,ppt课件,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,LOGO,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,慢性心力衰竭的护理,1,ppt课件,慢性心力衰竭的护理1ppt课件,2,ppt课件,2ppt课件,3,ppt课件,3ppt课件,讲述：重视不够并发左心衰,街坊刘大爷就是一个“反面”例子，他今年,65,岁，患高血压十年了，前阵子出现了心慌气短、咳嗽、下肢水肿等症状，平时总感觉疲乏无力，爬楼梯或者进行体力劳动以后就会出现呼吸困难，气喘急促的症状，他以为自己年岁大了，就一直没有重视。这不，近来又出现了晚上睡觉不能躺平的现象，只要一躺平就觉得胸部憋闷，而且入睡一两个小时后还经常会出现因气闷气急而突然惊醒的情况，每次睡梦中被憋醒以后，坐起片刻才能逐渐好转。自从出现了这一情况后，就连刘大爷的老伴也跟着无法睡安生觉，总是被刘大爷吵醒，这可把老两口郁闷坏了。到医院就诊时才发现，刘大爷是患了高血压性心脏病合并心衰，属于左心衰，必须住院治疗。,爱自己,4,ppt课件,讲述：重视不够并发左心衰街坊刘大爷就是一个“反面”例子，他,临床中可引起心衰的心脏病有很多，主要可分为两大类，,一类是可造成心脏负担加重的疾病。其中高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等，导致左右心室收缩泵血的阻力增加，为克服增高的阻力保证心脏泵血的量，心室肌就要加大“力量”泵血，时间长了，就像举重运动员总是举重物四肢比较粗壮发达一样，心室肌也会逐渐变得肥厚，引发心衰；而主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病以及风湿性心脏病则是增加心脏“容纳”血液的负担，这些疾病往往存在泵出的血液反流回心脏的现象，这就出现心衰，就像气球吹大到一定程度会爆一样道理。,解析：多种心脏病可引发心衰,5,ppt课件,临床中可引起心衰的心脏病有很多，主要可分为两大类，解析：多种,6,ppt课件,6ppt课件,另一类是能直接引发心肌损害的疾病，也会引发心衰。比如冠心病心肌缺血或心肌梗死会导致心肌的缺血损害，是引起心力衰竭的最常见原因，举一个形象的例子来说明，假如心脏有一万个细胞在泵血，罹患一次心肌梗死，四千个心肌细胞凋亡了，剩下的六千个细胞要承担起一万个细胞的工作，时间长了，这六千个细胞最终会不堪重负，整个心脏的功能下降，出现心力衰竭。再比如心肌炎和心肌病，各种类型的心肌炎和心肌病都能造成心肌的损害，导致心力衰竭，其中病毒性心肌炎和原发性扩张型心肌病最为常见。,7,ppt课件,另一类是能直接引发心肌损害的疾病，也会引发心衰。比如冠心病心,什么是心力衰竭？,绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使,心排血量,不能满足机体代谢需要，器官、组织血液,灌注不足,，同时出现,肺循环和（或）体循环淤血,的表现,心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的,一种综合征,8,ppt课件,什么是心力衰竭？心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的8pp,一,.,临床表现,9,ppt课件,一.临床表现 9ppt课件,病理基础：肺循环淤血和心排血量降低,1.,肺循环淤血,呼吸困难：最重要、最常见的症状,咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫痰,2.,心排量降低,尿少,头晕、乏力、失眠、心悸,（一）左心衰竭,劳力性呼吸困难,最早出现,夜间阵发性呼吸困难,典型表现端坐呼吸,反映心衰程度,10,ppt课件,病理基础：肺循环淤血和心排血量降低（一）左心衰竭劳力性呼吸困,临床表现,左心,症状：呼吸困难,劳力性,夜间阵发性,端坐呼吸,咳嗽,咳粉红色泡沫痰,11,ppt课件,临床表现左心劳力性夜间阵发性端坐呼吸咳嗽11ppt课件,水肿,凹陷性、对称性、低垂部位,颈静脉怒张,肝颈静脉反流征阳性,紫绀,胃肠道症状,右心,12,ppt课件,水肿凹陷性、对称性、低垂部位颈静脉怒张肝颈静脉反流征阳性紫绀,3.,体征,(1,）肺部湿啰音：多在两肺底，随体位改变,(2,）心脏体征：心脏扩大、心率增快、舒张期奔马律（心尖部）。,13,ppt课件,3.体征13ppt课件,（二）右心衰竭,1.,体循环淤血,胃肠道症状：食欲不振、恶心呕吐、腹胀等,呼吸困难,病理基础：体循环淤血,14,ppt课件,（二）右心衰竭1.体循环淤血病理基础：体循环淤血14ppt课,2.,体征,水肿：,右心衰典型体征,下垂部位的凹陷性水肿,严重者全身水肿,颈静脉征：颈静脉充盈怒张,肝颈静脉回流征阳性,肝大和压痛：,心脏体征：右心室扩大或全心扩大,区别：,肾性水肿的特点,15,ppt课件,2.体征15ppt课件,下肢凹陷性水肿,颈静脉怒张,16,ppt课件,下肢凹陷性水肿颈静脉怒张16ppt课件,（三）全心衰竭,左心衰表现,+,右心衰表现,17,ppt课件,（三）全心衰竭 左心衰表现17ppt课件,注：心衰症状指心悸、乏力、呼吸困难、心绞痛等,心功能分级,18,ppt课件,注：心衰症状指心悸、乏力、呼吸困难、心绞痛等 心功能分级18,19,ppt课件,19ppt课件,20,ppt课件,20ppt课件,二、治疗要点,21,ppt课件,21ppt课件,（一）病因治疗,治疗原发病 去除诱因,(,二）药物治疗,强心、利尿、,ACEI,应用等,22,ppt课件,（一）病因治疗22ppt课件,1,、强心,（,1,）洋地黄,正性肌力负性频率,如西地兰、地高辛,（,2,）非洋地黄正性肌力药：多巴胺等,23,ppt课件,1、强心 23ppt课件,2,、利尿：,排钾（速尿、双克）,保钾（氨苯碟啶、安体舒通）,3,、,ACEI,：普利族（卡托普利）,24,ppt课件,2、利尿：24ppt课件,四、护理措施,25,ppt课件,25ppt课件,休息与活动,体力休息原则,心功能,级：,不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，,要,避免剧烈活动和重体力劳动。,心功能,级：,适当限制体力活动，,(,三层楼，,100,米）,增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。,26,ppt课件,休息与活动体力休息原则心功能级：不限制一般的体力活动，积极,心功能,级：,严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。但日常生活可以自理或在他人协助下自理。,心功能,IV,级：,绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。（摆什么体位？）,27,ppt课件,心功能级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，增,2,、饮食,低盐、低热量、高蛋白、高维生素饮食,（,1,）限盐 盐,5g/,日,（,2,）少食多餐、避免过饱,（,3,）饮食清淡、易消化、有营养,（,4,）多食蔬菜、水果,（,5,）戒烟、酒,28,ppt课件,2、饮食低盐、低热量、高蛋白、高维生素饮食28ppt,3.,避免诱发因素：,避免呼吸道感染、,保持大便通畅,29,ppt课件,3.避免诱发因素：29ppt课件,4.,病情观察：,呼吸困难、发绀、水肿情况,控制输液量及速度、,记录,24,小时出入量、体重,30,ppt课件,4.病情观察：30ppt课件,5.,吸氧：,2-4 L/min,赵本山登台前突感不适，下台吸氧,赵本山下台吸氧，纵弟子拜年,31,ppt课件,5.吸氧：2-4 L/min赵本山登台前突感不适，下台吸氧,（,1,）洋地黄类用药护理,有效：,有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。,中毒：,胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振,心脏表现：,HR 60,次,/,分，心率失常,神经系统表现：头痛头晕、视物模糊、,黄视、绿视等。,6,、用药护理,32,ppt课件,（1）洋地黄类用药护理 6、用药护理32ppt课件,监测：,使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。,处理：,若,HR 60,次,/,分，或有洋地黄中毒症状，立即停用洋地黄,首要措施,补充钾盐,纠正心律失常,33,ppt课件,监测：33ppt课件,（,2,）利尿剂类用药护理,给药时间：尽量白天。,观察：,*,记录,24,小时出入量（尿量）。,*,有无低钾（低钾是最主要的副作用）。,*,有无高尿酸等。,*,体重是否减轻,。,34,ppt课件,（2）利尿剂类用药护理34ppt课件,心力衰竭的护理,要如何去做呢？,当病人出现心力衰竭，除在医院进行治疗，大部分时间还是在家中度过。因此，家人的护理非常重要，护理得当可极大减轻心衰病人痛苦、延长寿命、提高生活质量。,心力衰竭的护理之一：,起居护理,（一）合理休息。,休息可减轻心脏负担,使机体耗氧减少、水肿减退。,心衰的护理,要避免病人过度劳累，除了正常休息，下午要增加数小时卧床；另外，心力衰竭的护理要保证病人夜间睡眠充足，采用高枕或半卧位姿势睡眠可减轻呼吸困难的症状。,如果病人心衰较重，则心衰护理应注意让病人大部分时间采取半卧位休息，重度心衰患者则不能移动，轻轻调换床单及衣服，保持清洁防止褥疮。长期卧床易产生下肢静脉栓塞、肢体萎缩、肺炎、褥疮等，因此病情缓解医生允许后，病人可在陪同下进行适度下床活动，如小范围散步，以促进身心健康；如出现脉搏大于,110,次,/,分、或比休息时快,20,次,/,分、或有心慌、气急等心脏不适症状，应立即停止活动并休息。,35,ppt课件,心力衰竭的护理要如何去做呢？当病人出现心力衰竭，除在医院进,（二）注意防寒保暖。,心力衰竭的护理，要注意气候转冷时注意须加强室内保暖，防止上呼吸道感染诱发心衰。养成良好的睡眠习惯，制定适宜的作息时间，白天起床活动，参加力所能及的体力劳动或体育锻练，防止白天贪睡而夜间不眠。此外，睡前不喝浓茶，不服用兴奋剂（咖啡等），睡前避免大脑皮层过度兴奋，如看惊险小说、电视及无休止的闲聊。临床中及时发现睡眠障碍的原因，有针对性地进行治疗和护理。,36,ppt课件,（二）注意防寒保暖。36ppt课件,心力衰竭的护理之,二,：饮食护理,心衰的护理要采取低盐（钠）饮食，因为盐会让水分在体内潴留，引起浮肿从而导致心脏负担加重。护理时要注意日常饮食以低热量、清淡易消化为主，并摄入充足维生素和碳水化合物。心衰的护理要让病人每日摄入食盐控制在,5g,以下，重度心衰在,1g,以下，不吃或少吃咸菜与带盐零食、碱发酵的馒头，适当控制水分摄入。,心衰的护理要让病人戒烟酒，严禁刺激性食物；心衰病人要少食多餐，一天分,4-5,顿饭，每顿切忌吃饱。进食过饱会增加心衰病人的心脏负担，诱发心力衰竭。,37,ppt课件,心力衰竭的护理之二：饮食护理心衰的护理要采取低盐（钠,饮食,（,1,）限盐限水饮食,（盐,5g/,日 水,1.5L/,日）,（,2,）少食多餐、避免过饱,（,3,）饮食清淡、易消化、有营养,（,4,）多食蔬菜、水果,（,5,）戒烟、酒,38,ppt课件,饮食（1）限盐限水饮食38ppt课件,尿量较多时：,补充含钾丰富食物,（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）,39,ppt课件,尿量较多时：39ppt课件,心力衰竭的护理之三：心情护理,心衰患者常年卧床遭受病痛，对生活缺乏信心，易产生悲观情绪。因此心衰的护理要多从感情上帮助心衰病人，助其建立良好心情。心衰病人自己也要建立平和乐观的心境，过度忧虑紧张反而会加重病情。,40,ppt课件,心力衰竭的护理之三：心情护理心衰患者常年卧床遭受病,心力衰竭的护理之四：严密观察病情,心衰病情变化快，有突然死亡的意外，因此心力衰竭的护理切记要严密观察病情。要经常注意心律和心率的变化，定期去医院复查，发现异常立即治疗。,心衰的护理,还要注意，如病人突然出现急性心衰症状,突然呼吸困难、不能平卧，或急性肺水肿症状,气急、紫绀、粉红色泡沫状痰、两肺布满湿啰音，应立即送医院抢救。,心力衰竭的护理是一个长期而需要耐心