单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,特殊人群抗菌药物合理应用,1,PPT课件,特殊人群抗菌药物合理应用 1PPT课件,抗菌药物是临床常用抗感染药物。随着新的抗菌药物不断出现，在药物的敏感度、耐药性等方面出现了新情况。如何合理用药已成为提高治愈率。确保医疗质量的重要课题。由于特殊人群在使用抗菌药物的特殊性，特针对各人群病理、生理特点，抗菌药物使用的药效学、药代动力学及其用药选择原则等方面对儿童、妊娠期、哺乳期妇女、肝、肾功能不全者等一些特殊人群的抗菌药物的合理应用作全面详细的综述。,特殊人群抗菌药物合理应用,2,PPT课件,特殊人群抗菌药物合理应用2PPT课件,一、妊娠期妇女抗菌药物的合理应用,特殊人群抗菌药物合理应用,3,PPT课件,一、妊娠期妇女抗菌药物的合理应用特殊人群抗菌药物合理应用3,（一）,妊娠期妇女的生理特点,妊娠期是一特殊的生理阶段，药物可通过胎盘及乳汁传入胎儿体内，乳母用药时多数药物可通过乳汁进入乳儿体内，而药物达到胎儿的浓度及对胎儿的影响均受母亲、胎婴儿的吸收与代谢以及药物的性质、胎盘功能等多方面的影响。孕妇在妊娠期间最为常见及易并发的疾病为上呼吸道感染、尿路感染等感染性疾病，应根据不同的情况用药，既达到治疗效果，同时又不影响胎儿健康发育。,特殊人群抗菌药物合理应用,4,PPT课件,（一）妊娠期妇女的生理特点特殊人群抗菌药物合理应用4PPT,（二）妊娠期药代动力学特点,、孕期母体药代动力学特点,药物在体内过程包括吸收、分布、代谢和排泄几个过程。,（）药物的吸收,分子量小、脂溶性大、不易离子化的药物易吸收。,药物的酸碱度以及所在溶液的,PH,值是影响吸收的另一个因素。,妊娠早期的恶心、呕吐会减少口服药物的吸收。,大量雌激素孕激素的影响使胃酸、胃蛋白酶分泌量减少，胃肠蠕动减慢，使弱酸性类药物吸收减少，肠蠕动减弱增加药物与粘膜的接触机会，使弱碱类药物吸收增多。,特殊人群抗菌药物合理应用,5,PPT课件,（二）妊娠期药代动力学特点特殊人群抗菌药物合理应用5PPT课,（）药物分布,药物与血浆蛋白的结合量受药物浓度、血浆蛋白的质和量及解离常数的影响。妊娠期由于肝脏功能的改变及血液稀释，药物与血浆蛋白结合率降低，游离药物浓度上升，易产生毒性反应。妊娠期血流量增高，使药物在血中浓度相对降低。另外，大部分药物通过胎盘进入胚胎循环，是妊娠期药物分布的另一场所。,特殊人群抗菌药物合理应用,6,PPT课件,（）药物分布 药物与血浆蛋白的,（）药物的代谢,妊娠期葡萄糖醛酸转移酶的活性降低，肝脏的生物转化功能下降，对药物消除减慢，半衰期时间延长。另外，妊娠期由于肝脏负荷增加，易发生肝脏损害，故孕期应避免使用具有肝毒性的抗菌药物。如红霉素、氯霉素、磺胺类等。,（）药物的排泄,一些经肾排出的药物随孕期母体血容量增加，肾血流量及肾小球滤过率的增加，而导致药物消除加快，故药物需要量应高于非孕期。,特殊人群抗菌药物合理应用,7,PPT课件,（）药物的代谢 妊娠期葡萄糖醛,2,、孕期胎儿的药代动力学特点,（）胎盘是母体与胎盘进行物质（包括药物）交换的部位，均通过胎盘屏障进行。离子化程度低、分子量小的脂溶性分子就易通过。,（）大多数药物在胎儿体内与血浆蛋白的结合比成人少，游离药物浓度较高，在药物的代谢过程中，胎儿的肝脏尚未发育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸形成的酶类，故胎儿对药物的解毒功能差。,（）胎儿肾小球滤过面积和肾小管容积相对不足，肾小管排泄药物功能亦不成熟，使许多药物在胎儿体内排泄较慢，容易发生蓄积。,特殊人群抗菌药物合理应用,8,PPT课件,2、孕期胎儿的药代动力学特点特殊人群抗菌药物合,（三）,妊娠期抗感染应用原则,1.,可单独用药的不联合用药。,2.,用结论较确切的药物（如无孕妇禁忌），不用不了解的新药。,3.,能用小剂量不用大剂量。根据不同孕周尽量避开“致畸高度敏感期”，多考虑药物对胎儿的影响。,特殊人群抗菌药物合理应用,9,PPT课件,（三）妊娠期抗感染应用原则特殊人群抗菌药,（四）,妊娠期抗菌药物的应用,妊娠期感染的病原菌，除尿路感染多为大肠埃希菌外，一般为需氧菌和厌氧菌混合感染。因此，首选青霉素、头孢菌素或,内酰胺酶抑制剂复合制剂，可安全用于妊娠各期感染患者。,特殊人群抗菌药物合理应用,10,PPT课件,（四）妊娠期抗菌药物的应用,、最常用且安全的抗菌药物,（）青霉素类,青霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林等，临床主要用于治疗孕妇感染的梅毒、淋病、链球菌引起的菌血症、心内膜炎、尿道感染和绒膜羊膜炎等疾病。缺点是抗菌谱窄，对,内酰胺酶不稳定，易出现过敏反应。在孕期选用青霉素制剂时，除应考虑抗菌谱外，还应考虑青霉素与蛋白结合力，因胎体及羊水中青霉素浓度的高低与孕妇血清中抗菌药物蛋白结合程度有关。若仅为达到母体抗感染的要求，应尽量减少进入胎体的青霉素浓度而选邻氯霉素，相反，若希望药物能多到达胎体或羊水内，则需要选择氨苄西林。,特殊人群抗菌药物合理应用,11,PPT课件,、最常用且安全的抗菌药物特殊人群抗菌药物合理应用11PPT,（）头孢菌素类,一代：口服药：头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定。注射用：头孢唑啉、头孢噻啶等。主要对,G,+,菌作用强，对,G,菌作用较差；对,-,内酰胺酶稳定性差；具有一定的肾毒性。口服主要用于轻、中度呼吸道感染和尿路感染。二代：头孢呋辛酯、头孢克罗、头孢孟多等，对,G,+,菌、,G,菌均有抗菌作用，对铜绿假单胞菌无效；对,-,内酰胺酶较稳定；肾毒性小，。一般用于肺炎、胆道感染、尿路感染。三代：头孢噻肟钠、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他定、头孢泊肟。对,G,+,、,G,菌都有效，对铜绿假单胞菌有效；对,-,内酰胺酶稳定；对肾脏基本无毒性。主要用于尿路感染，败血症、脑膜炎、肺炎、盆腔炎等严重感染。,特殊人群抗菌药物合理应用,12,PPT课件,（）头孢菌素类 一代：口服药：头孢氨苄、头孢,头孢菌素类是最适合孕妇使用的抗菌素。作用机制与青霉素相似，过敏反应率低，尚无致畸报道。此外，此类药物胎盘通透性好，常用于产科感染性疾病，特别是用于早期破膜伴发的羊水感染和胎儿感染。,特殊人群抗菌药物合理应用,13,PPT课件,头孢菌素类是最适合孕妇使用的抗菌素。作用机制,（）其他,内酰胺类,非典型,内酰胺酶抑制剂克拉维酸及舒巴坦，常与,内酰胺类抗菌药物合用，如阿莫西林,/,克拉维酸，氨苄西林,/,舒巴坦，头孢哌酮,/,舒巴坦等。此类药物扩大了抗菌谱，增强了抗菌作用，用于产酶耐药菌感染。,单环,内酰胺类抗菌药物如氨曲南，在母体、脐带血浆和羊水中均分布良好。对,G,均有效，常作为氨基苷类的替代品。临床主要用于治疗青霉素和头孢菌素可耐药的盆腔炎、尿路感染和淋病。,特殊人群抗菌药物合理应用,14,PPT课件,（）其他内酰胺类 非典型内酰胺酶,（）大环内酯类,红霉素、阿齐霉素、螺旋霉素、克拉霉素等，抗菌谱似青霉素类，更适用于青霉素过敏患者，主要抗,G,+,菌及,G,菌球菌、厌氧菌、军团菌、支原体、衣原体，抗菌谱略广与青霉素类。本类抗菌药物各药间有不完全交叉耐药性，但红霉素由于易耐药，口服后有恶心反应等，应慎用。无味红霉素较易引起黄疸和肝脏损害，孕妇禁用。,特殊人群抗菌药物合理应用,15,PPT课件,（）大环内酯类特殊人群抗菌药物合理应用15PPT课件,、按需选用的抗菌药,（）林可霉素类,包括林可霉素、克林霉素。抗菌谱似红霉素，主要对,G,+,球菌和厌氧菌有效，属于抑菌剂，可抑制细菌的蛋白合成而对人体的蛋白质无抑制作用。对胎儿毒性小，无致畸影响。,特殊人群抗菌药物合理应用,16,PPT课件,、按需选用的抗菌药 （）林可霉素类,（）多粘菌素类,包括多粘菌素,E,和多粘菌素,B,。主要对,G,+,杆菌、铜绿假单胞菌杀菌力强。该药可缓慢通过胎儿体内，主要有肾排泄，导致肾损害，故只在铜绿假单胞菌感染时才考虑应用，,特殊人群抗菌药物合理应用,17,PPT课件,（）多粘菌素类特殊人群抗菌药物合理应用17PPT课件,、慎用、禁用的抗菌药,（）氨基苷类,包括链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等。主要对,G,菌、厌氧菌均有效，有抗生素后效应。但此类药物具有较大的耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断作用和过敏反应。且易通过胎盘屏障，对胎儿造成严重的损害,。,特殊人群抗菌药物合理应用,18,PPT课件,、慎用、禁用的抗菌药 （）氨基苷类,（）氯霉素、四环素类等,氯霉素由于能抑制骨髓造血功能，导致再生障碍性贫血，易透过胎盘屏障在胎儿体内蓄积中毒，导致新生儿“灰婴综合症”。四环素类现有美他环素，在孕期使用易进入胎儿血循环，有潜在的致畸作用。妊娠中期可致牙槽发育不全，妊娠晚期引起肝功衰竭、肾功不全。四环素与钙的结合可干扰正常的牙齿和骨骼的生长，引起新生儿黄牙和牙釉质发育不良。恒牙发育也受影响，易患龋齿。,特殊人群抗菌药物合理应用,19,PPT课件,（）氯霉素、四环素类等特殊人群抗菌药物合理应用19PPT课,（）磺胺类,易透过胎盘屏障和血脑屏障，妊娠中、晚期可使胎儿血中游离胆红素过多，引起新生儿黄疸，甚至出现核黄疸；同时，动物实验证明有可致胎儿畸形，故孕妇禁用。,特殊人群抗菌药物合理应用,20,PPT课件,（）磺胺类特殊人群抗菌药物合理应用20PPT课件,（）氟喹诺酮类,包括诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、加替沙星、司帕沙星等，临床主要用于泌尿道感染、胃肠道感染、妇科感染，抗菌谱广，对,G,菌有强效。此类药物有抑制软骨生长的作用，在整个孕期的任何时期应用都有危险。因此，应避免在孕期应用。,特殊人群抗菌药物合理应用,21,PPT课件,（）氟喹诺酮类特殊人群抗菌药物合理应用21PPT课件,（）甲硝唑,治疗滴虫及厌氧菌感染最有效，易透过胎盘屏障，对细菌有致突变作用，故对人类可能有危险，妊娠早期禁用。,临床经验证明：青霉素、红霉素总体安全性好，氨基苷类应避免使用，氟喹诺酮类、磺胺类、四环素类、氯霉素、甲硝唑禁用。总之，妊娠期应尽量避免不必要的用药，当有数种药对孕妇产生同样疗效时尽量选择一种安全范围大的药物。,特殊人群抗菌药物合理应用,22,PPT课件,（）甲硝唑特殊人群抗菌药物合理应用22PPT课件,二、哺乳期妇女抗菌药物的合理应用,特殊人群抗菌药物合理应用,23,PPT课件,二、哺乳期妇女抗菌药物的合理应用特殊人群抗菌药物合理应用23,（一）哺乳期妇女生理特点,哺乳期妇女用药后，乳汁中的药物量很不一致，大部分药物从乳汁排出的浓度很低，不会达到婴儿的治疗水平，但有些药物乳汁排出量较大，如红霉素。,哺乳期用药由于给药方法不同，母血中药物峰值出现的时期不一样。口服药,1-2,小时出现峰值，肌肉注射,1,小时内出现峰值，静脉注射立即出现峰值。乳汁中药物的浓度达峰后，随时间而减少，但消除速度慢于血浆中药物。,特殊人群抗菌药物合理应用,24,PPT课件,（一）哺乳期妇女生理特点特殊人群抗菌药物合理应用2,（二）哺乳期使用抗菌药物的原则,应用短效药物，减少体内蓄积，选用对婴儿影响性小的药物。,乳母可在哺乳期后立即用药，并尽可能推迟下次哺乳时间（间隔,4,小时）。,睡前哺乳后服药，夜间暂停哺乳，以避免药物高峰期哺喂。,特殊人群抗菌药物合理应用,25,PPT课件,（二）哺乳期使用抗菌药物的原则特殊人群抗菌药物合理应用25P,（三）哺乳期药物的应用,、可供乳母安全选择的药物,青霉素类和头孢菌素类，在乳汁中排泄量少，临床较多用，但要注意乳儿致敏现象。,、哺乳期慎用、忌用药物,林可霉素、克林霉素；氯霉素；四环素；磺胺类；抗结核药；氟喹诺酮类；甲硝唑；大环内酯类。,特殊人群抗菌药物合理应用,26,PPT课件,（三）哺乳期药物的应用特殊人群抗菌药物合理应用26,三、儿童抗菌药物的合理应用,特殊人群抗菌药物合理应用,27,PPT课件,三、儿童抗菌药物的合理应用特殊人群抗菌药物合理应用27PPT,（一）儿童不同时期生理特点,、新生儿生理特点,（）新生儿许多脏器尚未发育成熟，对药物的代谢功能不完善。如肝脏线粒体酶系统功能不全，影响药物转运造成体