消毒,33,8,筛查与用药,高危住院病人及早做多重耐药菌主动筛查,合理使用抗菌药物,8 筛查与用药高危住院病人及早做多重耐药菌主动筛查,34,观念可以改变，习惯可以形成,让我们一起努力！,观念可以改变，习惯可以形成让我们一起努力！,35,