单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013/3/14,#,大肠癌教学查房,新华医院肛肠外科,大肠癌教学查房,1,汇报病史,主诉,现病史,既往史,/,家族史,专科查体（腹部体检,/,肛门指检）,汇报病史主诉,2,辅助检查,一般项目（肝肾功能,/,血检,/,肿瘤指标,/,胸片,/ECG,等）,肠镜,病理活检,CT,MRI,辅助检查一般项目（肝肾功能/血检/肿瘤指标/胸片/ECG等）,3,诊断,诊断,诊断依据：,临床主诉和症状：便血，腹胀，腹块等,肠镜,病理,诊断诊断,4,肿瘤分期（,TNM),美国癌症联合委员会（,AJCC,）,/,国际抗癌联盟（,UICC,）结,直肠癌,TNM,分期系统（第七版）,临床,TNM,分期（,cTNM,）原发瘤首诊时获得是为手术治疗提供依据,病理,TNM,分期（,pTNM,）用来评估预后和决定是否需要辅助治疗，被认为是最准确的预后评估标准。,肿瘤分期（TNM)美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联,5,原发肿瘤（,T,）,T,x,原发肿瘤无法评价,T,0,无原发肿瘤证据,Tis,原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层,T,1,肿瘤侵犯黏膜下层,T,2,肿瘤侵犯固有肌层,T,3,肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织,T,4a,肿瘤穿透腹膜脏层,T,4b,肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构,原发肿瘤（T）,6,区域淋巴结（,N,）,N,x,区域淋巴结无法评价,N,0,无区域淋巴结转移,N,1,有,1,3,枚区域淋巴结转移,N,1a,有,1,枚区域淋巴结转移,N,1b,有,2,3,枚区域淋巴结转移,N,1c,浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠,/,直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移,N,2,有,4,枚以上区域淋巴结转移,N,2a,4,6,枚区域淋巴结转移,N,2b,7,枚及更多区域淋巴结转移,区域淋巴结（N）,7,M,0,无远处转移,M,1,有远处转移,M,1a,远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）,M,1b,远处转移分布于一个以上的器官,/,部位或腹膜转移,M0无远处转移,8,鉴别诊断,大肠息肉：形态学，大小，质地等,克隆病,/,溃疡性结肠炎：结合病史以及活检，注意病变范围，注意该疾病也有恶变可能,肠结核：结核菌素试验和活检,肠血吸虫病：病理检查粘膜下可见虫卵伴肠道粘膜疤痕形成,鉴别诊断大肠息肉：形态学，大小，质地等,9,治疗,保守治疗：,无法耐受手术,(,姑息,/,造瘘）,广泛转移，手术无法获益,口服化疗,/,对症治疗,/,宁养,治疗保守治疗：,10,外科一期手术：,无远处转移，原发灶可以根治切除,远处转移和原发灶可以同时根治切除,外科一期手术：,11,新辅助治疗,/,外科二期手术：,有远处转移，病灶和转移灶无法一期切除,无肠梗阻,新辅助放化疗后，肿瘤转化可以根治性切除,/,同时肝肿瘤切除,新辅助治疗/外科二期手术：,12,背景知识：结直肠癌,背景知识：结直肠癌,13,大肠癌教学查房模板课件,14,大肠癌教学查房模板课件,15,大肠癌教学查房模板课件,16,大肠癌教学查房模板课件,17,大肠癌教学查房模板课件,18,大肠癌教学查房模板课件,19,大肠癌教学查房模板课件,20,大肠癌教学查房模板课件,21,