,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,怎样远离淋巴瘤,刘卫平,北京大学肿瘤医院 淋巴肿瘤内科,怎样远离淋巴瘤 刘卫平北京大学肿瘤医院 淋巴肿瘤内科,主要内容,淋巴瘤是什么？,1,得了淋巴瘤，应该怎么办？,2,如何预防淋巴瘤？,3,主要内容淋巴瘤是什么？1得了淋巴瘤，应该怎么办？2如何预防淋,淋巴瘤的定义,淋巴瘤：,起源于淋巴结,或,淋巴组织,的恶性肿瘤,正常淋巴结：免疫防御,淋巴瘤：淋巴结发生恶变,淋巴瘤的定义淋巴瘤：起源于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤正常淋巴,淋巴结的分布,腋窝,颈部,腹股沟,淋巴结的分布腋窝颈部腹股沟,淋巴结肿大淋巴瘤,淋巴结炎：炎症导致淋巴结,反应性增生,淋巴结转移癌：癌症,转移,到淋巴结,淋巴结肿大淋巴瘤淋巴结炎：炎症导致淋巴结反应性增生淋巴结转,淋巴瘤的分类,霍奇金淋巴瘤（,Hodgkin,lymphoma,）,1832,年,Hodgkin,报道,37,例淋巴结肿大患者,由原发灶向邻近淋巴结,逐站播散,非霍奇金淋巴瘤（,non-Hodgkin,lymphoma,）,受侵犯淋巴结表现为,跳跃性,，无一定规律性,淋巴瘤的分类霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma）,北京市淋巴瘤发病率变化趋势,北京市肿瘤防治办公室,&,北京市肿瘤登记,&,北京大学肿瘤医院,淋巴瘤发病率由,5.03/10,万升至,8.31/10,万,经世界人口标化后年平均增长,6.16%,北京市淋巴瘤发病率变化趋势北京市肿瘤防治办公室&北京市肿瘤登,各年龄组淋巴瘤发病情况,北京市肿瘤防治办公室,&,北京市肿瘤登记处,&,北京大学肿瘤医院,2008,年北京市居民发病情况,55,岁后上升趋势明显，,7085,岁时达发病高峰,各年龄组淋巴瘤发病情况 北京市肿瘤防治办公室&北京市肿瘤登记,中国卫生统计年鉴,.2012,27.79%,21.30%,20.22%,0.45%,问题,不远的将来我们最有可能会死于什么原因？,A.,恶性肿瘤,B.,心脏病,C.,脑血管病,D.,寿终正寝,中国卫生统计年鉴.201227.79%问题不远的将来我们最,淋巴瘤的诊断,临床诊断,病理诊断,淋巴瘤的诊断临床诊断 病理诊断,淋巴瘤的临床特点,质地,形状,大小,淋巴结肿大,淋巴瘤的临床特点 质地形状大小淋巴结肿大,异常淋巴结的大小,小淋巴结,长径,1,.5cm,，短径,1,cm,异常淋巴结的大小小淋巴结长径1.5cm，短径1cm,异常淋巴结的形状,偏心靶环状,实心圆形,异常淋巴结的形状偏心靶环状实心圆形,异常淋巴结的质地,质地柔软,质地坚韧,质地坚硬,异常淋巴结的质地质地柔软质地坚韧质地坚硬,淋巴瘤的分期,影像学检查,浅表淋巴结超声,胸部,CT,腹部,CT,盆腔超声,PET-CT,骨髓检查,脑脊液检查,淋巴瘤的分期 影像学检查,晚期,终末期,晚期,终末期,定义,病变侵犯范围广,预计生存期,3,月,治疗目标,争取达到治愈,改善生活质量,治疗选择,化疗、靶向治疗,姑息治疗,晚期 终末期晚期终末期定义病变侵犯范围广预,淋巴瘤的治疗方法,化疗,靶向,移植,手术,放疗,淋巴瘤的治疗方法化疗靶向移植手术放疗,化疗药,=,毒药？,Charles,：人工合成氟尿嘧啶,二战，,Bari,：氮芥治疗淋巴瘤,顺铂：肿瘤可以根治,化疗药=毒药？Charles：人工合成氟尿嘧啶二战，Ba,Komrokji RS,Clin Lymphoma Myeloma Leuk.2011,11(3):257-60,化疗改善了淋巴瘤的生存,美国,SEER,数据库：,59723,例弥漫大,B,细胞淋巴瘤患者,时间（月）,生存概率,15,月,18,月,20,月,47,月,中位生存期,Komrokji RS,Clin Lymphoma Mye,药物性肝损伤,2001,年,2011,年,，中国期刊全文数据库,88,篇文献，,9355,例患者,男,性,50.6%,，女,性,49.4%,，,平均,年龄,4,2.3,岁,姚飞,安徽医药,2011,10:1312-1314,药物性肝损伤2001年2011年，中国期刊全文数据库88篇,靶向治疗,CD20,单克隆抗体（利妥昔单抗）,识别淋巴瘤细胞表面,CD20,抗原,靶向治疗 CD20单克隆抗体（利妥昔单抗）,Sehn LH.J Clin Oncol.2005,23(22):5027-33,加拿大研究：,292,例弥漫大,B,细胞淋巴瘤,靶向治疗前时代,靶向治疗后时代,危险比,=0.40,，,P,0.0001,52%,78%,靶向治疗前后的生存情况,Sehn LH.J Clin Oncol.2005,2,饥饿疗法,饥饿,肿瘤生长需要营养供应,1971,年,Suden Follman,在鼠的角膜上种植,1,个肿瘤，,10,天后周围有血管长入，继而肿瘤迅速长大,将这些血管无论用机械或化学方法阻断，使肿瘤得不到血液供应，肿瘤生长停顿,饥饿疗法：抑制血管生成，让肿瘤得不到血供营养而死亡,饥饿疗法饥饿肿瘤生长需要营养供应饥饿疗法：抑,治疗效果的评价,完全缓解,Complete remission,，,CR,部分缓解,Partial remission,，,PR,疾病进展,Progression disease,，,PD,疾病稳定,Stable disease,，,SD,病灶消失,缩小,50%,以上,增大不足,25%,缩小不足,50%,增大,25%,以上,新病灶,治疗效果的评价完全缓解部分缓解疾病进展疾病稳定,淋巴瘤的治疗现状,随机对照试验,研究对象,完全缓解率,（试验组：对照组）,总生存率,（试验组：对照组）,GELA LNH98.5,老年,（,60,80,岁）,76%,对,63%,10,年：,43.5%,对,27.6%,MInT,年轻,（,18,60,岁）,85%,对,65%,6,年：,90.1%,对,80.0%,Coiffier B,Blood.2010,116(12):2040-5,Pfreundschuh M,Lancet Oncol.2011,12(11):1013-1022,淋巴瘤的治疗现状随机对照试验研究对象完全缓解率总生存率GEL,中药真的很神奇吗？,傅志英，北京大学肿瘤医院,Phan J,J Clin Oncol.2010,28(27):4170-6,中美弥漫大,B,细胞淋巴瘤效果比较,北京大学,肿瘤医院,M.D.Anderson,肿瘤中心,时间,1995,2008,年,2001,2007,年,例数,5,25,3,27,5,年生存率,52.3%,82%,中药真的很神奇吗？傅志英，北京大学肿瘤医院中美,我院淋巴瘤患者生存情况,1995-2012,年收治的,1911,例非霍奇金淋巴瘤患者,男,:,女,=1.47:1,，中位年龄,51.40,岁（,7.35-90.28,岁）,中位生存时间为,8.02,年,5,年生存率,52.98%,，,10,年生存率,42.45%,首次入院时间,5,年生存率,1995,2000,年,42.48%,2001,2005,年,47.84%,2006,2012,年,56.70%,季新强，北京大学肿瘤医院，,2013 CSCO,我院淋巴瘤患者生存情况1995-2012年收治,如何预防淋巴瘤,合理膳食,适度运动,如何预防淋巴瘤合理膳食适度运动,合理膳食的重要性,美国流行病学研究,601,例非霍奇金淋巴瘤女性患者，,717,例对照组女性,Zheng T,Am J Epidemiol.2004 Mar 1;159(5):454-66,增加非霍奇金淋巴瘤的风险,动物蛋白、饱和脂肪、鸡蛋、奶油,降低非霍奇金淋巴瘤风险,西红柿、椰菜、混合生菜沙拉,合理膳食的重要性美国流行病学研究Zheng T,肥胖增加淋巴瘤发病风险,英国研究：,1987-2012,年，,5243978,人,6946,例发生非霍奇金淋巴瘤,体重指数,=,体重,身高的平方,体重指数每增加,5kg/m,2,，淋巴瘤发病风险增加,3%,Bhaskaran K,Lancet.2014,384(9945):755-65,肥胖增加淋巴瘤发病风险英国研究：1987-20,吸烟增加淋巴瘤发病风险,美国荟萃分析：吸烟与霍奇金淋巴瘤的发病风险,Castillo JJ,J Clin Oncol.2011,29(29):3900-6,霍奇金淋巴瘤风险,吸烟增加淋巴瘤发病风险美国荟萃分析：吸烟与霍奇,总结,规范治疗,至关重要,健康生活,必不可少,总结规范治疗 至关重要,谢谢,健康生活,规范治疗,谢谢 健康生活规范治疗,