单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性颅脑损伤的急救与护理,概述,定义：,颅脑损伤,指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损伤。占全身各部位损伤的,10-20%,仅次于四肢损伤，但其致残率和致死率均居首位。,包括,头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤，,对预后起决定性作用,的是脑损伤的程度及处理效果。,病因,常见于意外交通事故、工伤等等,颅脑损伤分类,头皮损伤,颅骨损伤,原发性脑损伤,继发性脑损伤,头皮擦伤,头皮挫伤,头皮裂伤,头皮血肿,线性骨折,凹陷骨折,粉碎骨折,颅底骨折,脑震荡,脑挫裂伤,中脑损伤,脑桥损伤,延髓损伤,下丘脑损伤,硬膜外血肿,硬膜下血肿,脑内血肿,多发性颅内血肿,大脑结构,按伤情轻重分级,1,、轻型：指单纯性脑震荡，无颅骨骨折，意识丧失不超过,30,分钟,2,、中型：轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折，无脑受压，昏迷在,6,小时以内,3,、重型：广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿，昏迷在,6,小时以上,临床表现,1、意识障碍：由轻到重分4级，分别是：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷,2、头痛和呕吐,3、瞳孔改变,4、眼底改变,5、锥体束症,6、脑疝：常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝,7、全身性改变：生命体征改变、水电解质紊乱,颅脑损伤相关检查,1,、体格检查：包括两方面：神经系统检查和全身其他系统检查。,2,、辅助检查：包括头颅,X,线平片、,CT,、,MRI,等。,急救原那么,1.在场人员应注意受伤病人的意识状态、有无开放伤口出血情况、肢体是否能活动、有无呕吐和抽搐等现象。,2.如头部有开放伤口且有活动性出血时，应立即用现有物品衣服、布料等采取加压包扎止血，如无包扎物用手暂时压迫伤口也可止血。,3.保持呼吸道通畅，防止窒息。重型颅脑损伤病人因意识障碍，频繁呕吐，口腔、呼吸道积存大量食物残渣、分泌物和血块，致使呼吸道堵塞或发生误吸而引起窒息。当发生这种情况时，首先用手指去除病人口腔内异物；或用手挤压病人气管，诱发病人咳嗽，可使气管内异物咯出。如病人出现呼吸困难，可用双手放在病人两侧下颌角处将下颌托起，暂时使呼吸道通畅；或将病人侧卧位或仰卧头侧位，可以防止食物和呕吐物吸入呼吸道。,4.,重型颅脑损伤病人如出现呼吸功能障碍，在现场可采用最简单而有效的方法，即口对口人工呼吸和胸外按压。一般情况下，无论是急性颅脑损伤，还是脊柱、脊髓损伤均应迅速送离现场，及时送入专科医院做进一步治疗。在转运过程中，应选择路面平坦质量好的公路，病人宜采取侧卧位或仰卧头侧位，始终保持呼吸道通畅。转运过程中要密切注意观察病情变化，包括意识状态、脉搏、呼吸等体征变化。,现场急救,1,、病人平卧休息,2,、迅速包扎伤口,3,、解开领扣得裤带以利呼吸,4,、昏迷伤员颈部后仰，头偏向一侧，以防窒息,5,、呼吸、心跳停止时行人工呼吸，进行紧急抢救,6,、耳鼻有溢液时不要现场堵塞，以防颅内感染,7,、迅速转运,8,、即使无昏迷也要禁食禁水。,院内急救,1.,头位与体位,患者取平卧位，头部,抬高,1520,，以减轻脑水肿，降低颅内压。定时翻身不断变更身体与床褥接触的部位，以免骨突位的皮肤持续受压缺血而发生褥疮,。,2.保持呼吸道通畅、防止气体交换缺乏是首要的。严重颅脑损伤的病员，由于昏迷、舌后坠、呕吐物和血块阻塞咽喉部引起呼吸不杨，加重脑组织的缺氧，甚至可窒息死亡。此类病员，应先去除口腔内的呕吐物或血块，拉出舌头，使其侧卧位，防止舌后坠，以保持呼吸道的畅通。,3.病情观察,颅脑损伤的特点是多变、易变、突变、难以预测，因此，有效、及时的动态观察病情可及时发现疾病变化的先兆，抓住有利时机，积极治疗，急取最正确的效果。颅脑损伤病情观察一般为72小时，以后应根据病情和医嘱继续观察。,4,降温,对颅脑损伤伴有高热者，实施物理降温时，应严格遵循物理降温的要点，定期更换冰块，注意防止局部冻伤。如体温不降，可配合药物降温，但应严格掌握适应证和药物的剂量，并注意观察生命体征的变化，尤其是呼吸、血压的变化。,5躁动的处理,颅脑损伤者出现躁动可能的原因有尿滨留导致膀肮过度充盈、呼吸道不通畅引起的缺氧、颅内压增高以及冷、热、饥饿刺激等。此时，应认真观察并寻找引起躁动的原因，假设病人由安薄变为躁动或由躁动变为安静，都提示病情有变化。护理时可适当加以保护，以防发生意外，但不能盲目地使用约束带或镇静剂，以免颅内压增高,急性颅脑损伤的护理,1、严密观察病情,1生命体征的观察：体温、脉搏、呼吸、血压的变化，是反响病情变化的重要指标之一，如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多是脑疝的早期表现。,2意识状态的观察：意识的改变与脑损伤的轻重密切相关，是观察脑外伤的主要表现之一，在护理上通过对格拉斯评分来判断意识障碍的程度，为早期诊断治疗提供依据。,3瞳孔变化的观察：检查瞳孔的变化，可观察到是否有脑疝的形成。如瞳孔进行性散大，光反射消失，并伴有严重意识障碍和生命体征变化，常是颅内血肿或脑水肿引起脑疝的表现。,2,、呼吸道的护理,。,体位：对颅脑损伤或手术的患者，给予床头抬高1530度头偏向一侧，有利于静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺部通气量，并可减少胃内容物反流呼吸道。,吸痰：及时吸痰，同时还应在病情稳定允许的情况下，协助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通畅，减少和预防并发症的发生。,3、尿路感染的预防。对于昏迷时间长、留置导尿的病人，要经常冲洗膀胱和清洗会阴部，防止逆行感染。,4、褥疮的护理。要定时为病人翻身，在尾骶部和其它骨突出部位垫气圈和泡沫垫，经常按摩受压部位。对于尿失禁或出汗多的患者，要经常更换床单、衣服，保持平整、枯燥。,5、消化道的护理。,昏迷三天以上的患者应给予鼻饲。由于病人长期不能进食、消化和吸收功能大大增加。所以应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的流汁食物，食物应每4小时由胃管注入，注入食物的温度不可过高或过低，过高可引起食道和胃粘膜烫伤，过低那么引起消化不良性腹泻。,6、口腔及眼的护理。,对长期昏迷、鼻饲患者，每天用23%硼酸过口腔护理，保持口腔清洁、湿润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症。眼睑不能闭合的病员，角膜可因枯燥而易发溃疡，同时伴有结膜炎，应除红霉素眼油膏或盖凡士林纱布以保护角膜。,7,、高热护理。,由于脑外伤累及到体温调节中枢发生中枢性高热，加重脑水肿，还可加速脑脊液的分泌，使颅内压增加，造成脑代谢降低甚至停止，降温可使脑细胞耗氧量减少，降低机体代谢，有利于脑细胞的恢复，主要靠冬眠药物加物理降温，同时给予皮质激素治疗，而感染所致的发热，一般来的较迟，主要靠抗生素治疗，辅以物理降温。,8、输液护理。在脑损伤急性期，生命体征不平稳，需要输液治疗，通过输液，进行抗炎、止血、脱水的治疗。输液速度不易过快，否那么易引起肺水肿、脑水肿。高渗脱水剂要快速滴入20%甘露醇250ml，要求半小时内输入，否那么就失去脱水意义，治疗中记录24小时液体出入量。,9,、神经功能恢复的护理,。昏迷或长期卧床病员，由于活动少，容易发生肌腱、韧带退化和肌肉萎缩，关节日久不动也会强真而失去正常功能，所以护理病员时应注意保持肢体的功能位置，给病人按摩、帮助病人做肢体的被动运动，促进肢体的血液循环，增加肌肉张力，防止关节挛缩，帮助恢复功能，也可预防下肢深部静脉血栓的形成,谢谢观赏,