单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消渴,主讲人：应村卫生院,翁云飞,消渴主讲人：应村卫生院,1,学习目标,掌握消渴的定义、辩证分型,熟悉消渴的诊断要点、治法及方药,熟悉消渴与口渴、瘿病的鉴别诊断,掌握消渴的辨证施护,学习目标掌握消渴的定义、辩证分型,2,概述,定义,消渴是因五脏禀赋脆弱，情志失调和饮食不节等诱因导致的脏腑阴虚燥热，气阴两虚，津液输布失常的一种疾病，临床以口渴多饮，多食而瘦，尿多而甜为典型症状。,概述定义,3,历史源流,殷商时代,-,甲骨文记载“尿病”,五十二病方,-,消渴病症状,素问,奇病论,-,消渴之名,金匮要略,-,首创消渴病治疗方药：肾气丸,古今录验方,-,最早有关消渴病人小便发甜,证治准绳,-“,渴而多饮为上消；消谷善饥为中,消；渴而便数有膏为下消”,历史源流,4,金元四大家,刘完素,-,三焦分证辨治,燥热怫郁之说,寒凉养肾,张从正,-,宜低盐饮食,李杲,-,强调脾胃发病中的作用,强调养血活血以润燥,朱丹溪,-,“,阳常有余，阴常不足”是消渴病产生,的内因，“相火妄动”为消渴病的发病,诱因，“去欲生静”是预防消渴病和促,进消渴病康复的重要手段。,金元四大家,5,病因病机,禀赋不足,饮食失节,情志失调,劳欲过度,病因病机禀赋不足,6,脾胃运化失职,肝气郁结化火,肾精亏虚,肺燥胃热俱现,阴津亏虚，燥热炽盛,诱因,禀赋不足,饮食失节,情志失调,劳欲过度,触发,口渴多饮,多食而瘦,尿多而甜,阴津亏虚，燥热炽盛禀赋不足情志失调劳欲过度触发口渴多饮,7,病机归纳,病变脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键,阴津亏虚，燥热炽盛，阴虚为本，燥热为标,长期发展可变生多证,病机归纳,8,肝肾精,血不足,热 灼,津 液,阴 竭,阳 脱,脾 肾,衰 败,热 壅,血 瘀,肺 失,滋 润,阴虚燥热,肺痨,痈疽,疥疮,水肿,雀目,耳聋,中风,危症,肝肾精热 灼阴 竭脾 肾热 壅肺 失阴虚燥热肺痨痈疽水肿雀目,9,诊断要点,典型症状：口渴、多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或有尿有甜味。,年龄相关,并发症,实验室检查,诊断要点典型症状：口渴、多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或,10,鉴别诊断,口渴症,口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。,瘿病,瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。,鉴别诊断口渴症,11,辨证分型,上,消,燥热伤肺,中消,胃热炽盛,下消,1.,肾阴亏虚,2.,阴阳两虚,烦渴多饮，口舌干燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄白，脉红数。,尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，失眠 心烦，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。,小便频数，甚至饮一溲二，混浊如膏，面色黧黑，耳轮干焦，腰膝酸软，形寒肢冷，阳痿早泄或月经不调，舌淡苔白、有齿印，脉沉细无力。,多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔薄，脉滑实有力。,治法：清热润肺、生津止渴,方药：消渴方,治法：温阳滋阴，补肾固摄,方药：金匮肾气丸,治法：滋阴固肾，润燥止渴,方药：六位地黄丸,治法：清胃泻火，养阴增液,方药：玉女煎,辨证分型上消烦渴多饮，口舌干燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄白，,12,辨证要点,辨病位,肺燥 胃热 肾虚,上消 中消 下消,多饮 多食 多尿,辨证要点辨病位,13,辨标本,阴虚为本，燥热为标,辨本症与并发症,1.,基本临床症状,口渴多饮、多食易饥、消瘦、尿频量多或伴尿有甜味,2.,并发症,痈疽、眼疾、心脑病症等。,辨标本,14,护理措施,一般护理,辨证施护,护理措施一般护理,15,护理要点,1.,病情观察,2.,生活起居,3.,饮食调护,4.,中药汤剂,5.,情志护理,6.,健康教育,护理要点,16,辨证施护,1.,燥热伤肺,（,1,）饮食宜清热养阴生津的食物，如苦瓜、菠菜、番,茄、萝卜、鳝鱼等。,（,2,）口干烦渴，可用鲜芦根。生地、玄参煎汤代茶。,（,3,）若兼有神疲乏力、气短等，为气伤之象，可用山,药、粳米熬粥食用，以益气养精。,（,4,）保持大便通畅，必要时予大黄、玄参泡服。,辨证施护1.燥热伤肺,17,2.,胃热炽盛,（,1,）饮食宜用瘦肉、蛋类、猪肝、乳制品等高蛋白食,物，以加强营养，补充消耗能量。,（,2,）多饮番茄汤、石斛汤，或予地骨皮煎水代茶，以清,胃泻火，养阴增液。,2.胃热炽盛,18,3.,肾阴亏虚,（,1,）适当休息，节制房事。,（,2,）宜选用地皇粥、枸杞粥、桑葚汁等滋肾养阴之食。,3.肾阴亏虚,19,4.,阴阳两虚,（,1,）卧床休息，减少活动，禁房事，避风寒。,（,2,）饮食宜补益脾肾、益气养阴食物，如猪胰、猪肾、黄,芪、黑豆等。,（,3,）中药汤剂宜文火久煎，温服，顿服。如加鹿茸，应先,研细末，再用开水或煎剂服。病重应随煎随服。,（,4,）注意观察病情，防止水肿的发生，及时发现阴虚阳浮,或阴阳离决等所致的为重变证。,4.阴阳两虚,20,谢 谢！,谢 谢！,21,xiexie!,谢谢！,xiexie!谢谢！,22,