单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去,临床危急值的识别及处理,郑州大学一附院 刘红春,主要内容：,1.,临床检验危急值,2.,危急值报告制度报告方式及流程,3.,检验科危急项目及范围,4.,危急值的临床意义及处理,危急值概念与处理流程,郑大一附院检验科生化检验项目危急值分布图,检验危急值平均数量：,239/,天,1.,主要来自住院患者，约占,80%,，住院患者的危急值报告一,般通知护士,2.,门诊患者的危急值报告是个难,点，因其流动性强，通常结果出,来时很难找到患者，,3.,具备条件的实验室可通过信息,系统查询门诊患者联系方式，通,知患者及时复诊，以保证患者的,安全。,危急值的来源,郑大一附院检验危急值科室分布统计图,“危急值”是指某项或某类检验异常结,果，当患者出现这种检验结果时，表明,患者可能正处于生命危险的边缘状态，,临床医生需要及时得到检验信息，迅速,采取有效的治疗措施，就可能挽救患者,生命,否则就有可能出现严重后果，失去,最佳抢救机会。,临床检验危急值,注意：,危急值不是参考范围的上下限,危急值试验项目应由检验与临床协商确定,卫生行政部门评价医院的重要指标,危急值概念于,1970,年提出，,70,年代初美国临床实验室开始了这项工作，并逐步将“是否有完整的危急试验项目制订及报告制度”列入,CAP,认可的重要技术条款之一。,直到,1995,年，我国检验界才确立了“危急值”概念，从整体上认识到危急值及其报告的重要性。,2009,年中国医院协会发布,2009,年度患者安全目标,，建立临床实验室危值报告制度,危急值应用的历史与现状,目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度,6.1,制定出适合本单位的“危急值”报告制度,6.2“,危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。,“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门,的急危重症患者。,6.3“,危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血,钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分,凝血活酶时间等,6.4,对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质,量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认,真落实。,【,适用范围,】,适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院、和以提供各类临床实验室检查为,服务手段的单位或机构。,危急值报告制度,1.,检验结果出现危急值时，检验,科工作人员首先要确认仪器设备,和检验过程是否正常，操作是否,正确；核查检验标本是否有误,（有些结果需要与临床医师联系，,是否与临床相符，若不符需复查,结果甚至于重新采样复查），检,验项目质控、定标、试剂是否正,常，仪器传输是否有误。,危急值报告制度,危急值报告制度,2.,护士,在接到危急值电话时，应按,要求记录患者的信息除按要求记录,外，还应立即（半小时内）将检查,结果报告主管医师（当班医师），,同时记录汇报时间、汇报医师姓名。,3.,医师,接获危急值报告后，应根据该患者的病,情，结合危急值的报告结果，对该患者的病情,作进一步的了解，对危急值报告结果进行分析,和评估，对进一步的抢救的治疗措施（如用药、,手术、会诊、转诊或转院等）做出决定，并在,6,小时内病程记录中详细记录报告结果、分析、,处理情况、处理时间（记录到时与分）。,相关医生应当在计算机系统内点击查看危急值报告，普通检,验危急值报告当日下午五点前必须有第一次点击，急诊检验,危急值在急诊报告后,2,小时内完成第一次点击。,危急值报告制度,“,危急值”报告制度的目的,1.,“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态,的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严,重后果。,2.,“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作,人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增,强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技,科室之间的有效沟通与合,作。为临床医生的诊断和治疗提供,可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服,务。,检验程序,检验 审核发现危急值 复查 再次审核,发出报告,报告程序,立即电话通知临床，做好交接记录,网络智能化平台,检验科危急值报告方式及流程,检验科会将过程中出现的危急值，严格按照危急值报告流程执行：,1.,重复检测标本，有必要时须重新采样；,2.,对于首次出现危急值的病人，操作者应及时与临床联系；,3.,检验可按危急值登记要求详细记录患者本人各种信息、收样时间、出报告时间、检验结果（包括记录重复检测结果）、向临床报告时间、报告接收人员和检验人员姓名等。,4.,必要时检验科应保留标本备查。,检验科危急值报告方式及流程,危急值报告处理流程图,检验科发现并确认危急值,检验科电话通知相关病区护士,病区护士接受电话报告并记录,护士通知主管医生或值班医生,迅速采取相应措施,上级医师、科主任，必要时候上报医务部,决定方案、采取措施,记录处置细节,需会诊讨论,护士记录项目,患者姓名、住院号,危急值结果,接到电话报告时间,接收护士姓名,检验科报告人员姓名,检验科记录项目,患者姓名、住院号、科室、床号检验项目、收标本时间,检验结果（包括重检结果）,危急值报告时间,向病区护士报告时间,检验科报告人员姓名,病区接收护士姓名,危急值报告制度的现状,危急值应用的复杂性,危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注,如何制定危急值报告制度,标准指南,CAP,关,于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告可作为临床实验室设置和调整危急值项目参考依据,医院实际情况,根据医院规模、专科特色、标本,量等实际情况，制定符合实验室和临,床要求的危急值项目和范围。如县级,医院，可把危急值的高低线设的宽一,点。,一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告,危急值报告制度的现状,检验科危急项目及范围,项目,正常范围,危急值,WBC,（,10,9,/L,）,4-10,30.0,Hb,（,g/L,）,120-160,200.0,Hct,0.40-0.50,0.60,Plt,（,10,9,/L,）,100-300,600.0,Rh,（,D,）,阴性血型,血涂片检查,发现幼稚细胞,PT,121,秒,20,秒,INR,1.00.1,3.0,抗凝治疗者,6.0,APTT,31-43,秒,90,秒,Fib,2-4g/L,5.5g/L,D-,二聚体（,ug/ml,）,0-0.3,1.5ug/ml,，同时,Fib1g/L,检验科危急项目及范围,项目,正常范围,危急值,K,（,mmol/L,）,3.5-5.5,6.5,Na,（,mmol/L,）,135-145,160,CL,（,mmol/L,）,95-105,120,Ca,（,mmol/L,）,2.25-2.58,3.5,离子钙（,mmol/L,）,1.10-1.34,1.68,GLu,（,mmol/L,）,3.5-6.1,28.0,糖尿病患者,3.9,ALT,（,U/L,）,0-40,500,AST,（,U/L,）,0-40,500,血,AMY,（,U/L,）,0-220,正常参考值上线,3,倍,CK-MB,（,U/L,）,0-25,100,肌钙蛋白（,ng/L,）,0-0.1,0.6,检验科危急项目及范围,项目,正常范围,危急值,BUN,（,mmol/L,）,3.2-7.1,36,Cre,（,mol/L,）,53-106,530,TBIL,（,mol/L,）,新生儿,427,血氨（,mol/L,）,185-72,176,CK,（,U/L,）,2000,PH,7.35-7.45,7.55,pCO2,（,mmHg,）,35-45,70,pO2,（,mmHg,）,95-100,45,HCO3,（,mmol/L,）,22-33,40,SaO2,95%-98%,75%,胆碱酯酶（,KU/L,）,4-15,2.0,无菌体液中有细菌检出时，,抗,HAV-IgM,阳性，,HIV,抗体阳性,HCG,根据病情需要及时与临床沟通,检验科危急项目及范围,危急值的追踪检查,医技科室危急值 查看登记 提问,医技科室工作人员危急值相关制度 追踪病房危急值记录情况 询问病房人员危急值相关知识 追踪病例查看危急值的处置 追踪职能部门监管情况,危急值报告记录存在的问题原因分析,危急值影响因素,患者属性：,年龄（新生儿、儿童、成人）、性别、甚至种族等不同人群,部门：,如门诊、急诊室、手术室、重症监护室、病房等处应用,的危急值项目也可能有所侧重,检测方法：,不同的检测方法可能有不同的正常参考值范围，会影响到危急值的具体界限,不同部门和病人群体应制定合适的危急值项目和界限值,检验危急值处理原则：,高度重视，规范处理，记录完整，结合临床,危急值处理措施：,高效处置：采用信息技术，完善危急值报告方式，如,自动报警,，当计算机系统检测危急值开发时，通过医院调度系统自动通知主管医师,在检验报告上，对危急值结果作特别标识，如打印时字体加粗或添加警示标识,合理设置危急值项目，根据临床科室实际情况适时调整。太少不安全，太多不当回事，在不影响患者安全的前提下，保证实验室、临床工作效率，减少电话报告数量,降低重复报警、误报警,定期进行危急值的维护,危急值出现时，要结合临床全面分析评估，排除假性结果,危急值的临床意义及处理,1.,白细胞计数：,参考值：（,4,10,）,109/L,低限,0.510,9,/L,病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及 预防感染措施。,高限,3010,9,/L,提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血 涂片和进行骨髓检查。,白血病复查例外,310,9,/L,为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。,1110,9,/L,为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因 和分型，如果需要应查找感染源。,2.,血红蛋白（,HGB,）：参考值：,成,年男性,120,160g/L,成年女性,110,150g/L,45g/L,应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。,180g/L,女性,160g/L,应作,WBC,计数、,PLt,计数、中性粒细胞、,ALP,、血清,B12,、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。,230g/L,无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。,危急值的临床意义及处理,3.,血小板,参考值：（,100,300,）,109/L,危急值的临床意义及处理,1010,9,/L,低于此值，可致自发性出血。若出血时间长于,15,分钟，则应立即给予增加血小板的治疗。,5010,9,/L,在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若,PLT,低于此值，则应给予血小板浓缩物。,10010,9,/L,在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若,PLT,低于此值，则应给予血小板浓缩物。,60010,9,/L,高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在,。,100010,9,/L,高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。,4.,钾（,K,）,参考值：,3.5,5.5mmol/L,3.0 mmol/L,若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗,危急值的临床意义及处理,5.8 mmol/L,出现此值，首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。,7.5 mmol/L,高于此值的