单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肿瘤的超声诊断,肿瘤的超声诊断,1,超声诊断的优势,无放射性损害，操作简便灵活,实时动态扫查，信息量丰富,超声频率提高，显示细微结构,应用彩色超声，了解血流信息,超声定位肿瘤，方便、准确,超声诊断的优势无放射性损害，操作简便灵活,2,超声诊断的局限性,手动扫查，易发生漏诊,随意切面，重复性较差,局部显像，缺乏整体观,主观性强，结果差异大,超声诊断的局限性手动扫查，易发生漏诊,3,内 容,超声成像的基础知识,超声诊断肿瘤的方法,超声诊断的临床应用,超声新技术的开展,介入性超声的临床应用,内 容超声成像的基础知识超声诊断肿瘤的方法超声诊断的临床应用,4,一、超声成像,(Ultrasonic imaging,）的基础知识,超声成像就是利用超声的,反射波来,成像,二维声像图上的回声,信号以光点来显示，,回,声强则光点亮，回声弱则光点暗,光点粗细和多少，反映组织的微细,结构,正常组织及病变的回声强度：,强回声、高回声、等回声、低回声、无回声,一、超声成像(Ultrasonic imaging）,5,一、超声成像原理和诊断基础,不同回声,(,Echo,),代表的临床意义,:,强回声结石、气体、骨骼,高回声皮肤、肝脾包膜、血管瘤,等回声肝脾实质、实体肿块,低回声脂肪、实体肿块,无回声胆汁、尿液、胸腹水、液性肿块,一、超声成像原理和诊断基础 不同回声(Echo)代表的,6,强回声,强回声,7,低回声,-,高回声,低回声-高回声,8,无回声,-,弱回声,无回声-弱回声,9,二、超声诊断肿瘤的方法,1,、,辨别肿瘤的来源,2,、肿瘤特征的观察,3,、了解肿瘤周围组织,及相邻脏器的变化,4,、,相关淋巴结的扫查,5,、,诊断和鉴别诊断,二、超声诊断肿瘤的方法1、辨别肿瘤的来源,10,肿瘤特征的观察,位置,大小,形态：规则、不规则,边界：清晰、不清晰，边界回声,边缘：光整、成角、毛刺、蟹足,内部回声：强度、均匀度、钙化,后方回声：增强、衰减、声影,内部血流：分布、血流参数,RI,等,肿瘤特征的观察 位置,11,形态,shape,规则,不规则,形态 shape规则不规则,12,边界回声,margin,边界回声 margin,13,后方回声,增强,减弱,后方回声增强减弱,14,彩色多普勒血流成像,Colour Doppler flow imaging,（,CDFI,）,良性,恶性,彩色多普勒血流成像 Colour Doppler,15,三、超声诊断的临床应用,1,、临床应用范围,2,、探头和频率的选择,3,、检查前准备,4,、常见肿瘤的超声诊断,三、超声诊断的临床应用1、临床应用范围,16,1,、临床应用范围,适合全身大部分器官和组织，尤其是实性器官、含液器官,超声不适宜检查的器官和组织：,含气脏器，如肺、胃肠道等,位于气体后方的组织,骨组织或骨保护的脏器，如脑等,1、临床应用范围适合全身大部分器官和组织，尤其是实性器官、,17,2,、探头（,probe),和,频率,(frame rate),的选择,浅,表器官和组织选择高频,探头,腹部,、盆腔脏器选择低频探头,妇科,及前列腺检查可选择腔内探头，,尤其适合肥胖或下,腹部有疤痕者,2、探头（probe)和 频率(frame rat,18,3,、检查前准备,胆囊、胰腺及易受肠道气体干扰的深部脏器，需空腹检查,经腹检查盆腔、膀胱、前列腺要求充盈膀胱,经阴道超声检查需排空膀胱,3、检查前准备胆囊、胰腺及易受肠道气体干扰的深部脏器，需空,19,肿瘤的超声诊断课件,20,4,、常见肿瘤的超声诊断,（,1,）,浅表器官和组织的超声诊断,（,2,）,腹盆腔器官的超声诊断,4、常见肿瘤的超声诊断（1）浅表器官和组织的超声诊断,21,1,）甲状腺疾病的超声检查,超声是首选的影像学诊断方法，具有较高的临床应用价值,良恶性疾病诊断符合率较高，探测到最小的微癌，直径仅,2-3mm,适合甲状腺疾病的随访及普查,颈部淋巴结的探测须结合,CT,1）甲状腺疾病的超声检查超声是首选的影像学诊断方法，具有较高,22,结节性性甲状腺肿声像图,甲状腺肿,大或,正常大小，回声,增粗、增强,，内部见各种,回声结节，囊实,性结节多见。,结节性性甲状腺肿声像图甲状腺肿大或正常大小，回声增粗、增强，,23,甲状腺腺瘤声像图,圆形、椭圆形等回声或稍高回声，边界清晰、边缘光整，周边见声晕或包膜，囊性变时为混合性回声，肿瘤周围见血流环绕,。,甲状腺腺瘤声像图圆形、椭圆形等回声或稍高回声，边界清晰、边缘,24,甲状腺癌声像图,圆形或不规则,形（纵横,比大,）；边缘不光整（成角,），或边界,欠清；内部多为低回声，常伴钙化；内部有血管伸入。,甲状腺癌声像图圆形或不规则形（纵横比大）；边缘不光整（成角）,25,2),乳腺疾病的超声诊断,对致密性乳腺显示良好，尤其适合乳腺组织相对较少的亚洲女性,发现各种结节性病变，并鉴别其性质,实时引导穿刺活检，获得病理学诊断,2)乳腺疾病的超声诊断对致密性乳腺显示良好，尤其适合乳腺组织,26,27,乳腺纤维腺瘤声像图,圆形、椭圆形低回声或中等回声区，边界清晰，包膜整齐，内部回声尚均匀,，内部血流较少。,27乳腺纤维腺瘤声像图圆形、椭圆形低回声或中等回声区，边界清,乳腺恶性肿瘤声像图,球形或不规则形低回声（纵横,比大,),；边缘毛糙（毛刺、蟹足）；内部见颗粒状,、砂粒,样钙化，散在分布或簇状分布；周边高回声晕（恶性晕）；周围组织纠集（汇聚征）；内部血流丰富。,乳腺恶性肿瘤声像图球形或不规则形低回声（纵横比大)；边缘毛糙,28,超声、钼靶、磁共振对比,X-,线乳腺摄影是乳腺疾病筛查的金标准，尤其对钙化病灶更敏感,超声能够探测到乳腺的各种结节，并加以鉴别,超声和钼钯的结合灵敏度提高，性价比最高，,任何单一模式均不可取,磁共振的灵敏度高于超声和钼靶，假阳性率也相对较高，价格最贵,超声、钼靶、磁共振对比X-线乳腺摄影是乳腺疾病筛查的金标准，,29,3),腹盆腔疾病的超声诊断,常规用于腹盆腔疾病的诊断和筛查,尤其适合肝胆等脏器小结节的性质鉴别,可与其他影像学检查结果互补,对消化道及深部器官肿瘤的灵敏度较差,3)腹盆腔疾病的超声诊断常规用于腹盆腔疾病的诊断和筛查,30,血管瘤声像图,单发或多发，形态规则、边界清晰的高回声或低回声。高回声,一般无血流进入。较大的低回声血管瘤形态欠规则，内部,呈,蜂,窝状,结构，可见点状彩色血流。,血管瘤声像图单发或多发，形态规则、边界清晰的高回声或低回声。,31,原发性肝癌声像图,单发或多发，呈团块状或结节状中、高回声，也,可呈低回声，边缘常见低回声晕，内部可见动脉,血流。弥漫型者呈弥漫分布的斑片状中等回声。,原发性肝癌声像图单发或多发，呈团块状或结节状中、高回声，也,32,转移性肝癌声像图,单个或多个低回声或高回声，伴声晕,（牛眼征），多数边界清楚，偶为无,回声或混合性病变，内部血流稀疏。,转移性肝癌声像图,33,胆囊癌声像图,胆囊内低或中等回声，形态不规则，与胆囊壁相连；也可呈局限性或弥漫性胆壁不规则增厚。,胆囊癌声像图 胆囊内低或中等回声，形态不规则，与胆囊壁相连,34,胰腺癌声像图,胰腺局部不规则增大，肿瘤区呈低回声,或中等回声,，或混合性回声，形态不规则，边缘不整齐。胰头癌可见主胰管扩张。,胰腺癌声像图胰腺局部不规则增大，肿瘤区呈低回声或中等回声，或,35,肾癌声像图,多数单发，位于肾皮质，可向肾表,面隆起，圆形或椭圆形。常为低回,声或中等回声，内部回声不均匀，,可见血流信号。,肾癌声像图,36,肾盂癌声像图,肾盂回声分离，内,有形态不规则,低回声,肾盂癌声像图肾盂回声分离，内有形态不规则低回声,37,膀胱癌声像图,膀胱壁局限性隆起性高回声，呈乳头状、菜花状突向膀胱腔，单个或多个，内部血流丰富；如侵犯全层，膀胱壁回声中断，与周围组织无分界。,膀胱癌声像图 膀胱壁局限性隆起性高回声，呈乳头状、菜花状,38,子宫肌瘤声像图,子宫增大，回声不均匀，单个或,多个结节,状低回声，内部呈螺旋状等回声，伴变性时出现相应的无回声及强回声。,子宫肌瘤声像图子宫增大，回声不均匀，单个或多个结节状低回声，,39,卵巢畸胎瘤声像图,为囊壁清晰的混合性结构，内部呈低至高回声或强回声不等，与其所含成分密切相关。高回声多为脂肪、皮脂、毛发，强回声为骨骼、牙齿等，低回声、无回声多为液体。,卵巢畸胎瘤声像图为囊壁清晰的混合性结构，内部呈低至高回声或强,40,卵巢肿瘤声像图,良性肿瘤呈囊性或大部分囊性,结构。恶性肿瘤,则,多呈实质回声或实质为主,的囊实性结构，肿瘤内部回声不均匀，囊壁及分隔增厚不规则，粗糙不齐，常伴腹水。,囊腺瘤,卵巢癌,转移瘤,卵巢肿瘤声像图良性肿瘤呈囊性或大部分囊性结构。恶性肿瘤则多呈,41,四、超声新技术的应用,1,、,超声弹性成像技术（,elasticity imaging,）,2,、超声,造影成像技术,（,contrast enhanced ultrasound,）,3,、三维成像技术（,3-Dimensional ultrasonography,）,4,、术中超声（,Operative ultrasonography,）,以二维声像图为基础，帮助我们从多方面了解病变的特性，提供更多肿瘤信息,四、超声新技术的应用1、超声弹性成像技术（elastici,42,43,弹性成像,将受压前后回声信号移动幅度的变化转化为实时彩色图像或灰阶超声图，,定性,显示组织的相对,硬度。,双幅,实时显示：,B-,型图像,/,弹性图,白,/,蓝：软的组织,，,黑,/,红：,硬的,组织,43弹性成像 将受压前后回声信号移动幅度的变化转化为实时,三维超声成像,44,信息量大，直观性强，准确地显示肿块的立体形态和空间位置,三维超声成像44信息量大，直观性强，准确地显示肿块的立体形态,超声造影,显示小血管中极低的血流，增加正常组织与病变组织的显象差异，提高肿瘤的检出率。,肝转移癌,肝血管瘤,动脉相 门脉相 延迟相,超声造影 显示小血管中极低的血流，增加正常组织与病变组织的,45,五、介入性超声的临床应用,（,Interventional ultrasound),是超声医学的一个分支，介入性放射学的组成部分,在实时超声监视或引导下完成各种穿刺活检、抽液、注药、消融等操作,超声引导的优点在于实时显示，灵活、准确，无创，操作简便、费用低廉,五、介入性超声的临床应用 （Interventiona,46,肿瘤的超声诊断课件,47,谢谢,谢谢,48,