单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿呼吸衰竭,1,小儿呼吸衰竭1,2,2,肺,通,气,肺,换,气,组,织,换,气,气体运输,细胞内氧代谢,O,2,CO,2,外呼吸,内呼吸,3,肺肺组气体运输细胞内氧代谢O2CO2外呼吸内呼吸3,呼吸衰竭的定义,呼吸衰竭（,rf,）是呼吸系统或非呼吸系统疾病所致,呼吸中枢,和（或）,呼吸器官,病变引起通气和换气功能障碍，而产生一系列生理功能和代谢紊乱的一种危重临床综合征。,外呼吸功能严重障碍,动脉氧分压,（,artery oxygen pressure,PaO,2,）,60mmHg,伴或不伴,PaCO,2,增高,生理功能紊乱,代谢障碍,4,呼吸衰竭的定义呼吸衰竭（rf）是呼吸系统或非呼吸系统疾病所致,肺,通,气,肺,换,气,组,织,换,气,气体运输,细胞内氧代谢,O,2,CO,2,外呼吸,内呼吸,5,肺肺组气体运输细胞内氧代谢O2CO2外呼吸内呼吸5,分类,血气指标,低氧血症（,hypoxemia,),型,PaO,2,50mmHg,混合型,发生原因,中枢性呼吸衰竭,周围性呼吸衰竭,6,分类血气指标6,小儿血气分析正常值,7,小儿血气分析正常值7,Pao,2,60mmHg,：,Sao290%,SPo,2,与,pao2,的相关性：,Spo,2,90%:pao2=5.5x sPo2444,Spo,2,89%:pao2=0.8x sPo218,8,Pao2 60mmHg：Sao290%8,病因,周围性呼吸衰竭：由呼吸器官或呼吸肌的病变所致,气道阻塞：上呼吸道阻塞、下呼吸道痉挛,急性喉炎、异物梗阻、哮喘,肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、氧中毒等,肺水增多：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液等,肺血管疾病：血管栓塞、,DIC,，肺动脉窄等,胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液,9,病因周围性呼吸衰竭：由呼吸器官或呼吸肌的病变所致9,10,10,中枢性呼吸衰竭,神经肌肉系统疾病,由呼吸中枢病变引起,颅内感染,颅内出血,脑损伤,肿瘤,中毒,颅内压增高,肌肉系统,脊髓灰质炎伴呼吸肌麻痹、重症肌无力,11,中枢性呼吸衰竭神经肌肉系统疾病11,临床表现,原发疾病的临床表现,低氧血症,神经系统,心血管系统,呼吸系统,皮肤、粘膜,血液系统,消化系统,泌尿系统,代谢,高碳酸血症,其他,12,临床表现原发疾病的临床表现12,低氧所致的神经系统症状,眼花、头痛、情绪激动,思维障碍、记忆力和判断力降低，运动不协调,烦躁不安、谵妄、抽搐,意识模糊、,意识丧失、昏迷、死亡,脑静脉血氧分压,正常：,34mmHg,异常：,28mmHg,，出现精神错乱,19mmHg,，意识丧失,12mmHg,，生命垂危,13,低氧所致的神经系统症状眼花、头痛、情绪激动13,呼吸系统表现,低,PaO,2,主动脉、颈动脉体呼吸中枢,胸闷、气短，窘迫感,烦躁不安,呼吸困难（,吸气性、呼气性、混合性）,三凹,征、鼻扇,呼吸节律紊乱,呼吸浅,快,、,浅,慢,或深慢，节律不齐,呼吸暂停,呼吸停止,14,呼吸系统表现低PaO2 主动脉、颈动脉体呼吸中枢14,低氧血症致皮肤、粘膜,发绀：,PaO,2,50mmHg,，紫绀,以,口唇、口周、甲床,等处最明显,但严重贫血、,血红蛋白低于,50g/L,时，可不出现发绀,15,低氧血症致皮肤、粘膜发绀：PaO250mmHg，紫绀15,心血管系统表现,心血管,心率增快，血压升高,心律失常（窦缓、期前收缩）,周围循环衰竭、室颤、停搏,肺血管,缺氧 肺小动脉收缩通气血流比例正常,严重缺氧或肺小动脉持续收缩：肺动脉压升高,右心衰,16,心血管系统表现心血管16,低氧血症的其他表现,血液：慢性缺氧刺激造血（代偿）,急性缺氧凝血、造血,DIC,消化：微血管痉挛应激性溃疡、肝功,肾脏：缺氧肾血管收缩肾功,代谢：线粒体代谢缺氧或无氧代谢,乳酸增加、代酸,钠泵功能受损,高钾及细胞内酸中毒,17,低氧血症的其他表现血液：慢性缺氧刺激造血（代偿）乳酸增加,急性高碳酸血症的症状,脑血管：扩张，血流量增加，颅内压升高,头痛、头晕、不安、精神错乱、嗜,睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，扑翼,样震颤,心血管：血管扩张或收缩，球结膜充血水,肿，颈静脉充盈，周围血压下降,呼吸：呼酸、离子紊乱，酸碱平衡失常,18,急性高碳酸血症的症状脑血管：扩张，血流量增加，颅内压升高18,诊断,病史,临床表现,血气分析,影像学检查,纤维支气管镜,19,诊断病史19,治疗原则,呼吸支持,病因治疗,控制感染,维持循环,营养支持,预防措施,20,治疗原则呼吸支持20,呼吸支持疗法,保持呼吸道通畅,雾化、吸痰,面罩吸氧、辅助或控制呼吸,人工气道建立,氧疗：提高吸入气氧浓度，先吸纯氧，后逐渐降低吸入氧浓度,机械通气,保证肺泡通气,改善换气功能,体外膜肺氧合,21,呼吸支持疗法保持呼吸道通畅21,机械通气指针,经综合治疗后病情无好转，甚至加重,急性呼吸衰竭，,PaCO2,60mmHg PH,7.3,经治疗无效,吸入纯氧时，,PaO2,50mmHg,呼吸骤停或即将停止,22,机械通气指针经综合治疗后病情无好转，甚至加重22,机械通气的适应证,意识障碍、呼吸不规则,气道分泌物多排痰不畅,呕吐反流误吸可能性大的（延髓性麻痹或腹胀等）,全身状态差,严重的低氧血症或二氧化碳潴留,合并多器官功能损害,23,机械通气的适应证意识障碍、呼吸不规则23,无创正压机械通气的禁忌证,心搏或呼吸骤停,非呼吸性的器官功能衰竭,严重脑病,严重上消化道出血,血液动力学不稳定或心律失常,面部手术、创伤或畸形,上呼吸道阻塞,不能合作或不能保护气道,不能清除气道分泌物,误吸危险性大的,24,无创正压机械通气的禁忌证心搏或呼吸骤停24,机械通气模式,呼气末正压（,PEEP,）、持续气道正压（,CPAP,）,压力支持通气,PSV,双水平气道正压,BiPAP,压力调节容积控制通气,PRVCV,成比例辅助通气,PAV,适应性支持通气,ASV,25,机械通气模式呼气末正压（PEEP）、持续气道正压（CPAP）,控制感染,切断入路,：手、呼吸机、操作,重要手段,：排痰膨肺,细菌培养,：血、尿、痰、分泌物、脑脊液,药敏试验,：选择最敏感的药物,给药途径,：静脉、气道、膀胱、胃肠道,预防为先,：菌群失调、二重感染，细菌移位,26,控制感染切断入路：手、呼吸机、操作26,维持循环系统稳定,循环不稳定因素,低氧、肺血管阻力、通气机,监测指标,S-G,导管：,CO,PA,PCWP,S,V,O,2,PiCCO:CCO,GEDV,ITBV,EVLW,维持方法,维持循环血容量,强心、利尿,心血管活性药物：多巴酚丁胺、肾上腺素等,27,维持循环系统稳定循环不稳定因素27,病因治疗,治疗原发疾病,气道阻塞,肺实质改变肺水增多,肺血管疾病,胸壁胸膜疾病,神经肌肉系统疾病,对症治疗,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,28,病因治疗治疗原发疾病28,营养支持,营养不足：呼吸肌疲劳、通气机撤离困难,低蛋白血症：呼吸肌萎缩,营养支持方式,胃肠道：胃管、空肠,静脉：脂肪乳,29,营养支持营养不足：呼吸肌疲劳、通气机撤离困难29,并发症预防,脑水肿预防：缺氧、二氧化碳蓄积,肾功能不全,消化道出血,离子紊乱,酸碱平衡失调,强调整体综合治疗,30,并发症预防脑水肿预防：缺氧、二氧化碳蓄积30,急性呼吸衰竭护理,目的,及时采取有效的抢救措施,保持呼吸道通畅,吸氧并维持适宜的肺泡通气量,防止和缓解严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒,为病因治疗赢得时间和条件。,具体措施应结合患者的实际情况而定。,31,急性呼吸衰竭护理目的31,呼吸完全停止,8,分钟左右，致脑细胞不可逆性损害,当呼吸停止，应立即清理口腔分泌物,保持呼吸道通畅,人工呼吸,简易呼吸气囊,辅助或控制呼吸,人工气道建立,如发生心脏骤停，还应,心肺复苏,随后再调用呼吸机进行合理的机械通气。,改善微循环、肾等重要系统和脏器的功能,32,呼吸完全停止8分钟左右，致脑细胞不可逆性损害32,小儿呼吸衰竭护理,体位：舒适，头稍后仰或偏向一侧，肩下垫软枕，避免颈部弯曲，保持气道通畅。,急性呼吸衰竭应绝对卧床休息,烦躁者遵医嘱用镇静剂，以保持患儿安静减少耗氧,慢性呼吸衰竭尚能代偿者，可适当运动,33,小儿呼吸衰竭护理体位：舒适，头稍后仰或偏向一侧，肩下垫软枕,呼吸衰竭护理,肺水肿导致呼吸衰竭者取半卧位，氧湿化瓶内可加入,2030%,酒精,控制输液速度及液量,饮食,：根据原发病及病情选择饮食，保证热量及水分供给,高热量，高维生素、易消化饮食,如吸吮困难或不能进食者，予鼻饲或静脉给予营养物质和补液。,正确调配鼻饲饮食以保证患儿足够热量，供给蒸鸡蛋，炖鸡汤，鱼泥，蔬菜水等。,34,呼吸衰竭护理肺水肿导致呼吸衰竭者取半卧位，氧湿化瓶内可加入2,病情观察,意识状态,血气分析,氧饱和度,生命体征,呼吸：呼吸频率、节律、胸廓活动,发绀程度,侵入式外周动脉血压监测（,IBP,）,心率,尿量、,prn,时记录出入液量。,观察药物疗效,及,副作用,建立人工气道，按“人工气道及呼吸管理”护理。,35,病情观察意识状态35,呼吸道管理,及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,雾化,吸痰,翻身拍背,体位引流,解除支气管痉挛,氧疗,人工气道,36,呼吸道管理及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅36,合理氧疗,纠正缺氧是保护重要器官和抢救成功的关键,。,慢性,：,能缓解缺氧但不抑制颈动脉窦和主动脉体对低氧分压的敏感性为准,低流量持续吸氧，,pao2 6585mmHg,急性,：,及时使用高浓度或纯氧以缓解缺,O2,，先吸纯氧，后逐渐降低吸入氧浓度,37,合理氧疗纠正缺氧是保护重要器官和抢救成功的关键。37,监测吸入氧浓度和持续时间，,以避免氧中毒,能控制吸入纯氧,5,小时，,80%,的氧,24,小时或吸入氧浓度,50%(,长期使用,),不会导致氧中毒。,氧中毒会导致急性肺损伤和视网膜晶状体后纤维增生,早产儿维持血氧饱和度在88-92%，足月儿：,90-95%,，以减少ROP、BPD的发生,。,38,监测吸入氧浓度和持续时间，以避免氧中毒38,呼吸衰竭护理,积极纠正呼吸衰竭,对于,型呼衰，有自主呼吸的患儿给予鼻塞式持续气道正压给氧（,CPAP,）,用,CPAP,病情加重，可采用常频机械通气,NRDS,病人应用肺泡表面活性物质，给药时间越早，效果越好,39,呼吸衰竭护理积极纠正呼吸衰竭39,氧疗的护理,氧疗前的准备,检查吸氧装置,选择合适的吸氧方式：面罩或头罩、无创、有创,吸入氧温湿化,氧流量,氧浓度,40,氧疗的护理氧疗前的准备40,氧疗的护理,及时清除鼻腔分泌物,每日更换鼻导管,每天更换湿化瓶及湿化水,随时检查吸氧装置,随时观察患儿吸氧浓度有无改变,不可随意调节氧流量,41,氧疗的护理及时清除鼻腔分泌物41,氧疗的注意事项,：,严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“,四防,”，,防火、防震、防油、防热。,患者吸氧过程中，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表,氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至,5kg,cm2,时，即不可再用,。,对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂“,满,”或“,空,”的标记，以免急用时搬错而影响抢救工作,42,氧疗的注意事项：42,应用人工呼吸机的注意事项,护士应明确使用机械通气的指针，对患儿及家属做好解释工作,专人监护：,经常检查各项参数是否符合要求，观察胸部起伏，患儿面色、周围循环状况，注意防止导管脱落、堵塞和可能发生气胸等情况,患儿有自主呼吸，应观察是否与呼吸机同步，否则应进行调整,稳妥固定气管导管，随时固定气导管的胶布,及时吸痰，正确调节呼吸机参数，血气监测,SaO2,，,24,小时床旁守护,指导家长怎样照看患儿，必要时使用镇静剂，防止导管移位,43,应用人工呼吸机的注意事项护士应明确使用机械通气的指针，,防止继发感染,考虑撤机的条件,患