单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,picc药物性堵管专题知识讲座,picc药物性堵管专题知识讲座,第1页,PICC含有易于维护、操作简便、留置时间长,安全有效特点，通常可留置一年，但临床因PICC堵管,而造成治疗被迫中止事件时有发生，陈姬雅等报道，ICU内PICC堵管发生率为50。,（,年,护士进修志,）,picc药物性堵管专题知识讲座,第2页,第一,PICC堵管原因,分,析,PICC,药品性堵管原因分,析,第二,药品性堵管常见处理方法,第三,交 流 内 容,picc药物性堵管专题知识讲座,第3页,第一,PICC堵管原因,分,析,PICC,药品性堵管原因分,析,第二,药品性堵管常见处理方法,第三,交 流 内 容,picc药物性堵管专题知识讲座,第4页,PICC,堵管原因分析,1,2,冲管不正确，血液返流,封管液应用不妥,3,导管打折、扭曲,1,置管时重复穿刺造成机械性损伤发生,2,输入大分子、高浓度药液吸附管壁,1,药品颗粒出现堵塞，药品因配伍禁忌出现结晶沉积,维护技术不佳,血栓性,药品性,置管技术不佳,药品配伍禁忌,药品沉积,导管头端不在位,picc药物性堵管专题知识讲座,第5页,非血栓性堵管,血栓性堵管,Gould研究表明：导管堵塞中27为非血栓原因，而非血栓原因主要是药品沉淀或大分子溶质（如脂类）沉积。,picc药物性堵管专题知识讲座,第6页,第一,PICC堵管原因,分,析,PICC,药品性堵管原因分,析,第二,药品性堵管常见处理方法,第三,交 流 内 容,picc药物性堵管专题知识讲座,第7页,PICC,药品性堵管原因分析,分子颗粒大,浓度高,造成管腔逐步狭窄,胶体物质易于附着在管壁内侧,脂肪乳剂,20甘露醇,白蛋白,、,血浆,粘稠度高,picc药物性堵管专题知识讲座,第8页,PICC,药品性堵管原因分析,静脉营养液,PH,值是决定脂肪乳稳定性关键，,PH,值低于,5,可使其丧失稳定性，,PH,值高于,6.6,则轻易产生大量磷酸钙沉淀。,静脉营养液,picc药物性堵管专题知识讲座,第9页,PICC,药品性堵管原因分析,血管活性药品，尤其在夜间长久补液结束后，仅使用于1-2种血管活性药品时，液体在管腔内流动减慢，轻易造成管腔堵塞，而假如应用生理盐水定时冲管可能造成高浓度血管活性药快速进入中心循环，造成血流动力学医源性失衡，而造成患者生命体征改变。,液体流速过缓,picc药物性堵管专题知识讲座,第10页,PICC,药品性堵管原因分析,传统冲管方式-垂直压力下冲管。即使导管表面无可见药品附着，但因为长时间药品输注，轻易在导管内管壁沉积，从而引发导管堵塞。,维护冲管不妥,picc药物性堵管专题知识讲座,第11页,PICC,药品性堵管原因分析,管腔细,容积小,(0.44ml),留管长，残留液体或封管液不能快速冲净，液体混合在管腔内有一定流动时间，为浑浊物沉淀提供了温床，最终造成堵管。,PICC导管,管腔细,picc药物性堵管专题知识讲座,第12页,PICC,药品性堵管原因分析,联适用药配伍不妥,患者常需联合使用各种药品，若配伍不妥，会出现沉淀等现象，降低药效，甚至产生毒性作用。输注配伍禁忌药品易形成沉积，如与静脉营养液存在配伍禁忌则脂肪乳剂易在导管内沉淀引发管腔变狭窄,、,堵塞发生堵管几率比其它溶液高。,picc药物性堵管专题知识讲座,第13页,PICC,药品性堵管原因分析,药品之间配伍禁忌,常见药品,配伍禁忌,结果,呋塞米,FDP,、,胺碘酮,、,盐酸氨溴索,白色沉淀,咪达唑仑,5,碳酸氢钠,白色混浊,地西泮,5,GS,、,肝素钠,白色混浊,10,葡萄糖酸钙,脂肪乳,、,氟康唑,延迟混浊,沉淀,奥美拉唑,奥曲肽,、,Vitc,、,门冬氨酸钾镁,混浊,青霉素,Vitc,、,VitB、去甲肾上腺素,混浊,头孢哌酮钠,多巴酚丁胺,白色混浊,头孢匹胺钠,盐酸氨溴索,白色混浊,头孢曲松钠,氟康唑,沉淀,头孢噻肟钠,5,GS,白色混浊,picc药物性堵管专题知识讲座,第14页,临床致,PICC,堵管常见药,静脉营养液,药品间,配伍禁忌,血管活性药,胶体物质,1例,（4）,5例,（18）,2例,（7）,3例,（11）,许慧芬、吴娟统计,ICU 3,年内发生,PICC,堵管,27,例，其中药品性堵管,11,例，发生率为,41,。,picc药物性堵管专题知识讲座,第15页,PICC输注伊曲康唑堵管临床观察,胡红燕等汇报12例堵管4例，提议由外周静脉留置针输注。,陈楠等汇报堵管率98，1例尝试在输注前后回抽1ml血防堵管成功，但增加血栓性堵管危险，且样本量少。,7例经,PICC,输注伊曲康唑注射液常规法SAS并加肝素液封管,堵管6例，尿激酶疏通失败拔管，堵管率85,文件汇报,长海医院临床观察,picc药物性堵管专题知识讲座,第16页,第一,PICC堵管原因,分,析,PICC,药品性堵管原因分,析,第二,药品性堵管常见处理方法,第三,交 流 内 容,picc药物性堵管专题知识讲座,第17页,PICC,药品性堵管防护办法,PICC相关知识及日常维护技术,PICC常见并发症处理技能,输液配置及药品间配伍禁忌,药品药理知识和使用方法,第一：加强护士理,论及操作技能,picc药物性堵管专题知识讲座,第18页,第二：,改进,PICC,冲封管技术,文本,封管前增加NS冲管量,监测,滴数,改良脉冲式冲管,增加冲管次数,1/4h,林金香等观察自然垂直压力下输液，从开始输注大静脉营养液后3,-4,小时，滴速开始下降25%,-30%,，提醒导管有个别堵塞可能可能，但用生理盐水脉冲式冲管后，滴数可恢复到原来水平,PICC,药品性堵管防护办法,改良脉冲式冲管,SAA,SLAL-S,picc药物性堵管专题知识讲座,第19页,常规法,1,6,（,85.7,）,7,改良冲管对预防伊曲康唑,PICC,堵管观察,总计,22,6,28,组别数,病例,观察例次,平均滴数,两种冲管方法PICC堵管发生率比较n(%),方法 通畅 完全堵管 总计,输注前 21 213 107.3,12.0,2,X,=22.9091，P=0.000,差异有统计学意义,改良法经PICC输注伊曲康唑前后最大滴数,改良法 21 0（0）21,输注后 21 213 109.4,12.8,P=0.081，P0.05,改良法输注前后最大滴数无差异,picc药物性堵管专题知识讲座,第20页,PICC,药品性堵管防护办法,连续迟缓输注血管活性药品时，可使用推注泵或输液泵匀速连续泵入，以保持PICC管路连续镇压给药，预防药品在PICC管腔内流速过慢而沉积造成堵管。,第三.小剂量连续正压给药,picc药物性堵管专题知识讲座,第21页,第四：合理用药、防,配伍禁忌,尽可能防止一袋液体中混合多个药品，配置仔细观察药液有没有沉淀.混浊.变色等。,有配伍禁忌药相互防止接触，在连续输注肠外营养液过程中，防止经同一管腔滴注或推注其它药品。,新药使用过程中，先调慢输液速度观察510分钟，注意2种药品刚相遇时输液器滴管内有没有改变。,picc药物性堵管专题知识讲座,第22页,PICC,药品性堵管处理方法,第四：科学配置静脉营养液,当PH低于5可使脂肪乳剂丧失稳定性。GS PH3.55，故不能直接与之相混合。氨基酸分子含有缓冲和调整PH值作用，其容量不应少于GS量。,营养液中电解质阳离子达一定浓度，可中和脂粒表面负电荷而促使脂粒凝聚，所以配方中电解质含量应有限制。,磷酸盐磷酸根可与Ca,2+,结合，形成不溶于水磷酸钙而沉淀，所以二者应分别加入不一样溶液稀释和才能混合,。,picc药物性堵管专题知识讲座,第23页,充分利用药品说明书临床指导意义,陈莹等报道：常见,20,种化疗药有,10,种推荐溶酶种类，以生理盐水、葡萄糖注射用水。长春瑞滨、盐酸吉西他滨必须以生理盐水为溶酶，吡柔比星难溶于生理盐水而不宜与生理盐水为溶酶，氯化钠溶液与碱性溶液为奥沙利铂禁忌溶液。紫杉醇要求未经稀释浓缩药液不应该接触聚氯乙稀塑料设备或器械，顺铂（冻干粉）要求输液过程需避光，奥沙利铂与氯化钠碱性药品存在配伍禁忌，阿霉素和表阿霉素与肝素不配伍。,picc药物性堵管专题知识讲座,第24页,PICC,药品性堵管防护办法,使用预冲式导管专用冲洗器,Hadway研究表明，在冲管过程中，因为注射器活塞是橡胶材质，当活塞推到注射器头部压力释放时，将会挤压回弹，产生造成血液回抽到导管内真空区，引发注射器相关性回血，增加堵管风险。预充式导管冲洗器专用回血设计，防止血液反流。,picc药物性堵管专题知识讲座,第25页,预冲式导管冲洗器对,PICC,堵管留置时间比较,组别,例数,堵管等级例数（,%,）,0,级,1,级,2,级,留置时间,对照组,54,40,（,74.04),8(14.82),6(11.11),47.32,+,17.79,观察组,55,52(94.54),2(3.64),1(1.82),55.49,+,24.23,统计组,Z=2.941,P,0.01,发生PICC堵管：观察组3例（5.45%），对照组14例（25.93%），两组比较,X,2,=8.674,P0.01，差异有统计学意义。,picc药物性堵管专题知识讲座,第26页,PICC,药品性堵管防护办法,PICC,药品性堵管溶栓,70%乙醇,碳酸氢钠,0.1mmol,/L盐酸,降低PH值，提升溶解度，溶解沉淀物，使导管再通,picc药物性堵管专题知识讲座,第27页,PICC,药品性堵管溶栓,张海萍等报道：采取尿激酶溶解静滴时所致,PICC,堵管护理体会。,刘雪融等报道：在连续输入,5,氟尿嘧啶与盐酸伊立替康时出现,PICC,导管堵塞现象，采取,NaHCO,3,后溶通。,picc药物性堵管专题知识讲座,第28页,