Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,黄疸(hungdn)ppt,第一页，共45页。,一、概说,（一）定义：,（二）历代医家对疾病(jbng)的认识：,（三）与现代医学的关系：,第二页，共45页。,二、病因(bngyn)病机,1时疫邪毒、熏蒸肝胆,2酒食伤脾、化生湿热,3积聚内阻、胆汁失泄,4化源不充、血不容色,第三页，共45页。,病因：湿邪、疫毒,病机：疫毒外侵、湿热蕴结、积聚内阻，引发胆汁不循常(xn chn)道，,或化源不充、血败不华于色，以致身目而黄。,胆汁泛溢。,病位：肝胆、脾胃。所病脏腑间又可相互传变。,病性：阴 阳,阳黄：疫毒所犯，发急黄；,湿从热化（热重于湿、湿重于热），发阳黄；,阴黄：湿从寒化，发阴黄；,积聚内阻，阴黄之列：,气 血衰败，属虚黄；,第四页，共45页。,三、诊断,l 目黄、身黄、小便黄乃黄疸三大主症，且三症之中尤以目黄为要。,2有肝炎接触史、服用对肝有损伤药物(yow)史，或酗酒史等。,3相关血液生化学检测及影像学检查有助于黄疸的诊断与鉴别。,第五页，共45页。,四、鉴别(jinbi)诊断,1与萎黄鉴别(jinbi),2与黄胖鉴别(jinbi),第六页，共45页。,五、辨证论治,（一）辨证要点(yodin),（二）治疗原则,（三）分证论治,第七页，共45页。,六、转归预后,转归预后：证候、体质、治疗护理等因素密切相关。,阳黄证，身体强壮，正确治疗，黄疸(hungdn)消退。,素体虚弱、失治误治，转为阴黄。,急黄证，起病急骤，病势凶险，若年高体弱者患此，邪毒内陷心营,素体壮盛，治疗及时者，亦可转危为安，,导致正气虚弱，正虚邪恋，阴黄。,阴黄证，起病缓慢，多因阳黄证误治损伤脾阳，使湿从寒化，,若迁延日久，易转成积聚、鼓胀，使黄疸(hungdn)加剧。,阳黄证 预后良好；急黄证预后凶险；,阴黄证 若正气渐复，黄疸(hungdn)渐退者，预后较好，,而缠绵不愈，黄疸(hungdn)不消者，转为积聚、鼓胀者，预后不良。,虚黄证 病程缠绵，难求速效。,第八页，共45页。,七、预防及护理措施,1.饮食有节，避免不洁食物入口，少食油腻肥甘，戒狂饮酗酒。,2.避免滥用药物，以免肝脾损伤，黄疸流行或与病人密切接触者，应注射甲肝或乙肝疫苗以防感染(gnrn)。,3.黄症的护理，宜从精神调摄、饮食、起居上入手。,精神上应摒弃一切恼怒忧愁，做到精神舒畅。,4.注意食疗，依据中医药理论，选择有益肝胆脾胃的食物服食。,5.起居上劳逸结合，重证病人应卧床休息。,6.急黄病人必须做好及时抢救的准备。,第九页，共45页。,八、结 语,黄疸：目黄、身黄、小便黄为主要临床特征的病证。,病因：湿邪、疫毒。,湿从热化，则为阳黄；湿从寒化，每成阴黄；,疫毒所致，多为急黄；气血衰败(shuibi)，则为虚黄。,病机：胆汁泛溢，,病位：肝胆脾肾。辨证：阳黄、急黄、阴黄、虚黄之证。,治疗：黄疸属实者，确保二便通利，小便利则湿有去处，大便畅毒无所留,黄疸属虚者，则应顾护脾阳，补益气血，俾脾运湿化，血气以充,急黄病势危笃，清热解毒，凉血开窍，中西医结合抢救。,预后：阳黄证虽有转为阴黄、急黄之可能，但预后一般良好；,阴黄证迁延日久转为积聚、鼓胀者，已属难治，,脾阳渐复，且气渐充而向愈者；,急黄证则预后不良。,第十页，共45页。,thank you!,第十一页，共45页。,第十二页，共45页。,（一）定义：,黄疸是指因肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色，引发以目黄、身黄、小便(xiobin)黄为主要临床表现的病证。,第十三页，共45页。,（二）历代医家对疾病的认识：,（1）病名、病症：始见于内经。,素问平人气象论言“溺黄赤，安卧者，黄疸。目黄者，曰黄疸。”,灵枢论疾诊尺谓“身痛色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也”。指出了黄疸病诊断的三大特征。,（2）病因病机：,汉张仲景于伤寒论中将黄疸的病因归结为湿热、寒湿、瘀血、火邪，尤为强调湿热与寒湿在发病中的重要地位。,伤寒论 辨阳明病脉证并治称“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。”“瘀热在里，身必发黄。”,金匮要略黄疸病脉证并治亦重申“黄家所得，从湿得之”的主张，并依据黄疸的成因及临床表现将黄疸划分(hu fn)为：,“黄疸”“谷疸”“酒疸”“女劳疸”“黑疸”等五种。,第十四页，共45页。,隋巢元方诸病源候论黄疸诸侯九疸候强调“凡诸疸病，皆由饮食过度，醉酒劳伤，脾胃有瘀热所致”。在黄疸阴阳属性的分类上首先引人“阴黄”这一概念，并创“急黄”之证候。,明张景岳将黄疸分为阳黄”“阴黄”“表邪发黄”“胆黄”,沈金鏊沈氏尊生书黄疸中言“又有天行疫疠，以致发黄者，俗称为瘟黄，杀人最急。”如此(rc)，对瘟黄的认识趋于完善。,（3）治疗：,汉张仲景在治疗上提出了“于寒湿中求之”“但利其小便”“当以汗解之”“当下之”等治疗原则,第十五页，共45页。,（三）与现代医学的关系：,西医学认为黄疸病因：,肝细胞性黄疸、,阻塞性黄疸、,溶血性黄疸，,皆可参考(cnko)本病证辨证论治。,第十六页，共45页。,第十七页，共45页。,1.时邪疫毒，熏蒸肝胆,疫毒之毒,由表 入里，若疫毒重者,熏蒸肝胆，热毒炽盛伤及营血,肝胆失于疏泄，,胆汁(dnzh)外溢 病势暴急凶险,于肌肤，上注于肝窍 下流于膀胱,身目小便俱黄。急黄,第十八页，共45页。,2酒食伤脾，化生湿热,嗜食膏粱，酗酒过度，嗜食寒凉(hn lin)，或服苦寒之药,脾失健运，湿浊内阻，损伤脾阳，或脾阳素虚，,积久成热。湿从寒化，,湿热 熏蒸肝胆，,胆汁泛溢，胆汁为湿所阻，,发黄,第十九页，共45页。,3积聚内阻，胆汁失泄,积聚日久不消，,瘀血、砂石(sh sh),阻滞胆道，,胆汁失于常道,外滥，,发黄。,第二十页，共45页。,4化源不充，血不荣色,素体脾胃(pwi)虚弱 或 肾精不充，,气血化源不充，肾精难以化生阴血，,血败而不能华色，,发黄,第二十一页，共45页。,第二十二页，共45页。,1.萎黄,相同点：症状：肌肤发黄的临床表现，,病机：气血不足的相似(xin s)病机，,不同点：萎黄：症状：之皮肤萎黄不华，且目睛不黄，,病机：重在血虚,黄疸：症状：目睛发黄，,病机：重在血败。,第二十三页，共45页。,2.黄胖病,相同点：症状：皮肤色黄之症，,病机：气血耗伤之相类病机，,不同点：黄胖：病因：气血耗伤源于肠中钩虫匿伏，蚕食血气，,病机：以致血虚不华于色，,表现：面部肿胀色黄，肌肤色黄带白而目睛如故；,黄疸(hungdn)：病因：湿邪、疫毒,病机：胆汁泛溢、气血之败，血不华色。,表现：身、目、小便黄,第二十四页，共45页。,第二十五页，共45页。,（一）辨证(binzhng)要点,1.阳黄、阴黄、急黄、虚黄,病因病机,黄疸特点,伴症,舌脉,阳黄,湿热之邪,黄色泽鲜明,如 橘,发 热,小便短赤,大便燥结,舌红，苔黄腻，,脉弦滑数,阴黄,脾胃虚寒,寒湿内阻,肝郁血瘀,其色虽黄，,但色泽晦暗，,脘腹痞闷,畏寒神疲,气短乏力,舌淡白，苔白腻，脉濡缓，,或舌质紫暗有瘀斑，脉弦涩；,急黄,疫毒引发,热毒炽盛,营血耗伤,其起病急骤，,色黄如金，,神昏谵语,壮热烦渴,舌质红绛，,脉弦细数,或洪大等,虚黄,血 败,不能华色,其目黄身黄,而 色 淡,心 悸,气短乏力,头晕目眩,舌质淡，,脉细弱,第二十六页，共45页。,2.湿热轻重(qngzhng),阳黄湿热所致，有偏重于热、偏重于湿之分，辨湿、热之重轻，,阳黄,黄疸特点,伴症,舌脉,热重于湿者,身日俱黄，,色泽鲜明，,发热口渴，,大便燥结,舌苔黄腻，,脉弦数,湿重于热者,身目俱黄，,色泽不如,热甚者鲜明,头身困重,胸满脘痞,舌苔白腻微黄，,脉弦滑。,第二十七页，共45页。,时邪疫毒，熏蒸肝胆,若脾气虚弱者，可加黄芪、茯苓、白术等健脾益气；,湿从热化，则为阳黄；,第三十七页，共45页。,黄疸属虚者，则应顾护脾阳，补益气血，俾脾运湿化，血气以充,或夜间小便(xiobin)如浓茶气血败伤，下流于小肠,病机：气血耗伤之相类病机，,第四十三页，共45页。,胆汁泛溢，胆汁为湿所阻，,若大便不通，腹满而痛者，大黄、枳实、槟榔通腑行气导滞；,桂枝通阳化气以利小便,加减：头身困重，表湿较甚者，加藿香，以增祛湿之功；,第三十八页，共45页。,疫毒所致，多为急黄；,4化源不充、血不容色,病机：疫毒外侵、湿热蕴结、积聚内阻，引发胆汁不循常(xn chn)道，,3.阴黄之寒湿与淤血,阴黄脾胃虚弱，寒湿内阻(ni z)与肝郁血瘀，胆液失泄两类，,阴黄,黄疸特点,伴症,舌脉,脾胃虚弱,寒湿内阻,黄 色,晦暗不泽,或如烟熏,神疲畏寒,舌苔白腻，脉濡缓；,肝郁血瘀,胆液失泄,色黄而晦暗,，,面色黧黑,多见瘀斑，,或见胁下积块,，,舌质紫暗,脉弦涩,。,第二十八页，共45页。,病机：疫毒外侵、湿热蕴结、积聚内阻，引发胆汁不循常(xn chn)道，,第四十一页，共45页。,阳黄、阴黄、急黄、虚黄,但须中病即止，以防损伤脾阳；,四、鉴别(jinbi)诊断,外滥，,肝细胞性黄疸、,胆汁泛溢，胆汁为湿所阻，,活血祛瘀，通络软坚；,汉张仲景在治疗上提出了“于寒湿中求之”“但利其小便”“当以汗解之”“当下之”等治疗原则,治法：清热利湿，佐以泻下。,大黄通导阳明之积，使湿热(sh r)从大小便而去。,疫毒之毒,而晦暗，面色黧黑(l hi)瘀血阻滞血运且有碍新血化生，肌肤失养,阳黄证无论湿热之重，苦寒攻下法的应用均有利于黄疸的消退，,黄疸属虚者，则应顾护脾阳，补益气血，俾脾运湿化，血气以充,（二）治疗原则,阳黄清热利湿为主，通利二便是驱逐体内湿邪的主要途径。,阳黄证无论湿热之重，苦寒攻下法的应用均有利于黄疸的消退，,但须中病即止，以防损伤脾阳；,急黄清热解毒凉血为主，择用攻下、开窍之法；,阴黄依据寒湿或血瘀的病机特性，,分别采用温化寒湿、化瘀退黄之法；,虚黄健脾生血柔肝。,黄疸的中末期治疗应重在健脾疏肝、活血化瘀，以防黄疸转生积聚(jj)、鼓胀，而先安未受邪之地。,第二十九页，共45页。,（三）分证论治,阳黄,1热重于湿,2湿重于热,急黄,阴黄,1寒湿阻遏(z),2血瘀肝郁,虚黄,第三十页，共45页。,第三十一页，共45页。,1热重于湿,主症：身目俱黄湿热蕴阻中焦，熏蒸肝胆，致胆汁外溢(wi y),黄色鲜明热为阳邪,兼次症：发热口渴，小便黄赤，大便秘结伤津，阳明燥结,心中懊恼，口干而苦肝胆火热上扰,恶心欲吐肝热犯胃,胁痛湿热蕴阻，熏蒸肝胆经络,舌象：舌质红，苔黄腻湿热上蒸,脉象：脉弦数。,第三十二页，共45页。,治法：清热利湿，佐以泻下。,方药：茵陈蒿汤。,茵陈清热利湿退黄；栀子苦寒以清利三焦之热，,大黄通导阳明之积，使湿热(sh r)从大小便而去。,加减：加茯苓、猪苓淡渗以增利小便之力，,加虎杖、土茯苓、田基黄清热解毒。,若胁痛较甚，加柴胡、黄芩、川楝子、郁金以行气止痛；,若恶心呕吐者，加陈皮、竹茹和胃止呕；,若心中懊恼，加黄连、龙胆草清热除烦；,若有砂石内阻者，加金钱草、内金、郁金化滞消石黄退；,若因蛔虫阻滞胆道而见黄疸者，则可选用乌梅丸加茵陈、栀子，安蛔止痛、利胆退黄。,第三十三页，共45页。,2湿重于热,主症：身日俱黄湿遏热壅，肝胆失泄，胆汁不循常道而泛溢,不及(bj)热重于湿者鲜明湿为阴邪,兼次症：头身困重湿遏清阳，不得发越,脘腹痞闷湿热壅阻中焦，脾胃气机不畅,食欲减退，呕恶，便溏,脾胃功能受阻，胃失受纳腐熟之功，脾失运化水湿之职,舌象：舌质红，苔厚腻微黄。,脉象：脉弦滑。,第三十四页，共45页。,治法：利湿化浊，佐以清热。,方药：茵陈五苓散。,茵陈清热利湿以退黄；桂枝通阳化气以利小便,茯苓