单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/8/18,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/27,#,骨质疏松症与糖尿病、高血压,MCC:MED150722366,骨质疏松症与糖尿病、高血压MCC:MED150722366,1,1.2013,年中国高血压患者教育指南,.1-44.2.,中华医学会糖尿病学分会,.,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):447-498,.,3.,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,.,中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4:2-17,骨质疏松、糖尿病和高血压均是多发于老年人的慢性病、常见病，一旦发生，需要长期管理,1,2,3,骨质疏松,糖尿病,高血压,1.2013年中国高血压患者教育指南.1-44.,2,什么是骨质疏松？,骨质疏松症是一类骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易于发生骨折的一种全身性骨病,Genant HK,et al.Osteoporos Int.1999;10:259-264.,正常骨组织,骨质疏松症骨组织,什么是骨质疏松？骨质疏松症是一类骨量低下，骨微结构破坏，导致,3,什么是糖尿病？,糖尿病是由于胰岛素分泌或作用缺陷引起的以慢性长期高血糖为特征的一种代谢性疾病,1,，不仅影响机体的糖、脂肪和蛋白质代谢，同时也影响骨的代谢,2,1.,粟麟,.,等,.,实用中医药杂志,.,2013;29(6):499-501.,2.,王亮,等,.,中国骨质疏松杂志,.2010;16(9):663-665.,什么是糖尿病？糖尿病是由于胰岛素分泌或作用缺陷引起的以慢性长,4,什么是高血压,?,高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，非同日三次测量上臂血压，收缩压,140mmHg,，和,/,或舒张压,90mmHg,就可以考虑为高血压,2013,年中国高血压患者教育指南,.1-44.,什么是高血压?高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的,5,糖尿病和高血压及它们的治疗药物对 患者存在什么影响？,糖尿病和高血压及它们的治疗药物对 患者存在什么影响？,6,糖尿病及糖尿病治疗药物会降低患者骨密度,糖尿病患者的高血糖可促进破骨细胞形成，增加破骨细胞活性导致骨吸收增加，从而降低了骨密度,1,1.,王,亮,等,.,中国,骨质疏松杂志,.2010;16(9):,663-665.,2.,郁静嘉,等,.,中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2013;6(4):349-355,.,噻唑烷二酮类药物会导致 骨量减少,2,糖尿病,糖尿病及糖尿病治疗药物会降低患者骨密度糖尿病患者的高血糖可促,7,骨密度降低会增加糖尿病患者的骨折风险,糖尿病患者成骨细胞与破骨细胞的比例下降，骨小梁减少，骨小梁间隙增大，骨密度降低，导致骨质疏松及骨折的发生,老年糖尿病患者发生髋部骨折的风险比非糖尿病患者高,20%,徐琳,等,.,中国骨质疏松杂志,.2009;15(5):382-386.,增加,糖尿病,髋部骨折,糖尿病,骨密度降低会增加糖尿病患者的骨折风险糖尿病患者成骨细胞与破骨,8,糖尿病及糖尿病治疗药物还,会增加患者跌倒风险,糖尿病引起的神经病变、视网膜病变、血管病变的等并发症会增加患者跌倒的风险，还会影响骨折的愈合,1,1.,徐琳,等,.,中国骨质疏松杂志,.2009;15(5):382-386.,2.,Frier BM.et al.Nat Rev Endocrinol.2014;10(12):711-22,.,跌倒,骨折愈合,低血糖是糖尿病患者接受胰岛素或磺酰脲类药物治疗时的一种常见,并发症，,低血糖会使身体失去平衡、共济失调、视力障碍或者意识障碍导致摔倒和受伤，造成骨折或者关节,脱位,2,糖尿病,糖尿病及糖尿病治疗药物还会增加患者跌倒风险糖尿病引起的神经病,9,高血压会降低患者骨,密度,高血压患者钙排泄增加及继发性甲状旁腺功能亢进，为维持钙平衡，骨矿盐动员增加，导致骨密度,降低,林庆明,等,.,中华,高血压杂志,.2011;19(7):683-685,高血压,高血压会降低患者骨密度高血压患者钙排泄增加及继发性甲状旁腺功,10,骨密度降低会增加高血压患者的骨折风险,谭权昌,等,.,中国骨质疏松杂志,.2014;20(12):1481-1484.,高血压,会引发头晕，反应迟钝，双下肢动作协调能力减弱等导致跌倒而发生骨折,1,高血压会增加,50,岁以上女性的髋部骨折的,风险,1,高血压会降低女性股骨颈骨密度和增加股骨颈骨折,风险,1,增加,对于,66,岁或以上老年人，刚开始服用降压药物的,45,天内，髋部骨折风险增加,43%,2,高血压,好痛,骨密度降低会增加高血压患者的骨折风险谭权昌,等.中国骨质疏松,11,同时，高血压及降压药也会增加患者跌倒的风险,高血压患者大多数伴有心脑血管疾病，通常会因为冠心病或椎底动脉供血不足导致跌倒,常虹,.,世界最新医学信息文摘,.2014;14(8):213.,01,02,多数利尿药和抗高血压药会引起大脑的供血减少，所以病人在服用此类药物时会突然发生体位性低血压引起跌倒,高血压,同时，高血压及降压药也会增加患者跌倒的风险高血压患者大多数伴,12,通过以上的介绍，相信您已经了解了,高血压和糖尿病患者会有骨质疏松、骨折风险及跌倒风险,通过以上的介绍，相信您已经了解了,13,由于糖尿病和高血压疾病本身及其,治疗,的药物对骨骼都有一定的影响，所以在有效控制血糖、血压，减少慢性并发症的同时，应尽早采取有效措施，以减少骨质疏松的发生,1,2,1.,王毅,等,.,中国骨质疏松杂志,.2001;7(1):39-41.,2.,何真,.,中国误诊学杂志,.2008;8(25):6092-6093,.,所以，治疗糖尿病、高血压的,时候,要积极防治骨质疏松,由于糖尿病和高血压疾病本身及其治疗的药物对骨骼都有一定的影响,14,同时还要避免跌倒,糖尿病患者由于代谢不良，易于合并周围神经病变和血管病变等，常发生步态不稳和行走摇摆，跌倒的机会大于无神经病变者,15,倍,3,1.,Nancy Walsh.Fracture Risk Up for Elderly at Start of BP Tx.Meeting Coversge.2012,2.Mary E,et al.JAMA,Intern,Med.2014 Apr;174(4,):,588-95,.3.,范丽凤,等,.,中华护理杂志,.2004.39(10).730-735.,开始使用降压药治疗后导致的直立性低血压，也就是会有头晕和眩晕的现象，可能导致跌倒，引起骨折,1,服用降压药以后，,9.0%,的患者发生严重跌倒损伤，,16.9%,的患者死亡,2,同时还要避免跌倒糖尿病患者由于代谢不良，易于合并周围神经病变,15,那怎么知道自己是否已经有骨质疏松？,我们可以通过骨密度的测定和骨折风险评估进行了解,那怎么知道自己是否已经有骨质疏松？,16,首先，我们可以去医院进行骨密度测定,目前，骨密度的测定主要采用双能,X,线吸收法,测定以后根据,T,值来判定是否有骨质疏松,诊断,T,值,正常,T,值,-1.0,骨量低下,-2.5T,值,-1.0,骨质疏松,T,值,-2.5,T,值用于表示绝经后妇女和大于,50,岁男性的骨密度水平,对于儿童、绝经前妇女以及小于,50,岁的男性，其骨密度水平建议用,Z,值表示,T,值,=(,测定值,-,骨峰值,)/,正常成人骨密度,标准差,Z,值,=(,测定值,-,同龄人骨密度均值,)/,同龄人骨密度标准差,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,.,中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4:2-17.,首先，我们可以去医院进行骨密度测定目前，骨密度的测定主要采用,17,再者，可以通过骨折风险预测简易工具评估,FRAX,可用,于计算,10,年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生,概率,.,可,通过,http,:/,网址,获得,FRAX,工具计算出髋部骨折概率,3%,或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率,20%,时，视为骨质疏松性骨折高危患者,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,.,中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4:2-17.,FRAX,:,骨折风险预测简易工具,再者，可以通过骨折风险预测简易工具评估FRAX可用于计算1,18,那,怎样进行骨质疏松防治呢,？,那怎样进行骨质疏松防治呢？,19,首先，调整生活方式,吃富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食,适当户外运动和日照，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗,避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物,采取防止跌倒的各种措施，注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物,加强自身和环境的保护措施等,补充钙剂和维生素,D,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,.,中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4:2-17.,首先，调整生活方式吃富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食中华医,20,其次，服用抗骨质疏松药物,抑制骨吸收药物,双,膦酸盐类,:,阿仑膦酸钠（每周一次口服）,唑来膦酸注射液（一年一次静脉滴注）,降钙素类：,鲑鱼降钙素,鳗鱼降钙素,雌激素类,选择性雌激素受体调节剂,类,促进,骨,形成,药物,甲状旁腺激素,促进骨矿化类,活性维生素,D,钙剂,中国骨肿瘤骨病,.2009;8(5):287-291.,其次，服用抗骨质疏松药物抑制骨吸收药物促进骨形成药物中国骨肿,21,注意！不能擅自停服抗骨质疏松药物,骨质疏松症和高血压、糖尿病均是慢性疾病，需要长期治疗，长期管理，才能长期获益,1,2,3,1.2013,年中国高血压患者教育指南,.1-44.,2.,中华医学会糖尿病学分会,.,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):447-498,.,3.,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,.,中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.,2011;4:2-17.4.Penning-van,Beest FJA,et al.Oral presentation at ECCEO,March 2831 2007;Porto,Portugal.,2007,.,随意停药，药效消失，增加患者的骨折风险,4,注意！不能擅自停服抗骨质疏松药物骨质疏松症和高血压、糖尿病均,22,结束语,当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End,结束语,23,感谢你的到来与,聆听,学习,并没有结束，希望继续,努力,Thanks for listening,this course is expected to bring you value and help,感谢你的到来与聆听,24,