单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。,http:/ 浏览免费 下载后可以编辑修改。精品课件本文档,1,妊娠糖尿病诊断的评价,妊娠糖尿病诊断的评价,2,妊娠糖尿病诊断标准的评价,诊断方法和标准,筛检测率,母亲和胎儿结局,妊娠糖尿病诊断标准的评价诊断方法和标准,3,妊娠糖尿病诊断标准的评价,诊断方法和标准,筛检测率,母亲和胎儿结局,妊娠糖尿病诊断标准的评价诊断方法和标准,4,妊娠糖尿病的诊断方法,1小时葡萄糖负荷试验（GCT）,口服糖耐量试验（OGTT）,世界卫生组织（WHO）,全国糖尿病资料组（NDDG）,Coustan修正方案,妊娠糖尿病的诊断方法1小时葡萄糖负荷试验（GCT）,5,妊娠糖尿病的诊断,方法,诊断标准(mg/dL),空腹血糖,1小时,2小时,3小时,WHO（75g）,140,200,NDDG(100g),105,195,165,145,Coustan(100g),95,180,155,140,妊娠糖尿病的诊断方法诊断标准(mg/dL)空腹血糖1小时2小,6,妊娠糖尿病诊断标准的评价,诊断方法和标准,筛检测率,母亲和胎儿结局,妊娠糖尿病诊断标准的评价诊断方法和标准,7,妊娠糖尿病的筛选策略,方法,一步法,二步法,妊娠糖尿病的筛选策略方法,8,50g葡萄糖负荷试验（=186mgdL）,敏感性 38.2%,特异性93.3%,阳性预测值78.6%,阴性预测值70.0%,50g葡萄糖负荷试验（=186mgdL）敏感性 38.2%,9,50g葡萄糖负荷试验（=186mgdL）,敏感性 38.2%,特异性93.3%,阳性预测值19.5%,阴性预测值97.2%,50g葡萄糖负荷试验（=186mgdL）敏感性 38.2%,10,妊娠糖尿病的筛选策略,人群,群体筛检,高危人群筛检,妊娠糖尿病的筛选策略人群,11,群体筛检VS高危筛检,群体筛检,57.4%的人同意筛检,27.7%糖负荷试验阳性的人口服糖耐量试验异常,未参加的人有更多的危险因素,高危筛检,可能漏诊40的妊娠糖尿病,群体筛检VS高危筛检群体筛检,12,内盖夫地区的群体筛查,70的犹太妇女和57的贝多因妇女同意筛查,49的妇女进行葡萄糖负荷试验,只有10的妇女参加口服糖耐量试验,总共未参加的妇女：40,内盖夫地区的群体筛查70的犹太妇女和57的贝多因妇女同意,13,妊娠糖尿病诊断标准的评价,诊断方法和标准,筛检测率,母亲和胎儿结局,妊娠糖尿病诊断标准的评价诊断方法和标准,14,妊娠糖尿病对儿童糖尿病发展的影响,动物中高糖血症将影响细胞的功能,宫内营养剥夺和母体高糖血症增加今后患糖尿病的危险,妊娠糖尿病对儿童糖尿病发展的影响动物中高糖血症将影响细胞的,15,母亲和胎儿的后果,特点,OGTT正常,妊娠糖尿病,大于胎龄儿(%),34,38,胎龄（周）,39,39.2,住院天数,3.7,3.9,母亲和胎儿的后果特点OGTT正常妊娠糖尿病大于胎龄儿(%)3,16,根据危险因素，妊娠糖尿病妇女围产期特点,特点,危险因素,比值比（95可信区间）,有,无,剖宫产（）,38,35,1.6(0.73.7),巨大儿（）,33,17,2.4(0.96.7),肩难产（）,7,13,0.5(0.12.1),胰岛素治疗,30,28,1.1(0.42.7),根据危险因素，妊娠糖尿病妇女围产期特点特点危险因素比值比（9,17,医学类-妊娠糖尿病诊断的评价课件,18,医学类-妊娠糖尿病诊断的评价课件,19,有妊娠糖尿病史妇女此后发生糖尿病的相关因素的对数回归分析,因素,比值比,95可信区间,诊断时空腹血糖,6.94,1.8326.24,产后OGTT 0120分血糖AUC,3.15,1.089.23,诊断OGTT 060分胰岛素AUC,5.26,1.1322.50,有妊娠糖尿病史妇女此后发生糖尿病的相关因素的对数回归分析因素,20,随访妊娠糖尿病史和健康对照组妇女的糖耐量情况,随访状态,妊娠糖尿病（n139）,对照（n27）,正常OGTT,64.7(90),88.9(24),糖耐量受损,20.1(28),11.1(3),2型糖尿病,10.8(15),-,1型糖尿病,4.3(6),-,随访妊娠糖尿病史和健康对照组妇女的糖耐量情况随访状态妊娠糖尿,21,总结（1）,J.Nerup 说1型糖尿病是遗传学家的恶梦，同样，妊娠糖尿病是流行病学家的恶梦。对它的定义，最佳诊断方法，诊断标准，确定筛检人群都一直存有争论。,总结（1）J.Nerup 说1型糖尿病是遗传学家的恶梦，同样,22,总结（2）,尽管如此，对这些情况的处理已经有了很大改进。除了巨大儿，妊娠糖尿病母亲胎儿的围产期结局已经和非糖尿病母亲的相似了。,总结（2）尽管如此，对这些情况的处理已经有了很大改进。除了巨,23,总结（3）,有更多的证据表明，有妊娠糖尿病史的妇女得糖尿病(尤其是2型糖尿病)的危险性增加,在肥胖的妊娠糖尿病妇女中，即使是在产后数年，胰岛素抵抗仍然存在。,总结（3）有更多的证据表明，有妊娠糖尿病史的妇女得糖尿病(尤,24,严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤，中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。,症状、体征和诊断：通常，患者可能因为病情太重而说不清胃部症状，即使症状存在，常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液，一般发生在严重应激反应的最初25天内。,内镜检查可明确诊断，某些患者(如烧伤，休克和败血症)在急性损伤12小时内可发生急性糜烂。病灶多从胃底部开始，呈瘀点或瘀斑，逐渐融合成220mm不规则的小溃疡，出血极为少见，组织学病变局限于粘膜，经处理或除去应激后可迅速愈合。病灶可继续发展，累及粘膜下层，甚至穿透浆膜，更为常见的是胃底部发生多处出血，胃窦部也可被累及。头部损伤与其他情况不同，此时胃酸分泌不是减少，而是增加，病灶(Cushing溃疡)可为孤立，也可累及,十二指肠,。,预防和治疗：据报道，患者一旦发生严重出血(约见重症监护病房患者的2%)，死亡率可达60%以上。大量输血会进一步削弱止血。虽然各种手术和非手术方法如抗分泌的溃疡药物，血管收缩剂，血管造影技术(如动脉栓塞)，内镜下凝固疗法已被采用，但效果并不理想。除全胃切除外，其他手术后的继续出血是常见的，且死亡率与内科治疗相同。,主体部分要一一列出准备开展的工作(学习)、任务，并提出步骤、方法、措施、要求。这 是计划最重要的内容，也是,篇幅,最大的一部分。通常主体部分由于内容繁多，需要分层、分 条撰写。常见的结构形式为：用“一、二、三”的序码分层次，用“(一)、(二)、(三)”加“123”的序码分条款。具体如何分层递进，依内容的多少及其 内在的逻辑性而定，可参考后附例文。,3结尾,结尾可以用来提出希望、发出号召、展望,前景,、明确执行要求等，也可以在条款之后就结束 全文，不写专门的结尾部分。,所以让人看明白为什么要这么去做这件事情，就是策划要做的事情。,精品课件文档,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱,25,