,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,ppt课件,*,护理查房,卵巢癌围术期护理,江苏省中西医结合医院妇二病区,戴璠,2016-05-28,1,ppt课件,护理查房卵巢癌围术期护理江苏省中西医结合医院妇二病区1p,主要板块,案例回顾,知识拓展,问题讨论,2,ppt课件,主要板块2ppt课件,案例回顾,-,内容提要,一般情况,病史及住院经过,体格检查,妇科检查,实验室及辅助检查,诊断,护理问题,/,目标,/,措施,知识拓展,3,ppt课件,案例回顾-内容提要一般情况3ppt课件,一般情况,姓名：金宝玲,性别：女,年龄：,56,岁,住院号：,206802,床号：,2003,婚姻：离异,出生地：江苏南京,职业：退休,节气：谷雨,入院日期：,2016-05-05,4,ppt课件,一般情况姓名：金宝玲4ppt课件,病史,【,现病史,】,患者腹胀一周，平素月经规则，,5-6/28-30,天，量中，色红，无痛经。现已绝经,6,年，近,1,周自觉腹胀不适，无腹痛，无阴道流血，来我院就诊，查B超示：盆腔占位性病变。为求进一步治疗，门诊拟：,“,盆腔包块,”,收住入院,。,【既往史】既往有“支气管哮喘”病史，平时自用“苏丽蝶”喷雾，,14,岁时因“阑尾炎”行阑尾切除术，否认其它手术外伤史，否认药物食物过敏史，按,时预防接种。,【家族史】否认家族,遗传性病史。,【婚育史】离异，,1,-0-,2,-,1,。,顺产,一女。,【月经史】1,4,岁初潮，,5-6,/2,8-30天，量中，,色红，无痛经。患者现绝经,6,年。,5,ppt课件,病史【现病史】患者腹胀一周，平素月经规则，5-6/28-3,体格检查,护理体检：T:36.,5,，P：,98,次/分，R：1,8,次/分，BP：1,23/89mmHg,中医体检：,望,:神清，精神可，舌质淡红，苔薄白，口唇无紫绀，伸舌居中，气管居中，颈静脉无怒张,闻,:两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，心率律齐，未闻及明显杂 音，口腔、呼吸未闻及异味,问,:绝经,6,年，腹胀,1,周。二便、睡眠可,切,:脉细弦,6,ppt课件,体格检查护理体检：T:36.5，P：98次/分，R：18次,妇科检查,外阴：经产式,阴道：畅,宫颈：轻炎,盆腔内扪及一直径约,10cm,的包块，质地偏硬，活动度,欠佳,7,ppt课件,妇科检查外阴：经产式7ppt课件,实验室及辅助检查,B,超示：子宫前位，实质回声不均，右前壁见大小约,21mm*18mm,的低回声，突向浆膜外，后壁见宫底壁见,13mm*14mm,的低回声结节,子宫内膜厚约,4mm,。双侧卵巢显示不清，子宫右前方见,99mm*61mm*75mm,的混合性包块，以实性为主，形态不规则，内见点状血流信号。盆腔见,80mm,*,58mm,液性暗区，内透声较差，见密集点状弱回声。提示：子宫肌瘤，盆腔包快，盆腔积液。,盆腔,MRI,示：盆腔占位伴大量腹水。考虑卵巢癌腹膜转移可能性大。,上中腹,CT,示：网膜饼状改变，腹腔大量积液，胸腔少量积液。,无痛胃肠镜示：十二指肠溃疡，慢性糜烂性胃炎，慢性直肠乙状性结肠炎。,腹水肿标：神经元性特异性烯醇化酶：,37,.,390ng/ml,，细胞角蛋白,19,片段：,110.700ug/ml,，,CA724300U/ml,CA153:202.9U/ml,CA125:5000U/ml,。,8,ppt课件,实验室及辅助检查8ppt课件,诊断,中医诊断：肠覃病（气滞血瘀型）,西医诊断：盆腔包块（卵巢癌）,9,ppt课件,诊断中医诊断：肠覃病（气滞血瘀型）9ppt课件,住院简要经过,05-05,：,患者因,“,盆腔包块,”,，,要求,进一步,治疗，入院后,完善相关检查,。,05-06,：予患者腹腔穿刺引流淡血性腹水。,05-12,：患者在我院行经腹卵巢癌肿瘤细胞减灭术（全子宫,+,双附件切除术,+,大网膜切除术,+,盆腔粘连松解术,+,肠表面肿瘤细胞切除术,+,膀胱表面肿瘤细胞切除术）。,05-18,：术后病理结果：,卵巢低级别浆液性乳头状癌,C,期,。,05-18,：患者出院,，,近日入院化疗。,10,ppt课件,住院简要经过05-05：患者因“盆腔包块”，要求进一步治疗，,主要治疗用药,奥硝唑、头孢硫咪消炎,卡络磺钠止血,白蛋白、病毒灭活血浆、氨基酸、维生素,C,、维生素,B6,补充营养,中药汤剂补气行气为主，祛瘀止痛为辅,11,ppt课件,主要治疗用药奥硝唑、头孢硫咪消炎11ppt课件,护理措施（术前）,1,、,入院宣教及心理护理,（1）介绍病室环境、管床医生及责任护士，减少患者的陌生,（2）评估患者的焦虑程度。鼓励患者表达其内心感受，耐心解答患者提出的问题。,（3）向患者及家属讲解手术的相关知识，发放宣教单，取得支持和配合。,（4）保持病室环境安静，教会患者使用放松方法。做好术前的心理干预。,2,、,外阴及阴道准备：手术前3天常规阴道擦洗2/日。,3,、,皮肤准备：上起剑突下，下至会阴部及双大腿内侧上1/3，两侧腋前线，特别注意肚脐的清洁，对于脐眼深而且污物较多、可以用石蜡油泡软化后再行处理。,12,ppt课件,护理措施（术前）12ppt课件,4,、,胃肠道准备,（1）术前一天午餐以面条，白米稀饭为主，晚餐以白米稀饭为主，忌食蔬菜水果等粗纤维的食物。22:00以后禁食，24:00禁水。,（2）术前一天下午口服恒康正清，于14:00及16:00分别用1000ml温开水冲服，半小时内喝完。,（3）手术日清晨清洁灌肠。,5,、,安全,（1）患者随身携带的贵重物品交与家属妥善保管，如有眼镜，首饰，义齿请家属保管。,（2）术前指导踝泵运动，预防术后下肢静脉血栓,。,13,ppt课件,4、胃肠道准备13ppt课件,术前护理问题与措施,【,护理问题,1】,焦虑,（与环境陌生,、对手术不了解有关,）,【,护理目标,】,病人情绪稳定，能正确对待疾病，主动配合治疗和护理。,【,护理措施,】,1.评估患者的焦虑程度。,2.介绍病室环境、管床医生及责任护士，减少患者的陌生感。,3.鼓励患者表达其内心感受，耐心解答患者提出的问题。,4.向患者及家属讲解手术的相关知识，取得支持和配合。,5.保持病室环境安静，教会患者使用放松方法。,14,ppt课件,术前护理问题与措施【护理问题1】焦虑（与环境陌生、对手术不,护理措施,（术后,0-1天,）,、,基础护理及生活护理：手术当日予患者Barthel指数为1分，类。,（,1）,整理床单元,（,2）协助患者翻身拍背,，更衣,（,3）协助床上移动,（,4）,协助进食/水,（5）告知患者下肢有知觉时，做踝泵运动,（,6）,排泄护理,（,7）,会阴护理,15,ppt课件,护理措施（术后0-1天）、基础护理及生活护理：手术当日予患,护理措施,（术后0-1天）,2,、,病情观察与专科护理,（1）密切监测生命体征及意识情况变化。关注患者体温，有无感染。,（2）疼痛护理：对患者疼痛评分，遵医嘱使用镇痛泵,并观察其效果，帮助病人渡,过术后疼痛关。指导病人分散注意力，排除疼痛刺激源和诱因。,（3）注意观察阴道流血及切口敷料情况。,（4）管道护理：妥善固定各管道，注意色质量并记录。,（5）遵医嘱予患者雾化，减轻手术中气管插管口咽部不适。,（6）予患者气压治疗防止下肢静脉血栓。,（7）耳穴埋籽:取穴胃，大、小肠，神门，交感，内分泌。辅助通气。,（8）艾灸及穴位按摩：证属气虚血瘀，取穴足三里，三阴交，增加肠蠕动，辅助,通气。,16,ppt课件,护理措施（术后0-1天）2、病情观察与专科护理16ppt课件,护理措施（术后0-1天）,3,、,康复指导及心理护理,（1）饮食：术后6h禁食水。6h后未通气可进流质饮食如：米汤面汤温水等。通气后从流质过渡到半流质如稀饭烂面条。胃肠道无不适反应可进食正常清淡饮食。忌腥辣寒凉食物，忌萝卜汤，牛奶、豆浆等产气食物，防止增加胃肠道负担。,（,2,）活动：6h内去枕平卧位，四肢均可活动。6h后翻身，活动四肢并注意保护尿管及盆腔引流管。12h后才可抬高床头。术后第一天鼓励患者早期下床活动，在家属陪同下可在床边坐510分钟，同时并活动下肢，待自己无头晕不适后，再下床床边站立5-10分钟，待自己无头晕不适后，则床边活动，这样可有效地防止体位性低血压的发生。下床走动时妥善固定尿管，不可高于耻骨联合,（,3,）心理：告知患者相关手术情况，增加病人战胜疼痛的勇气,。,17,ppt课件,护理措施（术后0-1天）3、康复指导及心理护理17ppt课件,护理措施（术后2-4天）,、,基础护理及生活护理：予患者Barthel指数,40分，B类。,（1）保持患者床单元衣物清洁干燥，及时更换。,（,2,）协助患者下床如厕。,2,、,病情观察与专科护理,（1）监测患者体温，关注有无感染。,（,2,）注意观察阴道流血出血及切口渗血情况。,3,、,康复指导及心理护理,（1）饮食：予阿胶枸杞粥补血养生，四神猪肝粥温脾暖胃。忌腥辣寒凉食物。发放进补食疗方。,（,2,）活动：适当的床边走动，避免剧烈活动。,（,3,）心理：告知患者相关手术情况，增加病人康复的信心。,18,ppt课件,护理措施（术后2-4天）、基础护理及生活护理：予患者Bar,护理措施（术后5-7天）,、,基础护理及生活护理：予患者Barthel指数为100分。,（1）整理床单元,（,2,）更衣,2,、,病情观察与专科护理,（1）密切关注患者体温，有无感染。,（,2,）注意观察阴道流血出血及切口渗血情况。,（,3,）关注患者腹痛等不适主诉，防止发生术后并发症如术后肠梗阻、胃轻瘫等,。,3,、,康复指导及心理护理,19,ppt课件,护理措施（术后5-7天）、基础护理及生活护理：予患者Bar,护理问题,/,目标,/,措施,【护理问题,1】,舒适度的改变,：疼痛（与手术后伤口疼痛有关）,【护理目标】病人自觉疼痛缓解或减轻、能安静休养。,【护理措施】,1、协助病人取舒适的体位，如侧卧、半卧位或弯曲体位,。,2、每天予患者疼痛评分，指导病人分散注意力，排除疼痛刺激源和诱因。,3、让病人尽情表达疼痛的内心感受，并表示理解，给予鼓励性语言，以增加病人战胜疼痛的勇气。,4、遵医嘱使用镇静、止痛剂,并观察其效果，帮助病人渡过术后疼痛关。,20,ppt课件,护理问题/目标/措施【护理问题1】舒适度的改变：疼痛（与手术,护理问题,/,目标,/,措施,术后,【,护理问题,2】,有大出血的危险,（与癌细胞侵袭、手术创面广有关）,【,护理目标,】,病人生命体征稳定，阴道流血减少或停止。,【,护理措施,】,1,、注意阴道流血情况，如量、色等变化。,2,、术后密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，注意观察病人意识、表情以及末梢循环情况。,3,、观察盆腔引流管引流液的色、量，作好记录。,4,、观察术后注意伤口敷料有无渗血，并及时更换敷料,。,21,ppt课件,护理问题/目标/措施术后21ppt课件,护理问题,/,目标,/,措施,【,护理问题,3】,排尿异常,（与术后尿潴留及膀胱功能恢复较慢、长时间留 置导尿管有关）,【,护理目标,】,保持病人导尿管通畅，膀胱肌肉得到充分休息，膀胱功能早日恢复，配合锻炼膀胱功能，拔管后未出现膀胱麻痹所致的尿潴留。,【,护理措施,】,1,、妥善固定导尿管，防止脱落。保持导尿管通畅，如有阻塞时要及时查找原因，及时处理。,2,、遵医嘱做尿培养药敏感试验，观察有无尿路感染，以便及时治疗，会阴护理,2/,日,3,、鼓励病人多饮水，每日饮水量达,2000mL,以上，以稀释尿液，达到冲洗膀胱的作用。,4,、拔尿管前,2,天开始定时夹闭尿管，以锻炼膀胱功能。留置导尿管拔除后，嘱病人多饮水尽快解小便。拔除尿管不能自行解小便者，应再次留置导尿,22,ppt课件,护理问题/目标/措施【护理问题3】排尿异常（与术后尿潴留及膀,护理问题,/,目标,/,措施,【,护理问题,4】,生活自理能力下降,（与手术后留置导尿管