,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品ppt,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,电解质紊乱,北辰医院神经外科 王延民,精品ppt,电解质紊乱北辰医院神经外科 王延民精品ppt,1,体液内电解质成分,细胞外液中阳离子以,Na,+,为主，其次为,Ca,2+,，阴离子以,Cl,-,最多，其次为,HCO,3,-,细胞内液阳离子主要是,K,+,，阴离子主要是,HPO,4,2-,和蛋白质离子。,体液内电解质成分细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+,体液的渗透压,渗透压取决于体液中,溶质的分子或离子数目,正常血浆渗透压,（,mOsm/L,）,=,2,Na,+,（,mmol/L,）,K,+,（,mmol/L,）,BUN,（,mg/dl,）,/2.8+Glu,（,mg/dl,）,/18,精品ppt,体液的渗透压渗透压取决于体液中溶质的分子或离子数目 正常血浆,3,低钠血症,(hyponatremia),定义：,低钠血症是指血钠浓度,135mmol/L,分类：,根据低血钠程度不同分为：轻度、中度、重度,根据是否真正存在钠丢失分为：缺钠性低钠血症、,稀释性低钠血症、消耗性低钠血症,精品ppt,低钠血症(hyponatremia)精品ppt,4,低钠血症,(hyponatremia),常见原因：,大量胃肠液丢失,大量饮水、输液的患者，血钠被稀释,肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征,引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、颅内疾病等,药物作用（卡马西平，长春新碱，布洛芬和其,他非处方镇痛药，加压素，催产素等）,精品ppt,低钠血症(hyponatremia)精品ppt,5,低钠血症的治疗,1.,针对病因进行治疗。,2.,对症治疗：出现严重低钠血症（,120mmol/L,）需要立即急,诊处理，给予静脉补钠。,方法：开始时补充,1/2,丢失钠量，加上日需要量，复查血钠后再,制定下一步补钠方案。对稀释型低钠患者可补充,3%,5%,高渗氯化钠。,注意事项,：每日血钠浓度升高速度要小于,10mmol/L,，否则可能,会导致桥脑脱髓鞘病变。,精品ppt,低钠血症的治疗1.针对病因进行治疗。精品ppt,6,低钠血症的治疗,补钠估算公式：,需补钠（,mmol,）,=,血钠正常值,-,患者血钠（,mmol/L,）,体重（,kg,）,0.6,（女：,0.5,）,如：体重,50,公斤的女性，血钠为,118,mmol/L,，则需补充的钠盐量,=(142-118)500.5=600mmol,按,17mmolNa+=1g,钠盐计算,则,600mmol,钠约为,35g,氯化钠。当天应补给需补充钠盐量的一半,(17.5 g),和日需要量,(4.5g),共计,22g,，可先输给,3%,氯化钠溶液约,430ml,，再补给等渗盐水约,1000ml,。再测定血钠调整治疗,。,17 mmol 58.5 g/mol(NaCl)=0.9945g(NaCl)=1 g(NaCl),精品ppt,低钠血症的治疗补钠估算公式：如：体重50公斤的女性，血钠为1,7,高钠血症,定义：,高钠血症是指血钠浓度大于,145mmol/L,原因：,水摄入不足,水丢失过多,钠排泄障碍,精品ppt,高钠血症 精品ppt,8,高钠血症的治疗,针对病因进行治疗。,(1),对于潴钠性高钠血症，应积极治疗原发病，限制氯化钠溶液,的输入，并给予速尿等促使钠排出。有肺水肿及心力衰竭,时应予强心、利尿治疗。,(2),浓缩性高血钠应补充水分，并采取措施制止水份继续丢失，使,过高渗透压下降，尽量口服为宜。静脉注射等渗糖水可快速使,血渗透压下降，但过快纠正严重高钠血症也可能导致细胞内外,环境异常，一般要在,48,小时以内将血钠降至接近正常水平。,精品ppt,高钠血症的治疗针对病因进行治疗。精品ppt,9,治疗,补水量,可根据每公斤,60,（或,50,）,%,干重计算，但通常按男女各为体重,50%,、,40%,计算更安全。,例如一男性,60kg,患者，血钠为,168mmol,，缺水量,=,600.5(168/140-1)=30(1.2-1)=6L.,单纯失水引起者用,5%,葡萄糖水，必要时注射少量胰岛素,;,如果同时合并有失盐，可将补液总量的,3/4,补充,5%,葡萄糖水，其余,1/4,生理盐水。,精品ppt,治疗补水量可根据每公斤60（或50）%干重计算，但通常按男女,10,低钾血症,主要原因,：,钾摄入不足,钾排出增多，如消化液丢失（呕吐、腹泻、使用泻药）、尿液丢失等,钾分布异常，常见细胞外液稀释，某些原因能促进细胞外钾进入细胞内,定义：低钾血症是指血清钾浓度,3.5mmol/L,，血钾低于,3.0mmol/L,的患者可出现临床症状,精品ppt,低钾血症主要原因：定义：低钾血症是指血清钾浓度3.5mmo,11,低钾血症,临床表现,血钾浓度,3mmol/L,可能引起肌肉无力、抽搐、甚,至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心律失常,除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退,严重低钾最大危险是发生,心脏猝死,精品ppt,低钾血症临床表现精品ppt,12,治疗,补钾应注意：,见尿补钾,轻度低钾尽量采用口服途径,严重低钾血症应该尽早静脉补钾,外周静脉补氯化钾液体浓度,0.3%,补钾速度：氯化钾,40mmol/h,精品ppt,治疗补钾应注意：精品ppt,13,高钾血症,原因,肾脏功能障碍导致排钾减少,代谢性酸中毒（离子交换）,横纹肌溶解,限制肾脏排钾的药物,定义：高钾血症是指血钾浓度,5.5mmol/L,，高血钾比低血钾更危险,精品ppt,高钾血症原因 定义：高钾血症是指血钾浓度5.5mmol/L,14,高钾血症,临床表现,高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状,心脏表现：,QRS,波群增宽,PR,间期延长和“,P”,波消失。,心室颤动或室性停搏。,定义：高钾血症是指血钾浓度,5.5mmol/L,，高血钾比低血钾更危险,精品ppt,高钾血症临床表现 定义：高钾血症是指血钾浓度5.5mmol,15,高钾血症治疗,轻度高钾血症,(,血钾,6mmol/L),减少钾的摄入,停用保钾利尿剂、,受体阻滞剂、非甾体类解热镇痛药（,NSAIDs,）或血管紧张素转化酶抑制剂（,ACEI,）,加用袢利尿剂增加钾排泄,精品ppt,高钾血症治疗轻度高钾血症(血钾6mmol/L)精品ppt,16,高钾血症治疗,严重高钾血症（血钾,6mmol/L,）,血液净化治疗,10%,葡萄糖酸钙静推,胰岛素,+50%,葡萄糖滴注,在急性或慢性肾衰患者,尤其有高分解代谢或组,织损伤时,血钾,5.0mmol/L,即应开始排钾治疗,精品ppt,高钾血症治疗严重高钾血症（血钾6mmol/L）精品ppt,17,谢谢聆听！,精品ppt,谢谢聆听！精品ppt,18,