单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,肺病科如何提高动脉采血成功率品管圈课件,1,一、品管圈动员会,2,015.8.11,一、品管圈动员会,2,二、圈的介绍,圈 名：自由呼吸圈,成员人数：,12,人,圈 长：余 超,副圈长：姜苏洪,辅导员：刘 美,成立日期：,2015,年,8,月,25,日,所属单位：曲靖市中医医院,圈 员：姜苏洪 刘 美 邓东霞 詹丹娜 吕 莉,刘仙桃 沈桃艳 夏玉 叶娴 陈月容 姜雪丽,主要工作：全心全意为患者恢复健康服务。,活动时间：,2015,年,8,月,25,日,-2015,年,12,月,5,日,（一）圈的组成,（二）圈名意义,希望通过我们的努力，能为患者提供一个自由呼吸的空间。,二、圈的介绍,3,圈组成员,圈组成员,4,我们的圈徽,曲,靖,市,中,医,医,院,肺,病,科,（三）圈徽意义,QCC,自由呼吸圈,绿色的圈，代表我们团结一致、生机勃勃的护理团队。,绿树源源不断的输送氧气到双侧肺叶，是肺病科的象征，既代表了肺病科的患者，也代表肺病科舒适、安全的医疗环境。,这双手，是我们的白衣天使充满爱和精湛技术的双手。,意义：我们用爱和精湛技术的双手，托起生命与希望。,我们的圈徽曲靖市中医医院肺病科（三）圈徽意义QCC自由呼吸圈,5,三、主 题 选 定,问题点,安全性,急迫性,可行性,圈能力,总分,顺序,选定,提案人,减少胸腔闭式引流管脱管率,54,42,40,40,176,3,刘美,提高护士工作积极性,12,44,42,20,118,7,夏玉,提高患者对功能锻炼的配合和依从性,20,40,44,36,140,4,邓东霞,提高动脉采血成功率,40,50,58,38,186,1,沈桃艳,减少护士工作中来回病房的耗时,12,22,36,52,122,6,叶娴,减少呼叫铃的呼叫次数,14,26,36,48,124,5,刘仙桃,提高基础护理落实率,36,40,56,46,178,2,余超,评,价,说,明,分数,安全性,急迫性,可行性,圈能力,1,无关,半年后解决,不可行,需多部门配合,3,存在隐患,下次再说,可行,需一个部门配合,5,极不安全,尽快解决,高度可行,自行能解决,注：,以评价法进行主题评价，共,12,人参与选题过程；票选分数：,5,分最高、,3,分,普通、,1,分最低，第一顺位为本次活动主题。,三、主 题 选 定 问题点安全性 急迫性可行性圈能力总,6,提高患者满意,度，增加社会,效应，提升医,院的整体品牌,形象。,选 题 理 由,为患者提供优质的护理，减轻患者痛苦，促进患者早日康复。,对患者而言,对医院而言,对同仁而言,学会应用管理工 具来解决护理工作中遇到的问题使大家感受到共同协作的快乐，增强团队凝聚力。,提高患者满意选 题 理 由 为患者提供优质的护理，减轻,7,四、自由呼吸圈活动计划表,注：,表示计划线,表示实施线,四、自由呼吸圈活动计划表注：表示计划线 表示实施线,8,五、现状把握,从上图可以看出，虚线框内的为提高动脉采血率改善的重点。,1,、与主题有关的流程图,五、现状把握从上图可以看出，虚线框内的为提高动脉采血率改善的,9,现状把握,针对流程图中的改善重点我们设计出动脉采血失败原因,查检表，如下表：,2、数据收集与分析,现状把握 针对流程图中的改善重点我们设计出动脉,10,现状把握,利用上查检表收集了肺病科,2015,年,8,月,25,日至,9,月,30,日的查检数据，,总查检动脉采血病员,1,5,7,例，其中,采血失败,111,例，并了解动脉采血失,败的原因及比率。具体数据如动脉,采血失败原因发生次数汇总表：,现状把握利用上查检表收集了肺病科2015年,11,改善前动脉采血失败原因汇总表,失败原因,人次,百分比,累计百分比,护士技术能力及心理因素,4,9,44.14%,44.14%,与患者沟通不充分,21,18.,92%,63.06%,患者血管因素,1,8,16.22%,79.,28%,标本混入静脉血,10,9.01%,88.,29%,血量不足,8,7.21%,95.,50%,针头被血液堵塞,5,4.50%,100%,改善前动脉采血失败原因汇总表失败原因人次百分比累计百分比护士,12,3、改善前柏拉图,3、改善前柏拉图,13,六、目标设定,1、目标值设定,改善前动脉采血成功率为29.3人/百人次,目标值=64.84人/百人次,改善幅度=121.30%,121.30%,六、目标设定1、目标值设定121.30%,14,目标设定,2、设定理由,依选题过程中的圈能力得分，本题的圈能力应63.4%（评价后的分数是3.17分，占总分5分的63.4%）,目标值=现状值+改善值,=现状值+（1-现状值）*改善重点*圈能力,=29.3%+（1-29.3%）,79.28%63.4%,=64.84%,目标设定2、设定理由,15,4、结论,根据8月25日到9月30日的查检数据表明，,护士技术能力及心理因素、与患者沟通不,充分、患者血管因素、标本混入静脉血等,是造成动脉采血失败的原因；根据80/20,法则，最主要的原因是护士技术能力及心,理因素、与患者沟通不充分、患者血管因,素；因此本圈将改善重点定为“护士技术能,力及心理因素”、“与患者沟通不充分”及“患,者血管因素”。,4、结论根据8月25日到9月30日的查检数据表明，,16,七,、,解析,特性要因图,如何提高动脉采血成功率,护士,管理,患者,惯性思维,人员不到位,工作量大,解剖位置,不清楚,人员年轻化,经验不足,情绪,沟通不充分,血管因素,合作度,体型,患者体位不正确,不耐受疼痛,烦躁,理解能力,搏动弱,管径细,瘦弱,过胖,听力,未引起重视,器材,ED,针,1ml注射器,固定为桡,动脉采血,监管力,度不够,弹性差,紧张,标本混入,静脉血,天气,缺少规范培训,不细心,操作不规范,进针角,度过大,进针点不准确,理论,操作,其他,针头堵塞,循环差,针头移位,家属,期望值,过高,不理解,文化程度,穿刺部位,水肿,硬结,血肿,解释不到位,七、解析特性要因图如何提高动脉采血成功率护士管理患者惯性,17,八、对策拟定,问题点,主要因素,对策方案,提案人,实施计,划时间,责任者,协助者,护士技,术能力,及心理,因素,护士年轻化；经验不足；紧张；未规范培训；解剖位置不清楚；仓促进针,1,、制定动脉采血操作流程，并示教、考核；,2、示范常用动脉采血部位的解剖位置；,3、观看他人操作或视频；,4、克服急躁情绪，,耐心、细心的选择血管，,不仓促采血，遵循“即使多用,10min,，也不多扎一针”的原则；,5、对高难度采血，上级护士在旁指导或协助，以消除紧张心理。,刘 美,10,.11,1,.30,姜苏红,全体圈员,与患者,沟通不,充分,解释不到位；患者文化程度、理解力、听力,1,、学习心理护理及沟通技巧；,2、向患者及家属介绍采动脉血的重要性；,3、语言通俗易懂，态度和蔼，动作轻柔，减轻患者心理负担；,4、选择正确、舒适的姿势采血。,邓东霞,10,.11,1,.30,余 超,全体圈员,患者血,管因素,固定为桡动脉穿刺；搏动弱；管径细,1,、不单一固定为桡动脉采血；,2,、尽量避免在同一部位反复采血以及水肿、血肿、硬结部位采血；,3,、采血前半小时使用热毛巾或热水袋热敷采血部位；,4、对于肥胖及血管较深患者进针角度宜大，瘦弱及血管表浅患者进针角度宜小，股动脉宜90,0,进针。,余 超,10,.11,1,.30,刘仙桃,全体圈员,八、对策拟定问题点主要因素 对策方案 提案人 实施计 责任者,18,对策一,对策名称,制定,动脉采血流程 加强技能操作培训 观看他人操作或视频 保持良好的心理素质克服急躁情绪、消除紧张心理,主要因,护士专业技能缺乏,精神紧张,改善前：,认为是基础操作，未进行专业培训。,对策内容：,1,、制定动脉采血流程，零级护士每两月培训一次，其他护士每半年培训一次，并考核。,2,、护士之间相互观看操作，学习、总结经验。,3,、示范常用动脉采血部位的解剖位置；,4,、克服急躁情绪，不仓促采血；,5,、穿刺失败时学会冷静对待，对于采血难度大的患者可请上级护士指导或协助。,对策实施：,负责人：姜苏洪 刘 美,实施时间：,2015,年,10,月,1,日,2015,年,11,月,30,日,实施地点：肺病科,对策处置：,经效果确认后，该对策为有效对策，继续实施，并列入标准化作业。,效果确认,：,改善前采血失败,49,例，改善后采血失,败,22,例，采血失败人,次明显降低，效果良,好。,九、对策实施,P,D,A,C,对策一对策名称制定动脉采血流程 加强技能操作培训,19,肺病科如何提高动脉采血成功率品管圈课件,20,肺病科如何提高动脉采血成功率品管圈课件,21,九、对策实施,对策二,对策名称,学习心理护理及沟通技巧,学会换位思考，感受患者心情,主要因,沟通不到位,改善前：,操作者采血前与患者及家属缺乏交流。,对策内容：,1,、,采血前,向患者及家属介绍采集动脉血的重要性及配合方法，取得理解和配合,；,2、,微笑服务，语言通俗易懂，态度和蔼，动作轻柔，减轻患者心理负担；,3,、对于听力不佳者，使用助听器或文字进行沟通。,对策实施：,负责人：余 超,实施时间：,2015,年,10,月,1,日,2015,年,11,月,30,日,实施地点：肺病科,对策处置：,经过效果确认后，该对策为有效对策，实施效果良好，继续维持。,效果确认,：,改善前采血失败,21,例，改善后采血失,败,10,例，采血失败人,次明显降低，效果良,好。,P,D,A,C,九、对策实施对策二对策名称学习心理护理及沟通技巧 学会,22,九、对策实施,对策三,对策名称,避免在同一部位反复穿刺 根据患者血管情况选择穿刺角度 热疗促进血液循环,主要因,固定为桡动脉采血 穿刺角度过大,改善前：,均以桡动脉为穿刺点；穿刺角度在,60-90,0,度之间。,对策内容：,1,、,首选,桡动脉采血，对于反复采血以及采血部位水肿、血肿、硬结的患者，可选择足背动脉、股动脉、肱动脉采血；,2,、采血前半小时使用热毛巾或热水袋热敷采血部位；,3,、对于肥胖及血管较深患者进针角度宜,60-90,0,，瘦弱及血管表浅患者进针角度宜,15-60,0,，股动脉宜90,0,进针。,对策实施：,负责人：刘仙桃,实施时间：,2015,年,10,月,1,日,2015,年,11,月,30,日,实施地点：肺病科,对策处置：,经过效果确认后，该对策为有效对策，实施效果良好，继续维持。,效果确认,：,改善前采血失败,18,例，改善后采血失,败,10,例，采血失败人,次明显降低，效果良,好。,P,D,C,A,九、对策实施对策三对策名称避免在同一部位反复穿刺 根据,23,（一）、有形成果,十、效果确认,（一）、有形成果十、效果确认,24,肺病科如何提高动脉采血成功率品管圈课件,25,效果确认,（一）、有形成果,改善后动脉采血失败原因汇总表,失败原因,人次,百分比,累计百分比,护士技术能力及心理因素,22,39.29,%,39.29,%,与患者沟通不充分,10,17.86,%,57.14,%,患者血管因素,10,17.86,%,75.00,%,标本混入静脉血,6,10.71,%,85.71,%,血量不足,3,5.36,%,91.07,%,针头被血液堵塞,5,8.93,%,100%,效果确认（一）、有形成果改善后动脉采血失败原因汇总表失败原因,26,效果确认,（一）、有形成果,改善后柏拉图,效果确认（一）、有形成果改善后柏拉图,27,效果确认,（一）、有形成果,改善前柏拉图,改善后柏拉图,效果确认（一）、有形成果改善前柏拉图改善后柏拉图,28,效果确认,115.7,%,进步率,达标率,95.4%,公式：,达标率%=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）,100%,=（63.2%-29.3%）/（64.84%-29.3%）100%,=95.4%,进步率%=,（改善后-改善前）/改善前,100%,=（63.2%-29.3%）/29