Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(p to qi jn)相关知识,第一页，共30页。,Methicillin-Resistant Staphylicoccus Aureus MRSA,1961年由英国首先报道,临床分离或检出率,最初的5,目前(mqin)检出率高达89.47%,第二页，共30页。,流行病学(li xn bn xu)因素感染率和病死率,1989年 Kumaoto大学医院感染率达到,1990年 报道的感染率达5.9%,引起脓毒血症继而导致(dozh)多器官功能障碍综合征的,一个重要病原菌,死亡率可高达63.6%。,第三页，共30页。,带菌者主要是住院患者和医务人员,鼻腔、咽部、会阴部、手、伤口和病灶,携带率5%左右，暴发流行高达(o d)30%,患者是MRSA的重要宿主,患者呼吸道内长期定植,病区各类物品均成为MRSA定植部位，且持续传播,护理人员双手可作为细菌传播媒介,患者医护人员患者的交叉传播方式,在空气中也可通过呼吸道传播,流行病学因素带菌者、宿主(szh)和传播途径,第四页，共30页。,流行病学(li xn bn xu)因素流行和暴发流行,多数表现为散发和局部流行,发生率只有520,ICU是主要(zhyo)聚集地，易引起爆发流行,有时是一个菌珠，也有多个菌株所引起,第五页，共30页。,流行病学因素感染(gnrn)的危险因素,易感人群,新生儿、早产儿、老年患者、重患者及抵抗力低下,长期使用抗生素的患者,抗生素使用不规范甚至滥用,消毒隔离(gl)不严的区域,第六页，共30页。,预防措施,平时的综合治理,加强对抗生素合理(hl)使用的管理,加强对MRSA环境污染和医院内人员携带情况的监测,加强对物体表面和手的消毒,严格隔离治疗明确为MRSA感染的患者,隔离病房设隔离标志,在药敏试验的基础上尽快施以正确的治疗,医护人员养成在接触每个病人后洗手的习惯,第七页，共30页。,MRSA对消毒剂的抗性研究(ynji),MRSA对氯己定、碘伏有抗性,MRSA 对乙醇(y chn)、含乙醇(y chn)氯己定敏感,70乙醇(y chn),0.5%氯己定醇(0.5%氯己定加入80%乙醇(y chn),第八页，共30页。,MRSA污染物的消毒(xio d)双消毒(xio d)原则,高效消毒剂浸泡消毒（30min）,1000mg/L有效氯溶液,过氧乙酸浸泡,易腐蚀物品可用2戊二醛浸泡,彻底清洗,灭菌(mi jn)处理,干热160作用60分钟,121压力蒸气灭菌(mi jn)处理20分钟,132预真空压力蒸气灭菌(mi jn)处理3分钟,第九页，共30页。,MRSA脓性分泌物污染废物(fiw)处理,用密封污物袋焚化处理,将废物浸泡入高浓度含氯消毒剂或过氧乙酸溶液(rngy)内进行处理,用10000mg/L有效氯的漂白粉或,优氯净或次氯酸钠水溶液(rngy)浸泡240分钟以上可达到无害化的要求,第十页，共30页。,污染(wrn)表面的消毒,部位,床头柜、窗台、窗帘、门把手、厕所、空调、生活用具及医疗(ylio)仪器等,用500mg/L有效氯溶液或过氧乙酸擦拭,易腐蚀的物品表面可用2%戊二醛擦拭,用消毒剂擦拭地面、墙壁和天花板,第十一页，共30页。,医务人员手的消毒(xio d),75乙醇溶液擦拭(csh),0.5%氯已定醇溶液擦拭(csh)消毒,氯已定水溶液和苯扎溴铵水溶液易产生耐药性,第十二页，共30页。,鼻咽部粘膜(zhn m)预防性消毒,使用含有效碘的碘伏乳剂涂抹(tm)鼻咽部,对密切接触MRSA患者的医护人员在其离开隔离区时，采用0.5%碘伏常规消毒鼻腔，生理盐水漱口的办法达到了有效预防的作用,第十三页，共30页。,感染患者(hunzh)被服的消毒,污染严重焚烧处理,设明显标志先消毒后清洗的原则进行处理,床垫等,环氧乙烷熏蒸(xnzhng)消毒,臭氧消毒机消毒,第十四页，共30页。,污染(wrn)的室内空气消毒,物理方法(fngf),化学方法(fngf),第十五页，共30页。,感染(gnrn)控制措施严密监测高危人群,可疑感染者要严密监测，及时送检标本,标本收集部位通常是鼻腔和会阴部,对邻床患者或易感患者进行MRSA检测,从外院转入(zhun r)的患者常规检测是否携带有MRSA,第十六页，共30页。,感染控制措施严格消毒(xio d)隔离制度,MRSA的患者严密隔离,患者物品用带有规定颜色的标签标明,医务人员,穿隔离衣，戴口罩(kuzho)和手套,接触患者后用消毒剂洗手极为重要,保持病房清洁，经常擦拭病房内物品,第十七页，共30页。,感染控制措施加强(jiqing)教育,教育(jioy)培训,病房监督,第十八页，共30页。,感染控制措施确定患者是处于MRSA携带状态(zhungti)还是感染状态(zhungti),症状,分值,发热,(24 h37,5 C),2,渗出物,浆液,1,脓液,2,不适感,轻微,1,疼痛,2,局部组织,肿胀,1,水肿,2,红斑范围,局限,1,广泛,(,蜂窝织炎,),2,总 分,10,第十九页，共30页。,1000mg/L有效氯溶液,MRSA污染物的消毒(xio d)双消毒(xio d)原则,MRSA对消毒剂的抗性研究(ynji),第二十四页，共30页。,可干扰MRSA的RNA聚合酶的形成,鼻腔、咽部、会阴部、手、伤口和病灶,院内MRSA的肺部感染(gnrn),用密封污物袋焚化处理,潜在优势(yush),鼻腔、咽部、会阴部、手、伤口和病灶,轻度感染状态：采用清除措施(cush)和口服抗生素,用消毒剂擦拭地面、墙壁和天花板,1000mg/L有效氯溶液,院内MRSA的肺部感染(gnrn),MRSA感染(gnrn)的高发区,莫匹罗星耐药褐霉素鼻膏代替,感染控制措施确定患者(hunzh)是处于MRSA携带状态还是感染状态,MRSA 患者所处状态评分,携带状态：13分,轻度感染状态：46分,重度感染状态：710分,处理,携带状态：仅采取清除措施(cush),轻度感染状态：采用清除措施(cush)和口服抗生素,重度感染状态：运用清除措施(cush)和静脉给予抗生素,第二十页，共30页。,感染(gnrn)控制措施清除MRSA,新霉素和莫匹罗星鼻膏,莫匹罗星耐药褐霉素鼻膏代替,皮肤消毒剂洗澡每日两次,腋下、会阴部涂抹(tm)六氯酚粉,连续执行3 d,第二十一页，共30页。,治疗(zhlio)MRSA的耐药机制,正常PBPs因与抗生素结合而失去催化细菌(xjn),细胞壁粘肽交联的功能,染色体mecA 基因编码青霉素结合蛋白PBP2a,PBP2a与S一内酰胺类抗生素的亲和力低,PBP2a可代替正常PBPs的功能，继续催化细菌(xjn),细胞壁粘肽交联,使细菌(xjn)表现出对甲氧西林等内酰胺类,抗生素的抗性,第二十二页，共30页。,治疗(zhlio)万古霉素,对青霉素类、头孢菌素类、氯霉素、林可霉素、,大环内酯类等不敏感,万古霉素与氨基糖苷类、氟喹诺酮类等药物联合(linh)治疗,万古霉素与氨苄西林舒巴坦联合(linh)治疗,副作用：骨髓抑制，肝、肾毒性,减少广谱抗生素特别是第二、三代头孢菌素,第二十三页，共30页。,治疗(zhlio)替可拉宁,粘肽类抗生素,肝、肾毒性小,潜在优势(yush),可肌肉注射,半衰期长,对抗万古霉素的细菌有抑菌作用,第二十四页，共30页。,治疗(zhlio)其它,复方磺胺甲唑,敏感率96.15%,可口服(kuf)，但起效慢，仅适于中度感染,2%莫匹罗星(百多邦)涂抹鼻腔连续5天,有效消毒MRSA的鼻腔定植,利福平,可干扰MRSA的RNA聚合酶的形成,低浓度下起作用，会引起细菌基因突变而产生抗药性,联合用药,传统中药补中益气汤无抗药性,第二十五页，共30页。,第二十一页，共30页。,用消毒剂擦拭地面、墙壁和天花板,从外院转入(zhun r)的患者常规检测是否携带有MRSA,引起脓毒血症继而导致(dozh)多器官功能障碍综合征的,发病危险因素(yn s)多因素(yn s)回归分析,感染(gnrn)控制措施清除MRSA,治疗(zhlio)其它,5%氯已定醇溶液擦拭(csh)消毒,鼻腔、咽部、会阴部、手、伤口和病灶,细胞壁粘肽交联的功能,标本收集部位通常是鼻腔和会阴部,院内MRSA的肺部感染(gnrn),病死率达,50,第二十六页，共30页。,发病危险因素(yn s)多因素(yn s)回归分析,白蛋白60岁,抗生素使用种类,抗生素使用天数,激素治疗,人工气道,前期呼吸道感染,发病危险因素(yn s)单因素(yn s)回归分析,第二十八页，共30页。,预防(yfng),找出医院内MRSA肺部感染发病的高危因素(yn s),制定适当的预防措施,对高危病人作筛选性检测,及时清除,第二十九页，共30页。,重症监护(jinh)病房MRSA的感染和对策,MRSA感染(gnrn)的高发区,分离的MRSA占金葡菌的78.5%,第三十页，共30页。,