,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PICC,导管标准化维护,ICU,石文斌,PICC导管标准化维护,为什么要规范导管维护,操作正规化、标准化,保证导管的通畅、安全,预防感染,保证病人的治疗,减轻病人的痛苦,降低病人的费用,为什么要规范导管维护 操作正规化、标准化保证导管的通畅、安,PICC,导管维护,-,更换敷料,-,封管与冲管,PICC导管维护-更换敷料,更换敷料的原则,严格无菌操作技术,建议使用无菌透明贴膜固定,透明贴膜应在导管置入后第一个,24,小时更换，以后每周更换,1-2,次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。,如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每,48,小时更换一次。,所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。,更换敷料的原则严格无菌操作技术,管路维护步骤,洗手,拆除原敷料,观察穿刺点,洗手,打开换药包,戴无菌手套,酒精清洁,碘伏消毒,贴好敷料,固定,洗手,管路维护步骤洗手拆除原敷料观察穿刺点 打开换药包碘伏消毒贴好,更换敷料注意事项,换药时严格遵守无菌操作,禁止胶布直接贴于导管体上,换药时记录导管刻度,每天记录输液滴速,严禁导管体外部分移进体内,更换敷料注意事项换药时严格遵守无菌操作,管路维护频率,以后每,3-7,天更换一次,穿刺后,24,小时更换敷料,管路维护频率以后每3-7天更换一次穿刺后24小时更换敷料,物品准备,换药包,碘酒、酒精,生理盐水,无菌手套,输液接头、贴膜,治疗巾,20ml,注射器,物品准备换药包,洗手,洗手,拆除原有敷料,拆除原有敷料,按照无菌原则消毒穿刺点，范围,大于贴膜面积,先用酒精清洁脱脂，再用安多福消毒,用力摩擦消毒皮肤，并待干。,穿刺点消毒,按照无菌原则消毒穿刺点，范围大于贴膜面积 穿刺点消毒,冲管与封管,目的,将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路,冲管与封管目的,冲管的定义,：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物 之 间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前、输液前后。,封管的定义,：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。,冲管与封管,冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局,冲 管,脉冲式,连续式,冲 管脉冲式连续式,封管,-,无针正压接头,安全,无需用针头连接，减少医护人员的针刺伤，减少血源性感染,正压,拔出注射器或输液器时产生正压，避免血液回流，减少堵管发生,封管-无针正压接头安全正压,正压接头应用,使用指南规定：连接次数,100,次,中心静脉导管,每周更换,1,2,次,输血及,TPN,每天更换,外周静脉导管,随导管更换,留置天数建议,正压接头应用 使用指南规定：连接次数 100次中心静脉导,注射器型号的选用,选,10ml,以上毫升注射器,严禁用力推注任何药液,注射器型号,注射器压力,(psi),1ml,150-180,3ml,120,5ml,90,10ml,60,注射器型号的选用选10ml以上毫升注射器注射器型号注射器压力,封管液浓度,10U/ml,稀释肝素液封管,100U/ml,稀释肝素液封管,封管液浓度10U/ml稀释肝素液封管100U/ml稀释肝素液,冲管与封管,S,生理盐水,A,给药,S,生理盐水,S,生理盐水,A,给药,S,生理盐水,H,稀释肝素液,冲管,封管,冲管与封管S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 S 生理盐水,封管与冲管小结,输液前、输液后、输血、抽血、输脂肪乳等药物后冲管,输液完毕后应先冲管，再进行封管。,应选择大于,10ml,注射器脉冲式冲管,正压封管，禁止用静脉,点滴的方式冲管,禁止用高压注射泵推注造影剂,感觉导管前端有无阻力，判断导管是否通畅,观察导管周围皮肤有无渗漏,封管液量大于,2,倍导管容积,+,延长管容积，成人约,1-2ml,，儿童,约,0.5-1ml,采取正压封管，在注射器还剩,0.5ml,封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器，夹闭导管系统以保证管内正压,封管与冲管小结输液前、输液后、输血、抽血、输脂肪乳等药物后冲,携带,PICC,患者出院后注意事项,保持局部皮肤清洁干燥,不要擅自拆下贴膜,避免使用带有,PICC,一侧手臂提重物,儿童不要玩弄,PICC,导管体外部分,避免盆浴泡浴,淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕,2-3,圈,如有浸水及时更换,注意观察穿刺点有无异常,携带PICC患者出院后注意事项保持局部皮肤清洁干燥,置管日管路维护,观察穿刺点有无渗血、上肢有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题及时处理。,测量臂围（穿刺点以上,10cm,），并记录。,置管,24,小时后予换药,1,次。,向患者讲解,PICC,管路的注意事项：出血量的观察，置管侧肢体要多做握拳运动，不要提重物，洗澡注意事项等。,置管日管路维护观察穿刺点有无渗血、上肢有无疼痛、肿胀等不适，,PICC,管路维护流程,了解患者置管种类、,PICC,置管长度、外露长度、上臂臂围和近期换药时间。,测量臂围，肘上,10cm,，臂围,2cm,或导管外露长度,2cm,要及时通知护士长并通知穿刺者。,换药时，臂下铺清洁治疗巾。,洗手，将旧贴膜自下而上平行掀开，避免导管脱出。,观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观察上臂皮肤情况，如发现任何异常应立即处理。,洗手，设立无菌区，准备用物。,以穿刺点为中心，先用,75%,酒精消毒皮肤,3,遍（起到脱皮脂作用，置管早期勿触及穿刺点），再用安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤,3,遍，消毒面积大于贴膜面积，再用安尔碘消毒导管及连接器,2,遍，消毒方法正式针一遍，逆时针一遍。,更换正压接头。,脉冲式冲管检查导管是否通畅。,PICC管路维护流程了解患者置管种类、PICC置管长度、外露,PICC,管路维护流程,体外导管顺血管方向摆放，固定固定翼和连接器。,穿刺点位于贴膜中央。,蝶形固定连接器。,正压接头下方垫小纺纱，防止压迫皮肤。,注明换药日期。,使用透明贴膜每周至少换药,1,次，如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。,换药同时更换正压接头。,保持皮肤清洁，及时清理胶布痕迹。,患侧上肢如有肿胀、疼痛等不适，观察皮肤温度、颜色等，及时向护士长汇报，给予患者妥善处理，并详细记录。,PICC管路维护流程,使用,PICC,输液操作要求,评估患者置管上肢皮肤情况，有无红肿热痛或静脉炎等症状，观察,PICC,导管刻度，巴德导管看末端刻度，,BD,导管看末端,0,点距离穿刺点长度。,核对医嘱，正确方法准备输液,注意药物配伍禁忌。,安尔碘消毒正压接头，用,20ml,注射器抽取无菌生理盐水脉冲式冲管，检查导管通畅情况。,观察导管有无渗漏。,输液器与,PICC,连接，观察最大输液滴速，无异常即可调节所需输液速度。若滴速明显减慢或不滴，提示管路不通畅，应及时处理。,使用PICC输液操作要求评估患者置管上肢皮肤情况，有无红肿热,使用,PICC,输液操作要求,每天输液完毕后应先用,20ml,注射器抽取,20ml,无菌生理盐水脉冲式冲管，再进行封管。,因抢救需要从,PICC,输入蛋白、血浆等药物，输完需用,20ml,注射器抽取,20ml,无菌生理盐水冲管后再接其他液体。二性霉素,B,输完后建议先用,5%,葡萄糖再用无菌生理盐水冲管。,尽量不从,PICC,导管输入红细胞。,使用PICC输液操作要求每天输液完毕后应先用20ml注射器抽,谢谢,谢谢,