单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,神经内科常用量表介绍,1,神经内科常用量表介绍1,主要内容,量表概述,NIHSS,MMSE,ADL,2,主要内容量表概述2,一,.,量表,用于,协助,诊断,、疗效评定、功能评定的工具。,量表不能代替临床诊断。,量表的特点：,数量化，规范化，细致化，客观化；,机械性，横断性，量表各项目的等价性。,3,一.量表用于协助诊断、疗效评定、功能评定的工具。3,量表的分类,内容,分为诊断量表，症状量表和其他量表；,评定方式,大体评定量表和症状（分项）评定量表；自评与他评量表；观察量表与检查量表；,对象的年龄,成人用量表和儿童或老人用量表；,病种,中风、痴呆、抑郁、精神病等,4,量表的分类内容分为诊断量表，症状量表和其他量表；4,量表的品质,信度（可靠性），是指量表本身的稳定性及可重复性。,效度（真实性），是指量表的评定结果能否符合编制的目的及符合良好的程度。就症状量表而言，评定结果能否反映病情的严重程度及其变化。,5,量表的品质信度（可靠性），是指量表本身的稳定性及可重复性。5,量表的用途,量表在临床和研究中的应用广泛。,症状量表：可作为病例的一般资料，作为病人的入组标准，评定疗效是最通常的用途。,诊断量表：主要用来帮助建立诊断或为诊断提供参考。,6,量表的用途量表在临床和研究中的应用广泛。6,量表应用的注意事项,对象：不同的量表适合不同的对象，除了病种外，还有年龄或住院和门诊的限制。,评定的时间范围：按量表手册和临床,/,研究方案的要求，如症状量表多数为评定检查当时或过去,1-2,周内的情况。,评定员：各量表对评定员的要求不一。一般要求受过有关量表评定的训练。,7,量表应用的注意事项对象：不同的量表适合不同的对象，除了病种外,NHISS(NIH_Stroke_Scale):,美国国立卫生所卒中量表,脑卒中评定量表是将病人重要的神经缺损体征进行量化的评定,方法。,可以反映病情的严重程度和演变,过程,预测脑卒中病人的,预后,评定,临床试验中的治疗,效果,优于传统的神经系统体格,检查,8,NHISS(NIH_Stroke_Scale):美国国立卫生,要求：,按表评分，记录结果,快速检查的同时记录结果,不要更改记分,记分反应的是病人的实际情况，而不是医生认为病人应该是什么情况,除非必要的指点，不要训练病人,(,如反复要求病人做某种努力,),9,要求：按表评分，记录结果9,1a,：意识水平,检查者必须选择一个反应，即使全面评价受限,(,如气管插管、气管创伤、语言障碍、绷带包扎等,),。只在病人对有害刺激无反应时,(,不是反射,),，方记录,3,分。,0,清醒，反应敏锐,1,嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令，回答问题或有反应,2,昏睡或反应迟钝，需强烈反复刺激或疼痛刺激才有反应,(,非固定模式,),3,仅有反射性活动或自发反应或完全没有反应、软瘫、无反射,10,1a：意识水平检查者必须选择一个反应，即使全面评价受限(如气,1b,：意识水平提问,询问月份、年龄。回答必须正常，不能大致正常。,失语,和,昏迷者,不能理解问题记,2,分，病人因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能说话者,(,非失语所致,),记,1,分，重要的是仅对,最初回答,评分，检查者不要提示。,0,都正确,1,正确回答一个,2,两个都不正确,11,1b：意识水平提问询问月份、年龄。回答必须正常，不能大致正常,1c,：意识水平指令,要求睁眼、闭眼；,非瘫痪手,握拳、张手。若双手不能检查，用另一个指令。仅对最初反应评分。有明确努力，但因为,无力,未完成者也给分。若对指令无反应，用动作,示意,，然后记录评分,(,如完成一个、两个指令或一个也未完成,),。对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应给予一个合适的指令。,0,都正确,1,正确完成一个,2,两个都不正确,12,1c：意识水平指令要求睁眼、闭眼；非瘫痪手握拳、张手。若双手,2,：凝视,只测试,水平,眼球运动。对自主或反射性,(,眼头,),眼球运动记分。若眼球侧视能被自主或反射性活动,纠正,，记,1,分。若病人有单眼的外周神经麻痹,(,颅神经,、,、,),，记,1,分。在失语病人中，凝视是可以测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有视觉或视野疾病的患者，由检查者选择一种反射性运动来测试。建立与眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现凝视麻痹。,0,正常,1,部分凝视麻痹,(,单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或完全凝视麻痹,),2,被动凝视麻痹或完全凝视麻痹,(,不能被眼头动作克服,),13,2：凝视只测试水平眼球运动。对自主或反射性(眼头)眼球运动记,3,：视野,用指数或视威胁方法检测上、下象限视野。如果病人能看到侧面的手指，记录正常。如果单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲,(,包括,象限盲,),，记,1,分。病人,全盲,(,任何原因,),记,3,分，同时刺激,双眼,。若病人濒临死亡，记,1,分，结果用于回答问题,11,。,0,无视野缺陷,1,部分偏盲,2,完全偏盲,3,双侧偏盲,(,全盲，包括皮质盲,),14,3：视野用指数或视威胁方法检测上、下象限视野。如果病人能看到,4,：面瘫,语言指令或动作示意，要求病人示齿、扬眉和闭眼。对反应差或不能理解的病人，根据有害刺激时表情的对称情况评分。有面部创伤、绷带包扎、经口气管插管、胶布或其他物理障碍影响面部检查时，应尽可能移至可评估的状态。,0,正常,1,最小,(,鼻唇沟变平、微笑时不对称,),2,部分,(,下面部完全或几乎完全瘫痪,),3,完全,(,单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动,),15,4：面瘫语言指令或动作示意，要求病人示齿、扬眉和闭眼。对反应,5,：上肢运动,置肢体于合适的位置，上肢伸展，坐位,90,度，卧位,45,度。若上肢在,10,秒内下落，记分。对失语的病人用语言或动作鼓励，不用有害刺激,。,16,5：上肢运动置肢体于合适的位置，上肢伸展，坐位90度，卧位4,0,无下落，上肢于要求位置坚持,10,秒钟,1,上肢能抬起，但不能维持,10,秒，下落时不撞击床或其他支持物,2,能对抗一些重力，但上肢不能达到或维持,90,度坐位,(,或,45,度卧位,),，较快下落到床上,3,不能抗重力，上肢快速下落,4,无运动,9,截肢或关节融合，解释,：,5a,:,左上肢,5b:,右上肢,17,0无下落，上肢于要求位置坚持10秒钟17,6,：下肢运动,置肢体于合适的位置，下肢卧位抬高,30,度。若下肢在,5,秒内下落，记分。对失语的病人用语言或或动作鼓励，不用有害刺激。依次检查每个肢体，自非瘫痪下肢开始。仅在截肢、肩或髋关节融合情况下，评分可以是,9,分，但检查者必须清楚,注明。,18,6：下肢运动置肢体于合适的位置，下肢卧位抬高30度。若下肢在,0,不下落，下肢抬高,30,度坚持,5,秒钟,1,下落，下肢在,5,秒末下落，但不撞击床,2,下肢在,5,秒内较快下落到床上，但可对抗重力,3,不能抗重力，快速下落,4,无运动,9,截肢或关节融合，解释,：,6a,:,左下肢,6b:,右下肢,19,0不下落，下肢抬高30度坚持5秒钟19,7,：共济失调,目的是发现单侧小脑病变的迹象。试验时双眼,睁开,，若有视觉缺损，应确保试验在无缺损视野内进行。双侧指鼻、跟膝胫试验，共济失调与,无力,明显不成比例时记分。如果病人,不能理解,或,肢体瘫痪,不记分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若为截肢或关节融合，记录,9,分，并解释清楚。,20,7：共济失调目的是发现单侧小脑病变的迹象。试验时双眼睁开，若,0,无共济失调,1,一侧肢体有,2,两侧肢体均有,9,截肢或关节融合，解释：,右上肢,1,是,2,否,左上肢,1,是,2,否,右下肢,1,是,2,否,左下肢,1,是,2,否,21,0无共济失调21,8,：感觉,测试时，用针尖刺激和撤除刺激观察昏迷或失语病人的感觉和表情。只对与卒中有关的感觉缺失评分。偏身感觉缺失者需要精确检查，应测试身体多部位：上肢,(,不包括手,),、下肢、躯干、面部。严重或完全的感觉缺失，记,2,分。,昏睡,或,失语,者可记,1,分或,0,分。脑干卒中双侧感觉缺失记,2,分。无反应及,四肢瘫痪,者记,2,分。,昏迷,病人,(1a=3),记,2,分。,22,8：感觉测试时，用针尖刺激和撤除刺激观察昏迷或失语病人的感觉,0,正常，无感觉缺失,1,轻度中度，病人感觉针刺不锐利或迟钝,，或,针刺觉缺失，或仅有触觉,2,严重到完全感觉缺失，面、上肢、下肢无触觉,23,0正常，无感觉缺失23,9,：语言,要求病人描述图片上发生了什么，叫出物品名称、读所列的句子。从病人反应以及一般神经检查时对指令的,反应判断理解,能力。若视野缺损干扰测试，可以让病人识别放在手上的物品，重复和发音。气管插管者手写回答问题。,昏迷,病人,(1a=3),记,3,分。给恍惚或不合作者选择一个记分，但仅给哑人或一点都不执行指令者记,3,分。,24,9：语言要求病人描述图片上发生了什么，叫出物品名称、读所列的,0,正常,1,轻中度失语：流利程度和理解能力有一些缺损，但表达无明显受限。说话和,/,或理解能力的下降使得交谈困难或无法交谈。就所提供的材料进行交谈时，检查者能辨别病人所提供的图片和卡片信息,2,严重失语，交流是通过病人破碎的语言表达，听者需推理、询问、猜测，能交换的信息范围有限，检查者感交流困难并不能辨别病人提供的资料,3,哑或完全失语：不能讲或不能理解,25,0正常25,10,：构音障碍,若认为病人正常，行全面的语言检查，读或重复附表上的句子。若病人有严重失语，评估自发语言时发音的清晰度。若病人气管插管或其他物理障碍不能讲话，记,9,分，检查者必须明确注明。不要告诉病人为什么做测试。,0,正常,1,轻中度。至少有一些发音不清，最差者虽有困难，但能被理解,2,严重。言语不清，不能被理解，与任何语言困难不成比例，或是哑人,/,口吃,9,气管插管或其他物理障碍，解释：,26,10：构音障碍若认为病人正常，行全面的语言检查，读或重复附表,11,：忽视症,前面的检查已获得足够的信息识别忽视。若病人严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮肤刺激正常，则记分为正常。若病人失语，但缺失表现为关注两侧，记分正常。视觉空间忽视或疾病感缺失可作为忽视的证据。,0,无异常,1,视、触、听、空间觉或个人的忽视：对任何一种感觉的双侧同时刺激消失,2,严重的偏身忽视；超过一种形式的偏身忽视；不认识自己的手；只对一侧空间定位,27,11：忽视症前面的检查已获得足够的信息识别忽视。若病人严重视,0,1,2,3,1.,意识,意识水平,清醒,反应敏锐,嗜睡,昏睡,仅反射活动或完全没反应,提问,(,月份,年龄,),都正确,正确回答,1,个,2,个不正确或不能说,指令,(,睁闭眼,握拳,张手,),都正确,正确完成,1,个,2,个不正确,2.,凝视,(,水平眼球运动,),正常,部分凝视麻痹,完全麻痹,3.,视野,无缺损,部分偏盲,完全偏盲,全盲,4.,面瘫,正常,轻,部分,(,中枢性,),完全,(,周围性,),28,01231.意识意识水平清醒,反应敏锐嗜睡昏睡仅反射活动或完,0,1,2,3 4,5.,上肢运动,坐,90,卧,45,坚持,10,能抬,10,下落不撞床,能抬,达不到要求,较快落,不能 无动,抗重力,6.,下肢运动,卧位抬,305,坚持,5,5,末下落,不击床,5,内较快下落,抗重力,不能 无动,抗重力,7.,共济失调,无,一侧,两侧,8.,感觉,正常,轻,-,中度,严重,-,缺失,9.,语言,正常,轻,-,中度,表达无明显障碍,严重失语,交流困难,完全失语,10.,构音障碍,正常,轻,-,中度,发音不清,能理解,言语不清,不能理解,11.,忽视症,无,双侧,视触听空间觉或个人的忽视,严重的偏身忽视，不认识自己的手,0123 45.上肢运动坚持能抬,10能,美国,国卫院脑中风评估量表,NIH Stroke Scale（NIHSS）,诊治急性中风