单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,本作品采用,知识共享署名,-,非商业性使用,2.5,中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,NordriDesign,中国专业,PowerPoint,媒体设计与开发,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（简称“,CCPL”,或“许可”）条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,VTE,的预防及护理,1,VTE的预防及护理1,何谓,VTE,DVT(,深静脉血栓形成,),：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。,PTE,（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。,VTE,（静脉血栓栓塞症）,=DVT,（深静脉血栓形成）,+PE,（肺栓塞症）,DVT,和,PE,为,VTE,在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式，两者总称为,VTE,。,2,何谓VTEDVT(深静脉血栓形成)：指血液在深静脉内异常凝结,北大医学教授,熊卓为,我国优秀的八一女篮,队员王凡,25,岁,韩国前总统金大中,VTE,的危害,开国大将国防部长,罗瑞卿,波兰著名前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡,网坛黑天鹅美国网球名将小威廉姆斯,2010,年死于,VTE,2006,年死于骨科手术后,VTE,1978,年死于骨科手术后,VTE,2009,年死于,VTE,2011,年,3,月因术后,VTE,入院治疗,导致职业生涯提前结束,2009,年死于,VTE,3,北大医学教授我国优秀的八一女篮韩国前总统金大中VTE的危害开,4,4,危害？,深静脉血栓后遗症,5,危害？深静脉血栓后遗症5,危害？,股 青 肿,6,危害？股 青 肿6,VTE,的病因,（,1,）血流滞缓,（,2,）血管壁损伤,（,3,）血液高凝状态,7,VTE的病因7,为何,VTE,总让我们猝不及防,70%,的致死性,PE,死后,才能被发现,1,25%,的会发生猝死,1,严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗费用！,8,为何VTE总让我们猝不及防70%的致死性 PE 严重影响病人,PTE,病死率高,VTE events and VTE-ralated death in six uropean Union countries:,9,PTE病死率高9,PTE,病死率高,北京协和医院手术后,PTE,的病死率,10,PTE病死率高 10,临床表现,DVT,症状与体征,患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛,-,注意测量双侧大小腿周径,浅静脉扩张,皮肤色素沉着,行走后患肢易疲劳或肿胀加重,11,临床表现 11,临床表现,PTE,表现多样（症状轻重不一），缺乏特异性,呼吸困难及气促（,88.6%,）,胸痛,胸膜炎性胸痛（,45.2%,）,心绞痛样疼痛（,30%,）,咳嗽（,56.2%,）,咯血（,26%,）,心悸（,32.9%,）,晕厥（,13%,）,烦躁不安、惊恐、濒死感（,15.3%,）,12,临床表现12,VTE,预防的重要性,VTE,无症状或不特异，漏诊率高,致死性,PTE,发生前无先兆，生前确诊仅,1/3,PTE,病死率高,院内,VTE,高危患者广泛分布于临床多个学科,三分之二,VTE,是可以预防的,13,VTE预防的重要性13,VET,诊断,D-dimer,检查：具有重要的排除诊断价值。,多普勒超声检查：敏感性：,88-98%,特异性：,97-100%,静脉造影：是诊断深静脉血栓的金标准，可使静脉直接显影，准确的判断有无血栓及血栓的位置、范围和侧枝循环的情况。,14,VET诊断14,VTE,的预防,静脉血栓栓塞症院内预防与管理建议,15,VTE的预防15,VTE,的预防,中国已发表的相关指南,中国骨科大手术深静脉血栓预防指南,血管外科手术深静脉血栓预防指南,重症监护病房患者深静脉血栓形成预防指南,内科住院患者深静脉血栓预防的中国专家建议,肿瘤患者深静脉血栓预防中国专家共识,16,VTE的预防16,重症监护病房患者深静脉血栓形成预防指南,推荐意见：,1,、,ICU,患者是发生,DVT,的高危人群，应重视其危险因素，并进行风险评估（,1A,）,2,、应警惕,ICU,患者无症状,DVT,的发生（,1A,）,3,、多普勒超声检查可作为,ICU,患者,DVT,的常规检查方法（,1D,）,4,、对存在高出血风险的,ICU,患者，应采用机械方法预防,DVT,（,1B,），一旦高出血风险降低，应开始药物预防或联合机械预防方法（,1C,）,5,、对存在中度,DVT,风险并除外高出血风险的,ICU,患者，应采用,LMWH,或,UFH,预防（,1A,）,6,、对存在,DVT,高风险的,ICU,患者，宜采用,LMWH,预防（,2B,）,7,、不推荐阿司匹林用于,ICU,患者,DVT,的预防（,1B,）,17,重症监护病房患者深静脉血栓形成预防指南17,VTE,风险评估,出血的危险因素,（,1,）活动性出血（如创伤后）,（,2,）获得性出血异常（如急性肝病）,（,3,）同时使用抗凝剂增加出血风险,（,4,）腰椎穿刺,/,硬膜外和脊髓麻醉后,4,小时或前,12,小时,（,5,）急性中风,（,6,）血小板减少症（血小板小于,75*10,9,/L,）,（,7,）恶性高血压（大于等于,230/120mmhg,）,（,8,）未治愈的遗传性出血异常（如血友病或血管性血友病）,如无上述危险因素，出血风险为小；如有上述危险因素中的一项，则存在出血危险，需要权衡出血和抗凝。,18,VTE风险评估,VTE,的预防,VTE,的机械性预防：,ES,：弹力袜,19,VTE的预防19,弹力袜的使用,T.E.D.,抗血栓压力带,20,弹力袜的使用T.E.D.抗血栓压力带20,弹力袜的使用,T.E.D.,抗血栓压力带,21,弹力袜的使用T.E.D.抗血栓压力带21,弹力袜的使用,T.E.D.,抗血栓压力带,22,弹力袜的使用T.E.D.抗血栓压力带22,深静脉血栓重在预防,预防在先,加强评估,及时处理,23,深静脉血栓重在预防预防在先23,预见性的护理,环境：室温,22-25,保持肠道通畅（大便通畅）,1-2,小时翻身一次,加强肢体主动与被动锻炼：人工的,机械的,保护静脉,尽量避免下肢输液,加强病情和,DVT,症状的观察,检测下肢周径,(,膝上,膝下,10CM,差别,0.5CM,时有意义,),24,预见性的护理环境：室温22-2524,谢谢,您的关注,25,谢谢您的关注25,9,、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。,17-11月-24,17-11月-24,Sunday,November 17,2024,10,、低头要有勇气，抬头要有低气。,*,*,*,11/17/2024 8:22:27 AM,11,、人总是珍惜为得到。,17-11月-24,*,*,Nov-24,17-Nov-24,12,、人乱于心，不宽余请。,*,*,*,Sunday,November 17,2024,13,、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。,17-11月-24,17-11月-24,*,*,17 November 2024,14,、抱最大的希望，作最大的努力。,17 十一月 2024,*,*,17-11月-24,15,、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。,十一月 24,*,17-11月-24,*,17 November 2024,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,*,*,11/17/2024,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,*,*,*,17-11月-24,谢谢大家,26,9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。02-10月-23,9,、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。,17-11月-24,17-11月-24,Sunday,November 17,2024,10,、低头要有勇气，抬头要有低气。,*,*,*,11/17/2024 8:22:27 AM,11,、人总是珍惜为得到。,17-11月-24,*,*,Nov-24,17-Nov-24,12,、人乱于心，不宽余请。,*,*,*,Sunday,November 17,2024,13,、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。,17-11月-24,17-11月-24,*,*,17 November 2024,14,、抱最大的希望，作最大的努力。,17 十一月 2024,*,*,17-11月-24,15,、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。,十一月 24,*,17-11月-24,*,17 November 2024,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,*,*,11/17/2024,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,*,*,*,17-11月-24,谢谢大家,27,9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。02-10月-23,9,、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。,17-11月-24,17-11月-24,Sunday,November 17,2024,10,、低头要有勇气，抬头要有低气。,*,*,*,11/17/2024 8:22:27 AM,11,、人总是珍惜为得到。,17-11月-24,*,*,Nov-24,17-Nov-24,12,、人乱于心，不宽余请。,*,*,*,Sunday,November 17,2024,13,、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。,17-11月-24,17-11月-24,*,*,17 November 2024,14,、抱最大的希望，作最大的努力。,17 十一月 2024,*,*,17-11月-24,15,、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。,十一月 24,*,17-11月-24,*,17 November 2024,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,*,*,11/17/2024,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,*,*,*,17-11月-24,谢谢大家,28,9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。02-10月-23,