,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Covidien|,*,|Confidential,*,|,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Covidien|,*,|Confidential,*,|,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,KDOQI,血管通路临床,实践指南（,2006 updates,）摘要,Aaron Luo,11/17/2024,KDOQI 血管通路临床实践指南（2006 up,Kidney Disease Outcomes Quality Initiative,美国肾脏病与透析病人生存质量指导指南,1950First meeting of the Committee for Nephrosis Research is held,美国肾脏基金会（,NKF,）于,1995,年开始进行透析病人生存质量指导（,Dialysis Outcome Quality Initiatve),的撰写工作；于,1997,年发表；,2000,年对部分内容（血管通路的临床实践指南）进行了更新；于,2001,年发表了慢性肾脏疾病进展的监测和防治指南，从而将,DOQI,的内容扩展为,K/DOQI,（,Kidney Disease Outcome Quality Initiative).,KDOQI,指南已经成为全球肾脏病领域的防治领域权威指南之一。,KDOQI,血管通路指南在,2006,年更新。,Covidien|,17 November 2024,|Confidential,2,|,Kidney Disease Outcomes Qualit,Contents,Summary,要点摘录,Basic Principles,(,导管基本原则）,ContentsSummary要点摘录Basic Princ,血透导管临床实践指南基本原则（,CPG 2.4),长期导管隧道涤纶套导管（,TCCs,），应该用透视方法确定,管尖位置在右心房内,，以保证理想血流。,在开始透析前置管，短期导管管尖应该在上腔静脉内并且在插入时用透视或胸片确认,无涤纶套导管（短期导管）,只能用于住院病人并且留置期不超过,1,周,。短期股静脉导管只能用于卧床病人,Covidien|,17 November 2024,|Confidential,4,|,血透导管临床实践指南基本原则（CPG 2.4)长期导管隧,血透导管临床实践指南基本原则（,CPG 2.4),应该有计划：,1.,终止导管；,2.,在一周内将短期导管转换为长期导管。,可能的情况下，长期导管不应该与成熟中的动静脉瘘同侧,股静脉导管应该有合适的长度以输送高流量血液,并,将再循环减到最小。不能达到下腔静脉的导管常不能提供,300ml/min,的血流。,更长的导管,(24 to 31 cm),更易达到理想的位置,，尽管这样会因导管较长而产生更多阻力,Covidien|,17 November 2024,|Confidential,5,|,血透导管临床实践指南基本原则（CPG 2.4)应该有计划：1,Contents,Summary,要点摘录,Basic Principles(,导管基本原则）,ContentsSummary要点摘录Basic Princ,建立血管通路的时机和类型的选择,1.1,GRF30 mL/min/1.73 m,2,(CKD stage 4),的病人应该开始肾脏替代治疗（包括肾移植）的教育，以便及时选择治疗方式和永久性血管通路的建立。（,A,级）,1.2,CKD 4,或,5,期病人，,前臂和上臂适合建立血管通路的血管不应该做静脉穿刺或者插入静脉内导管，锁骨下导管，或外周置入中心导管（,PICCs,）,。（,B,级）,Covidien|,17 November 2024,|Confidential,7,|,建立血管通路的时机和类型的选择1.1 GRF30 m,建立血管通路的时机和类型的选择,1.3,病人应该在透析开始前具有有功能的永久性血管通路：,1.3.1,在预计开始透析的,前,6,月,就应该建立动静脉内瘘。这个时,间可用允许评估和校正内瘘，以确认透析开始时具有能工作的内瘘。（,B,级）,1.3.2,移植血管内瘘，在多数情况下应该至少在预期开始透析的前,6,周,建立。一些新型移植血管内瘘可以在建立后立刻穿刺。（,B,级）,Covidien|,17 November 2024,|Confidential,8,|,建立血管通路的时机和类型的选择1.3 病人应该在透析开始前,建立血管通路的时机和类型的选择,长期血液透析血管通路类型和位置的建造方法应该,有助于,通路的存活和减少并发症。,Covidien|,17 November 2024,|Confidential,9,|,动静脉内瘘,移植血管瘘（合成材料或生物材料）,血透导管,建立血管通路的时机和类型的选择 长期血液透析血管通路类型和位,永久性内瘘的过渡期,内瘘建立后需要相当长的成熟期（,1,4,月）。,DOPPS,（,Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study,）,指出内瘘最早在建立,1,月,后才,进行穿刺,120,。,一般需等待,6,8,周,。,因此，此类通路需要在预期开始透析的前几月就建立，或者在等待瘘成熟期间使用临时血管通路替代,。,PTFE,材料的移植血管，建议在穿刺前,至少等待,14,天,，以便伤口修复和嫁接物与组织结合,25,64,92,。,Covidien|,17 November 2024,|Confidential,10,|,永久性内瘘的过渡期内瘘建立后需要相当长的成熟期（14月）。,建立血管通路的时机和类型的选择,经皮穿刺的导管通路能够提供,最佳的即时通路,并且对插管,没有条件要求,AVF,和,AVG,失败后，,长期导管,可,作为最后的选择,。,但有严重病情患者例外,：,如充血性心力衰竭,(CHF),和严重外周血管疾病者（,PCF,），超高龄患者，血管解剖条件不足造瘘者，或者预期生命有限者,带涤纶套埋隧道的长期导管的,首选插管位置为右颈内静脉,。其他选择包括右颈外静脉，左颈内和颈外静脉，锁骨下静脉，股静脉，和经腰及经肝穿刺入下腔静脉。（,A,级）,Covidien|,17 November 2024,|Confidential,11,|,建立血管通路的时机和类型的选择经皮穿刺的导管通路能够提供最佳,长期导管（,TCCs,）的优点,【,普遍适用,】,【能相对容易地插入多个位置】,【,无成熟期要求，也就是,它们,可以立即使用,】,【血透时不需重复皮肤穿刺】,【没有短期血流动力学后果，如改变心输出量或心脏负荷等。】,【初安装和更换费用较低。】,【能够提供使用数月的血管通路，允许瘘成熟期的病人立即进行,HD,73,147-155,。】,【纠正血栓并发症相对较方便,147,156-158,】,Covidien|,17 November 2024,|Confidential,12,|,长期导管（TCCs）的优点【普遍适用】Covidien,Covidien|,17 November 2024,|Confidential,13,|,长期导管（埋隧道导管）是慢性透析病人，等待肾移植病人，内瘘成熟期病人，或腹膜透析管路、血管内瘘丧失功能的患者的重要的临时血管通路（,1,）,。,理论上透析导管应该作为永久性血管通路的过渡，但实际上长期血透导管,常,作为耗竭其他通路选择的病人的永久血管通路（,2,，,3,）,。,虽然,K/DOQI,建议应低于,10,的慢性透析病人依赖长期导管（,4,），但是数据显示,21,的美国慢性透析病人将长期导管作为,唯一可依赖,的透析通路（,5,）。,References,1.Schwab SJ,Beathard G.The hemodialysis catheter conundrum:hate living with them,but cant live without them.Kidney Int 1999;56:117.,2.Trerotola SO.Hemodialysis catheter placement and management.Radiology 2000;215:651 658.,3.Dialysis Outcomes Quality Initiative.(DOQI).National Kidney Foundation.Clinical Practice Guidelines for Vascular Access.Guideline 37Cumulative patency rate of tunneled cuffed catheters.Available at,http:/www.kidney,.org/professionals/doqi/doqi/vag37.html.,Last accessed 5/1/08.,4.Dialysis Outcomes Quality Initiative.(DOQI).National Kidney Foundation.Clinical Practice Guidelines for Vascular,Access.Guideline 30Goals of Access PlacementUse of Catheters for Chronic Dialysis.Available at,http:/,www.kidney.org/professionals/doqi/,doqi/vag30.html.,Last accessed 5/1/08.,5.Summary Report of the End State Renal Disease Networks Annual Report 2003.Available at,http:/www.cms,.hhs.gov/ESRDNetworkOrganizations/Downloads/NetworkAnnualReport2003.pdf.,Last accessed 5/1/08.,Covidien|04 August 2023,短期导管,(NCCs),应用的建议,这类导管适合急性使用，但是有明确的寿命限制，因此只能在必要时才插入,64,147,161,。,颈内静脉导管的感染率提示导管留置时间不能超过,1,周,.,60,64,147,161,201,202,。,一周内,10,的感染率，,超过一周，感染率将指数式增加。,股静脉导管的感染率和移位率提示导管的留置时间不应超过,5,天且只能用于有导管位置良好护理的卧床病人。,Covidien|,17 November 2024,|Confidential,14,|,短期导管(NCCs)应用的建议这类导管适合急性使用，但是有明,短期导管,(NCCs),应用的建议,为了减少再循环率，股静脉导管至少,长,19cm,以达到,下腔静脉,203,。,工作组相信,长期导管,比,短期导管,更适合长期,血透,治