单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,二尖瓣狭窄并关闭不全,病理生理,心脏结构,二 尖 瓣 狭 窄,(Mirtral Stenosis),二 尖 瓣 狭 窄,病因,最常见：,风湿热,罕 见：先天畸形,老年钙化,类风关,SLE,风湿热,导致,二尖瓣狭窄,此类风湿性心脏病中：,25%,为单纯性二尖瓣狭窄,40%,为二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全,二尖瓣粘连，钙化,二尖瓣狭窄,正常：,4-6cm,2,轻度：,1.5,2.0,cm,2,中度,:1,1.5 cm,2,重度,:1 cm,2,二 尖 瓣 狭 窄,病理生理,1.,左房代期；,-,左房,增大,2.,左房失代期；,-,左房,压增高，肺淤血,3.,右心受累,期,;,肺动脉高压。,MS,左房压力增高,左房增大,左房压力增高,肺动脉高压,右心室增大,与右心衰竭,严重,MS,时，可有左心室的 失用性萎缩，,MS,主要累 及左心房与右心室,并发症,心房颤动：,常见,急性肺水肿：,严重并发症,血栓栓塞,右心衰竭：,晚期常见，主要死因,感染性心内膜炎：,较少见,肺部感染：,常见,二 尖 瓣 狭 窄,(MS)-,治疗,介入和手术治疗,单纯,MS,瓣膜弹性好,单纯,MS,瓣膜弹性差,瓣叶严重钙化,左心房内有血栓,瓣下结构畸形,合并明显,MI,轻,重,二尖瓣球,囊成形术,闭式分离术,直视分离术,人工瓣膜置换术,二尖瓣关闭不全,(Mirtral Incompetence),病因和病理,慢性,风心病：最常见,二尖瓣脱垂：,冠心病：乳头肌功能失常,腱索断裂：多数原因不明。,二尖瓣环和环下部钙化：退行性变。,感染性心内膜炎：穿孔或瓣叶挛缩畸形,左心室显著扩大：,其 他,二尖瓣关闭不全,mitral regurgitation,纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短,二尖瓣关闭不全,左心室血液返流入左房，左房扩大,左室舒张,左房过多的血液流入左室，左室扩大肥厚,左室收缩,左室心肌功能衰竭,左室舒张末压和左房压明显,肺淤血,长期过渡负荷,MI,主要累及,左房、左室,，最后累及右室,二尖瓣关闭不全病理生理,急性二尖瓣关闭不全 左房、左室容量负荷过重 肺淤血、肺水肿,二尖瓣关闭不全病理生理,慢性,:,二尖瓣返流慢性容量负荷过重左心室扩大肥厚左心衰,LA,压和,LV,舒张末压肺淤血、肺动脉高压右心衰,MI,主要累及,左房、左室,，最后累及右室,并发症,心房颤动,感染性心内膜炎,体循环栓塞,心力衰竭,治疗,慢性,内科治疗：,1.,预防感染（心内膜炎及风湿热）,2.,处理并发症：房颤，抗凝，心力衰竭,外科治疗：,1.,人工瓣膜置换术：,2.,二尖瓣修复术：,