,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,潍医附院 放疗科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,神经系统检查,1,神经系统检查1,神经系统检查工具,叩诊锤、棉絮、大头针、小电筒、试管（测量温度觉）、压舌板、眼底镜、音叉。,嗅觉（香水、薄荷水等）味觉（糖 盐 醋酸等）,2,神经系统检查工具叩诊锤、棉絮、大头针、小电筒、试管（测量温,神经系统体格检查,一般检查（包括高级神经系统）,脑神经,运动系统,感觉系统,反射系统,植物神经功能检查,3,神经系统体格检查一般检查（包括高级神经系统）3,一、一般检查,包括：意识状态、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢。,4,一、一般检查包括：意识状态、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部,意识状态,定义：指个体对外界环境、自身状况以及它们相互联系的确认。意识活动包括觉醒和内容两个方面。,5,意识状态定义：指个体对外界环境、自身状况以及它们相互联系的确,意识障碍,嗜睡,昏睡,浅昏迷,中度昏迷,深昏迷,6,意识障碍嗜睡6,嗜睡,意识障碍早期表现，患者精神萎靡，动作减少，持续地处于睡眠状态，能被唤醒，正确回答问题及配合全身检查，但停止刺激后以进入睡眠。,7,嗜睡 意识障碍早期表现，患者精神萎靡，动作减少，持续地处,昏睡,意识清醒水平较前下降，高声叫喊或较强疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能简单回答问话，不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。,8,昏睡意识清醒水平较前下降，高声叫喊或较强疼痛刺激方能唤醒，醒,浅昏迷,患者意识丧失，表现睁眼反应消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的地活动。疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留。,中昏迷：对外界一般刺激物反应，强烈疼痛刺激时可见防御反射活动，角膜反射减弱或消失，呼吸节律紊乱。,9,浅昏迷患者意识丧失，表现睁眼反应消失或偶见半闭合状态，无自发,深昏迷,患者眼球固定，瞳孔散大，脑干反射消失，对任何刺激均无反应、病理反射消失，呼吸、循环、体温功能障碍，抑制达脑干。,10,深昏迷患者眼球固定，瞳孔散大，脑干反射消失，对任何刺激均无反,意识内容障碍,谵妄状态：,觉醒水平、注意力、定向力、智能、情感发生极大紊乱，多伴有激惹、焦虑视幻觉等；见于急性弥漫性脑损害或中毒性脑病。,模糊状态：,起病较缓，定向力障碍多不严重，时间定向相对明显，表现淡膜、嗜睡、注意力缺陷；见于代谢性脑病等。,11,意识内容障碍谵妄状态：觉醒水平、注意力、定向力、智能、情感发,二、脑神经检查,12,对颅神经口决：,嗅,视,动眼,滑,叉,外展,面,听,舌咽,迷,副,舌下,12,二、脑神经检查12对颅神经口决：12,脑神经分类,嗅神经、视神经、听神经,-,感觉神经,动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经舌下神经,-,运动神经,三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经,-,混合神经,13,脑神经分类嗅神经、视神经、听神经-感觉神经13,三、感觉功能检查,检查法,浅感觉：,触觉、痛觉、温度觉。,深感觉：,运动觉、位置觉、震动觉。,皮质感觉,（复合感觉）：定位觉、实体辨别觉（形体觉）、体表图形觉、两点辨识觉。,14,三、感觉功能检查检查法14,四、运动功能检查,随意运动：,锥体束,不随意运动：,锥体外系、小脑,15,四、运动功能检查 随意运动：锥体束15,随意运动与肌力,检查法：主动法、被动法。,伸、屈、内收、外展、旋转等。,16,随意运动与肌力检查法：主动法、被动法。16,肌力分级,0级：,完全瘫痪,;,1级：,肌肉收缩，但不能产生动作,;,2级：,肢体能在床面上移位，不能抗地心引力抬起,;,3级：,肢体能抗地心引力而抬离床面，不能抗阻力,;,4级：,能对抗阻力的动作，但较正常为差,;,5级,：正常肌力,;,17,肌力分级0级：完全瘫痪;17,肌张力,检查法：,触摸肌肉硬度,关节被动运动,18,肌张力 检查法：18,共济运动,指鼻试验,对指试验,轮替运动试验,跟膝胫试验,闭目难立征（,Romberg,征）,19,共济运动指鼻试验19,五、神经反射检查,浅反射,腹壁反射、提睾反射、角膜反射、肛门反射。,深反射,肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨反射、膝反射、踝反射。,20,五、神经反射检查浅反射20,浅反射,刺激皮肤、粘膜、,角膜,引起肌肉快速收缩的反应。,21,浅反射刺激皮肤、粘膜、角膜引起肌肉快速收缩的反应。21,腹 壁 反 射,22,腹 壁 反 射22,深反射,(,腱反射,),刺激骨膜、肌腱引起的反射。,23,深反射(腱反射)刺激骨膜、肌腱引起的反射。23,24,24,25,25,26,26,27,27,28,28,反射的标记,反射消失（,-,）,反射减低（,+,）,反射正常（,+,）,反射活跃（,+,）,反射亢进（,+,）,29,反射的标记反射消失（-）29,病理反射,Babinski,征,Oppenheim,征,Gordon,征,Chaddock,征,30,病理反射Babinski征30,病理反射检查方法,31,病理反射检查方法31,六、脑膜刺激征,定义：脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根而使相应的肌肉发生痉挛产生的反应。,颈强直（屈颈试验）,Kernig,征,Brudzinski,征,32,六、脑膜刺激征定义：脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊,33,33,布氏征,克氏征,34,布氏征克氏征34,七、植物神经功能检查,一般观察,皮肤及粘膜：注意色泽、质地、水肿、温度、溃疡、褥疮等。,毛发及指甲：有无多毛、少毛、局部性脱毛、指甲变形变脆等。,出汗,35,七、植物神经功能检查一般观察35,小结与复习,1、支配眼球运动的颅神经有哪几对？如何检查？,2、肌力分几级？2级肌力如何判断？,3、病理反射有哪些？何谓,Babinski,征？,36,小结与复习1、支配眼球运动的颅神经有哪几对？如何检查？36,