慢性肾衰竭,临床表现,慢性肾衰竭临床表现,慢性肾衰竭,临床表现,起病隐匿，早期症状不明显,进展为肾衰竭失代偿期才出现明显症状,1.,水、电解质及酸碱平衡失调表现,2.,糖、脂肪、蛋白质代谢障碍,3.,尿毒症毒素引起的各系统症状,慢性肾衰竭临床表现起病隐匿，早期症状不明显,进展为肾衰竭失代,慢性肾衰竭,临床表现,水、电解质及酸碱平衡失调表现,1.,钾平衡失调 肾脏排钾能力下降导致高血钾，引起心律失常，甚至心脏骤停,2.,钠、水平衡失调 水钠潴留，或失水失钠，引起体重增加、水肿、高血压、心力衰竭或低血压、脱水,3.,代谢性酸中毒 肾小管泌,H,+,障碍、酸性代谢产物增多，引起呼吸深长、食欲不振、呕吐、血压下降、昏迷,4.,钙磷代谢紊乱 肾小管排磷减少导致高磷，活性,VitD,3,合成障碍、高磷、代酸、摄入不足导致低钙，引起继发性甲旁亢、肾性骨病,慢性肾衰竭临床表现水、电解质及酸碱平衡失调表现1.钾平衡失调,慢性肾衰竭,临床表现,糖、脂肪、蛋白质代谢障碍表现,糖尿量降低,高甘油三酯,血症,高胆固醇血症,蛋白质,营养不良,血清清蛋白,水平降低,慢性肾衰竭临床表现糖、脂肪、蛋白质代谢障碍表现糖尿量降低高甘,消化系统表现,是慢性肾衰竭最早出现和最突出的症状,尿素在胃肠道被细菌分解为氨和碳酸铵刺激粘膜引起,主要表现：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，口中有氨味、口腔粘膜糜烂溃疡、消化道出血等,慢性肾衰竭,临床表现,各系统症状体征,消化系统表现 慢性肾衰竭临床表现,慢性肾衰竭,临床表现,各系统症状体征,2.,心血管系统表现,高血压,水钠潴留,肾素分泌增多,心力衰竭,慢性肾衰竭死亡的常见原因之一,水钠潴留,高血压,尿毒症心肌病,动脉粥样硬化,高血脂,高血压,糖尿病,心包炎,尿毒症性：与尿毒症毒素、感染有关，干性心包炎,透析相关性：与透析不充分、过量使用肝素有关，湿性心包炎,慢性肾衰竭临床表现 各系统,呼吸深长 酸中毒引起,肺水肿 钠水潴留引起,尿毒症肺炎 尿毒症毒素引起,尿毒症胸膜炎 尿毒症毒素引起,3.呼吸系统表现,慢性肾衰竭,临床表现,各系统症状体征,呼吸深长 酸中毒引起3.呼吸系统表现 慢性肾衰竭临床表现,4.,血液系统表现,贫血 肾性贫血，肾脏促红细胞生成素（,EPO),生成减少引起,出血倾向,慢性肾衰竭,临床表现,各系统症状体征,4.血液系统表现 慢性肾衰竭临床表现,4.,血液系统表现,出血倾向,血小板功能障碍及凝血因子减少,皮肤瘀斑、鼻出血、女性病人月经过多等，严重的会出现内脏出血，甚至颅内出血,贫 血,肾性贫血，肾脏促红细胞生成素（,EPO),生成减少,轻到中度贫血,慢性肾衰竭,临床表现,各系统症状体征,4.血液系统表现出血倾向血小板功能障碍及凝血因子减少贫 血,9,慢性肾衰竭,临床表现,各系统症状体征,A,C,B,皮肤瘙痒,最常见症状之一,继发性甲状旁腺功能亢进,皮肤干燥、脱屑,尿毒症面容,5.,皮肤表现,慢性肾衰竭临床表现 各系统,6.,肾性骨营养不良症,与活性,VitD3,不足、继发性甲状旁腺功能亢进等有关,主要表现：,纤维囊性骨炎、骨软化症、骨质疏松症、骨硬化症,慢性肾衰竭,临床表现,各系统症状体征,6.肾性骨营养不良症 慢性肾衰竭临床表现,7.,神经肌肉表现,中枢神经系统：尿毒症脑病,周围神经系统：尿毒症不安腿，下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢,肌肉震颤、痉挛、肌无力、肌肉萎缩,慢性肾衰竭,临床表现,各系统症状体征,7.神经肌肉表现 慢性肾衰竭临床表现,8.,内分泌失调,性激素紊乱：雌激素、雄激素水平下降，女性闭经、不孕，男性阳痿、不育等表现,甲状腺功能低下：基础代谢率下降,慢性肾衰竭,临床表现,各系统症状体征,8.内分泌失调 慢性肾衰竭临床表现,9.,感染,免疫功能低下、白细胞功能异常、淋巴细胞减少和功能障碍引起,肺部感染、尿路感染、皮肤感染,慢性肾衰竭的主要死亡原因之一,慢性肾衰竭,临床表现,各系统症状体征,9.感染 慢性肾衰竭临床表现,谢谢,!,谢谢!,