单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,杭州市第一人民医院,Hangzhou First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目录,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本章小结,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,谢 谢 观 看,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,妊娠期肝内胆汁淤积症病例讨论,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。,妊娠期肝内胆汁淤积症病例讨论此PPT下载后可任意修改编辑增删,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问,病史特点,患者，女性，,27,岁，柬埔寨人,妊娠,26,周,入院时间：,20XX,年,1,月,5,日,主诉：,发现肝酶异常4月,3,病史特点患者，女性，27岁，柬埔寨人3,现病史,患者3月前常规产检发现肝酶异常，遂至缙云县人民医院住院，查：ALT 351U/L，AST 146U/L，肝炎、梅毒未提示异常，予复方甘草酸苷注射液、还原型古胱甘肽针护肝解毒，双环醇片降酶等对症支持治疗，复查ALT 274U/L，AST 194U/L，建议上级医院治疗，遂至丽水市中心医院，拟“肝功能异常”收住入院，查乙肝病毒DNA100.00（IU/ml），,ALT 803U/L，AST 593U/L,，予复方甘草酸苷针、多烯磷脂酰胆碱针护肝、降胆汁酸及对症支持治疗，复查ALT 606U/L，AST 349U/L，建议上级医院治疗，遂今来我院，拟“妊娠合并肝病？”收住入院。,4,现病史患者3月前常规产检发现肝酶异常，遂至缙云县人民医院住院,既往史：既往,停经26周,，否认“肝炎、结核”等传染病史，2年前有死胎清宫术史，无长期药物使用史,个人史：出生于柬埔寨，嫁于丽水4年；,否认,吸烟史饮酒史,家族史：父母体健，1兄1姐体健。家族中无类似疾病史，无传染性、遗传性、家族性疾病。,既往史：既往停经26周，否认“肝炎、结核”等传染病史，2年前,入院查体,T：36.4，脉搏85次/分，呼吸20次/min，血压,114,/,70,mmHg。神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，口唇无发绀；浅表淋巴结未及肿大；气管居中，双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性罗音。心率85次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。剑突下无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，,腹膨隆如孕26周,，双下肢无浮肿,。,入院查体T：36.4，脉搏85次/分，呼吸20次/min，,辅助检查,（2016.12.17 丽水市中心医院）,乙肝病毒DNA100.00（IU/ml）,肝功能：,ALT 803U/L，AST 593U/L,，碱性磷酸酶 201U/L，总胆红素 25.1umol/L，直接胆红素 19.5umol/L，间接胆红素 5.6umol/L,甲肝、丙肝、艾滋未提示异常。巨细胞病毒DNA：阴性。EB病毒DNA：阳性。EB病毒抗体IgM：阴性，EB病毒抗体IgA：阴性。,B超提示,胆囊炎,辅助检查（2016.12.17 丽水市中心医院）,入院诊断,1.妊娠合并肝病,2.胆囊炎,入院诊断1.妊娠合并肝病,治疗,复方甘草酸苷,丁二磺酸腺苷蛋氨酸,熊去氧胆酸,对症治疗：包括补液吸氧等,监测胎心胎动,治疗复方甘草酸苷,辅助检查,生化：,ALT 890U,/L,AST 563U,/L,Tbil 18.7mol/L,，白蛋白 3,2.2,g/L,GGT 74U,/L,AKP 191U,/L,TBA 14.8mol/L,CG40mg/L,辅助检查生化：ALT 890U/L,AST 563U/L,辅助检查,患者入院后检查血常规、肾功能、凝血功能、血脂、尿、粪常规、甲状腺常规等均正常。,病毒性肝炎、自身免疫性肝病、铜蓝蛋白测定均未提示明显异常。,产科超声提示宫内单活胎。,辅助检查患者入院后检查血常规、肾功能、凝血功能、血脂、尿、粪,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,修正诊断,15,1.妊娠期肝内胆汁淤积症（重度）,2.胆囊炎,修正诊断151.妊娠期肝内胆汁淤积症（重度）,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,2.6,病情变化,经过一个月的住院治疗，动态复查肝功能,酶学,指标和甘胆酸曾有好转，无明显异常症状。但2017.,2.5夜间开始患者出现,不规则宫缩,，2.6本院急查产科超声：胎位：LOA，双顶径：8.4cm，股骨长：5.9cm，胎盘位于前壁，GrI+级，羊水指数：14-15cm，脐动脉S/D：2.5。,19,2.6病情变化经过一个月的住院治疗，动态复查肝功能酶学指标和,辅助检查,辅助检查,下一步治疗,？,21,下一步治疗？21,疑难病例讨论,重度,ICP,，治疗效果欠佳，胎儿对缺氧耐受能力欠佳，不规则宫缩下，随时可能出现胎心消失、胎死宫内可能，失去抢救机会,若终止妊娠，则,早产,不可避免。经讨论后建议尽早终止妊娠。,与患者家属沟通病情后家属同意,终止妊娠,疑难病例讨论重度ICP，治疗效果欠佳，胎儿对缺氧耐受能力欠佳,治疗经过,2017.2.8因“妊娠期肝内胆汁淤积症（重度）”于在联麻下行子宫下段剖宫产术，术中见子宫如孕7+月大小，羊水清，量约400ML，胎头浮，托头困难，于12：42手托头分娩一活男婴，脐带绕颈0圈，重1840g，早产儿外观，表面未见明显畸形，出生评分8分，5分钟评分9分,继续予以“复方甘草酸苷”降酶、“丁二磺酸腺苷蛋氨酸1000mg静滴qd”改善胆汁淤积治疗,治疗经过2017.2.8因“妊娠期肝内胆汁淤积症（重度）”于,病情变化,24,病情变化24,病情变化,25,病情变化25,病情变化,26,病情变化26,出院情况,27,经剖宫产治疗后患者一直未诉明显皮肤瘙痒等不适，复查肝功能指标及胆汁酸水平均下降明显。,于2017.2.18病情好转出院。嘱门诊定期随访。,出院情况27经剖宫产治疗后患者一直未诉明显皮肤瘙痒等不适，复,小结,28,对于病情重且估计胎儿可存活患者应尽快终止妊娠，可缓解瘙痒及黄疸，降低死胎、死产发生率,s-,腺苷蛋氨酸可减轻胆汁淤积从而改善瘙痒症状,，,是,ICP,基础治疗药物,小结28对于病情重且估计胎儿可存活患者应尽快终止妊娠，可缓解,谢 谢 聆 听,谢 谢 聆 听,