*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊神经疾病,吉林大学第二医院 神经内科,南善姬,脊神经疾病吉林大学第二医院 神经内科,1,分类,病因分类：,外伤、嵌压、感染、中毒、营养障碍、遗传,起病形式：,急性、亚急性、慢性,受损部位：,神经节、神经根、神经丛、神经干、神经末梢,临床特点：,运动性、感觉性、混合性及自主神经性,分类病因分类：,2,尺神经麻痹,C8-T1神经根组成,支配：,尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、拇收肌、小鱼际肌、骨间肌,小指和无名指尺侧及尺侧手掌的皮肤,尺神经麻痹C8-T1神经根组成,3,病因,刀伤,骨折,关节脱位,肱骨内上髁发育异常,肘外翻畸形,肘支持劳动,麻风,肘管内腱鞘囊肿,病因刀伤,4,临床表现,屈腕、手向桡侧偏斜，各指不能分开或合并，小指不能活动，拇指不能内收，手部精细动作障碍。,小鱼际肌、部分大鱼际肌和骨间肌萎缩,“爪形手”,感觉障碍：手掌和手背的尺侧，整个小指和无名指的尺侧半,临床表现屈腕、手向桡侧偏斜，各指不能分开或合并，小指不能活动,5,诊断,“爪形手”,感觉障碍,诊断“爪形手”,6,治疗,病因治疗,治疗病因治疗,7,桡神经麻痹,C5-8神经根,支配：,前臂伸肌（肱三头肌、肘肌）、腕部伸肌（桡侧伸腕肌、尺侧伸腕肌）、手指的伸肌（伸指总肌）、前臂旋后肌、展拇长肌和肱桡肌,主要功能：,伸肘、伸腕、伸指,桡神经麻痹C5-8神经根,8,病因,炎症,外伤,肱骨中段骨折,铅、砷、酒精中毒,睡眠中或腋窝拐杖受压,病因炎症,9,临床表现,腕下垂，腕及手指不能伸直，拇指不能伸直外展,拇指背侧及第一、第二掌骨间隙背侧皮肤感觉障碍,临床表现腕下垂，腕及手指不能伸直，拇指不能伸直外展,10,高位损伤（腋部）：,肘关节、腕关节、掌指关节皆不能伸直,肱骨中1/3受损：,肱三头肌功能完好,肱骨下端或前臂上1/3受损：,肱三头肌、肱桡肌、旋后肌和伸腕肌功能保存,前臂中1/3受损,仅有伸直功能丧失而无腕下垂,腕关节受损,不产生桡神经麻痹的运动症状,感觉障碍,前臂外侧及拇、食指桡侧区,高位损伤（腋部）：,11,诊断,肘、腕、手指不能伸直，拇指不能伸直外展,拇指背侧及第一、第二掌骨间隙背侧皮肤感觉减退,诊断肘、腕、手指不能伸直，拇指不能伸直外展,12,治疗,病因治疗,治疗病因治疗,13,正中神经麻痹,C5-T1神经根,支配：,旋前圆肌、桡侧腕屈肌、各指深浅屈肌、掌长肌、拇长屈肌、拇对掌肌、拇短展肌,手掌桡侧一半，拇、食、中三指的掌面，食、中两指背面和无名指中节、末节桡侧一半的背面。,正中神经麻痹C5-T1神经根,14,病因,外伤,脱臼,骨折,腋和腕部受压,神经炎,劲肋,病因外伤,15,临床表现,上臂受损：,前臂不能旋前，腕不能外展及屈曲，拇、食、中指不能屈曲，拇指不能对掌，外展及屈曲,肌肉萎缩以大鱼际肌最明显，手掌变平，拇指紧靠食指，呈“猿手”,感觉障碍,手掌桡侧，桡侧三指和无名指的桡侧一半。,临床表现上臂受损：,16,诊断,腕部损伤：拇指运动障碍,腕管综合征：正中神经通过腕横韧带下方腕管处受压所致。,常见于中年女性及妊娠期,病因：腕部的慢性劳损、腕管内鞘膜囊肿、腕骨骨折、关节炎、指端肥大症、粘液性水肿以及手部化脓性感染,表现为桡侧三指的感觉异常、麻木、针刺、烧痛感，晚期大鱼际肌萎缩，拇指外展、对掌功能收损。,诊断腕部损伤：拇指运动障碍,17,治疗,腕管内注射泼尼松龙0.5ml加2%普鲁卡因0.5ml，每周1次，4-6次为1个疗程。,切开腕横韧带松解神经,治疗腕管内注射泼尼松龙0.5ml加2%普鲁卡因0.5ml，每,18,腓总神经麻痹,L4-S2神经根,坐骨神经的一个分支,腓浅神经和腓深神经,腓浅神经支配腓骨长肌和腓骨短肌，2、3、4、5趾背侧皮肤感觉,腓深神经支配胫骨前肌、拇长伸肌、拇短伸肌和趾短伸肌，1、2趾间背侧皮肤感觉,腓总神经麻痹L4-S2神经根,19,病因,外伤,挤压,压迫,冷冻,膝关节后小血肿,肌肉肿胀,代谢障碍（糖尿病）,结缔组织疾病（结节性多动脉炎）,麻风,病因外伤,20,临床表现,腓骨肌和胫骨肌群瘫痪，不能背屈和外展、翘趾及伸足外翻，足下垂呈马蹄内翻足,“涉水步态”,感觉障碍分布于小腿外侧和足背，包括第一趾间隙,跟腱反射不受影响,临床表现腓骨肌和胫骨肌群瘫痪，不能背屈和外展、翘趾及伸足外翻,21,诊断,“垂足”,肌肉瘫痪特点,感觉障碍分布范围,神经传导速度的测定,诊断“垂足”,22,治疗,病因治疗,治疗病因治疗,23,胫神经麻痹,坐骨神经分支,支配腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、趾长屈肌、拇长屈肌和足的全部短肌,胫神经麻痹坐骨神经分支,24,临床表现,足和足趾不能屈曲，足内收受限，跟腱反射消失,足外翻、足跟着地，不能以足尖站立,感觉障碍在足底和足外缘,临床表现足和足趾不能屈曲，足内收受限，跟腱反射消失,25,股外侧皮神经炎,L2、L3神经后支组成,分布于股前外侧皮肤,股外侧皮神经炎L2、L3神经后支组成,26,病因,外伤,各种传染病,酒精及药物中毒,动脉硬化,糖尿病,肥胖,腹部肿瘤,妊娠子宫压迫,病因不明,病因外伤,27,临床表现,大腿前外侧下2/3区感觉异常，针刺、烧灼、麻木或疼痛，感觉过敏、感觉减退甚至消失,久站或走路较久后症状加剧,多为一侧,慢性病程,临床表现大腿前外侧下2/3区感觉异常，针刺、烧灼、麻木或疼痛,28,治疗,病因治疗,局部封闭、理疗,神经切断或松解术,治疗病因治疗,29,坐骨神经痛,L4-S2神经根,坐骨神经通路上，腰、臀、大腿后、小腿后外侧和足外侧的疼痛症候群。,坐骨神经痛L4-S2神经根,30,病因,根性坐骨神经痛,腰椎间盘突出,腰骶增生性脊椎炎,腰椎骶化,隐性脊柱裂合并第5腰椎棘突肥大,先天性椎管狭窄,蛛网膜炎,椎管内肿瘤,干性坐骨神经痛,骶髂关节炎,盆腔炎及肿瘤,糖尿病,外伤,下肢动脉内膜炎,臀部注射部位不当,病因根性坐骨神经痛,31,临床表现,男性青壮年多见，多为单侧,根性坐骨神经痛,急性或亚急性,自腰部向一侧臀部及大腿后面、腘窝、小腿外侧和足背放射，呈烧灼样或刀割样疼痛,在持续性基础上有发作性增剧，夜间更甚，咳嗽、喷嚏、用力排便时加剧。,病变腰椎棘突或横突常有压痛。,Lasegue征阳性、颏胸试验阳性,临床表现男性青壮年多见，多为单侧,32,干性坐骨神经痛,亚急性或慢性,沿坐骨神经压痛点：,腰椎旁点,第4、5腰椎棘突外侧2cm处,臀点,坐骨结节与股骨大粗隆之间,腘点,腘窝横线中点上2cm处,腓肠肌点,小腿后面中央,踝点,外踝之后,Lasegue征阳性,小腿外侧和足背的感觉障碍比根性者略严重,坐骨神经支配区的肌肉松弛，轻微肌萎缩,踝反射减退或消失,干性坐骨神经痛,33,诊断,根性和干性坐骨神经痛的区别：,根性,咳嗽、用力时加剧疼痛，呈放射性，腰椎横突和棘突压痛及叩击痛明显，痛点压痛轻微或不明显，坐骨神经牵拉症状较轻，肌力减退和反射明显。,干性,压痛点压痛明显、咳嗽、用力时疼痛加重，坐骨神经牵拉症状明显。,诊断根性和干性坐骨神经痛的区别：,34,腰肌劳损,腰部扭伤或长期腰部劳累史,腰痛，放射至大腿前部,压痛点在腰肌,Lasegue征阴性,腰肌劳损,35,梨状肌综合征,下肢外展位时扭伤,局部肌肉痉挛压迫坐骨神经产生臀部疼痛,臀肌可有萎缩,臀肌深部可触及索状肌束并有压痛,踝反射正常,梨状肌综合征,36,髋关节病变,髋关节范围内局部压痛,髋关节内收或外展时疼痛明显加剧,髋关节病变,37,治疗,病因治疗,治疗病因治疗,38,臂丛神经痛,C5-T1脊神经前支,根性：颈椎病、颈椎间盘脱出、颈椎结核、骨折、脱位、颈髓肿瘤、硬膜外转移癌,干性：胸廓出口综合征、臂丛神经炎、外伤、锁骨骨折、颈部肿瘤、转移性癌肿、肺沟瘤,臂丛神经痛C5-T1脊神经前支,39,临床表现,肩部及上肢不同程度的疼痛,持续性或阵发性加剧,夜间及活动上肢时更甚,临床表现肩部及上肢不同程度的疼痛,40,治疗,病因治疗,治疗病因治疗,41,多发性神经病,不同病因引起的，表现为四肢远端对称性或非对称性的运动、感觉以及自主神经功能障碍性疾病。,多发性神经病不同病因引起的，表现为四肢远端对称性或非对称性的,42,病因,感染,代谢及内分泌障碍,营养障碍,化学因素,感染后或变态反应,结缔组织疾病,遗传,其他及原因不明、癌瘤性、动脉粥样硬化性、慢性进行性或复发性多发性神经病,病因感染,43,病理,周围神经的节段性脱髓鞘和轴突变性,远端最重,病理周围神经的节段性脱髓鞘和轴突变性,44,临床表现,感觉障碍,运动障碍,自主神经障碍,上述症状同时出现，呈四肢远端对称性分布，由远端向近端发展,临床表现感觉障碍,45,诊断,肢体远端呈手套-袜子样分布的对称性感觉障碍,以末端明显的迟缓性瘫痪,自主神经障碍,肌电图和神经传导速度的改变,诊断肢体远端呈手套-袜子样分布的对称性感觉障碍,46,鉴别诊断,急性脊髓炎,急性脊髓灰质炎,周期性瘫痪,鉴别诊断急性脊髓炎,47,治疗,病因治疗,一般治疗,治疗病因治疗,48,