单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,器械处理流程,课程内容,清洗与感染控制的联系,1,器械处理流程,2,注意事项,3,妇保专题,4,清洗与感染控制的联系,我国大多数医院的大多数器械都是重复使用的，而且频繁接触患者组织与体液，假若使用之后清洁不彻底、消毒灭菌不严，是极易造成医院感染的,。,清洗与感染控制的联系,但是,英格兰,=5,000直接,死亡,+,15,000,人间接死亡,比利时,=2,800 直接死亡,+70,000,人,感染,德国,=2,600直接死亡+,80,000,人,感染,法国,=10,000 直接死亡,+,800,000,人,感染,2003,年欧洲感控杂志资料,清洗是感染控制的第一个步骤，也是非常重要的步骤！,清洗不彻底极易导致消毒失败,这样灭菌出来的手术包,可以使用吗,?,有机物残留导致消毒灭菌失败,高压蒸汽、干热、,EO,对,CaC03,晶体保护芽胞的杀灭时间实验：,灭菌过程 高压蒸汽,干热,EO,（,134,）（,180,）（,54,）,未包裹芽胞,10,秒,3.5,小时,30,秒,CaCo3,晶体,150,分钟,50,小时,2,周,包裹芽胞,注,:,实验芽胞为枯草杆菌黑色变种芽胞,8 X 103,黄靖雄清洁中华医院感染学杂志,2003,；,13,（,6,）：,558,结论,1,过程受控,=,结果受控！,2,彻底清洁才能保证消毒灭菌的成功！,3,通过有效的清洗消毒切断病源的传播途径，极大的减少医院的感染几率，最大限度的保障工作人员的安全！,器械处理流程,基本,工,作,流程,回,收,分,类,清洗,检查,包装,灭菌,消毒,发,放,污染,洁,净,储存,污染器械和物品的回收（一）,使用科室对污染器械和物品的处理：,使用后的一般容器、过期物品放置在,指定位置,；,器械、器具沾有明显血迹、污迹，用,流动清水,冲洗或擦拭（可用剩余敷料）；,专科器械放置在,专用器械盒,内；,传染性疾病,的器械、器具，用,双层黄色胶袋密封,，胶袋外标明科室、感染性疾病名称、器械和器具数量。,污染器械和物品的回收（二）,消毒供应中心对污染器械和物品的回收：,定时使用封闭式回收车或收集箱，按照规定路线，,封闭运送,；,避免在使用科室清点、核查污染的器械、物品，减少,交叉污染,；,回收后的污染器械、物品，应及时进行清点、核查和记录，,尽快进行去污,处理；,回收车或收集箱每次用后,清洗或消毒,，干燥存放。,回收箱卸载工作流程,用清洁的手打开去污区门，推车进入分类区,戴一次性薄膜手套,卸载,脱手套，弃入垃圾箱内,回收,整理与清洁,.,将密闭箱逐一放置于分类台上；,.,注意保持盖的密闭，不要污染工作服；,.,分类台放置较满，只卸装特殊器械的密闭箱；,.,将回收车放置旁边。,1.,所有物品回收完后，由回收人员负责洗车；,2.,用含有,500mg/l,含氯消毒液的高压水枪冲洗车、箱子，,用清洁抹布抹干，在洁车停放室存放备用。,.,若继续回收污染物品可进入洗手间洗手；,.,若进入去污区可进入缓冲间洗手，戴口罩、换鞋、穿防水服,污染器械和物品的分类,根据器械的不同材质、形状、精密程度与污染状况进行分类：,污染状况：,严重污染或特殊感染性疾病污染；其它无机污染；,材质：,不锈钢、塑料、铝质等；,形状：,可拆卸、精密复杂器械；,有问题的器械：,断裂、变形、有严重刮痕、不正常咬合、弯曲等。,污染器械和物品的清洗,根据器械类型和性质，采用不同的清洗方法：,耐热、耐湿的器械与物品,精密、复杂的器械,机械清洗,手工清洗,手工清洗,适用范围,严重污染器械的初步处理,精密、复杂器械,不能采用机械清洗方法处理的器械,操作步骤,初步冲洗,漂洗干燥,清洁剂浸泡,刷洗（超声清洗）,手工清洗,严重污染或有机物干涸器械的初步处理,精密、复杂器械的清洗方法,清洁剂浸泡,冲洗（刷洗）,机械清洗方法清洗,冲洗,机械清洗方法清洗,清洁剂浸泡,冲洗（刷洗）,手工清洗,注意事项,个人防护；,专用器械清洗水槽、专用酶、专用刷子或海绵，用后消毒；,手工清洗应将器械轴节完全打开，复杂组合器械应拆开；,流动水冲洗，在清洗液面下刷洗，防止发生气溶胶,机械清洗,超声清洗：,适用于金属器械、玻璃器皿等硬材质器械,不适宜橡胶和软塑类材质器械清洗,喷淋清洗：,适用于金属、塑料、橡胶、玻璃、乳胶等多类材质器械的清洗消毒,初洗,清洗剂清洗,漂洗（润滑）,消毒,干燥,注意事项,超声清洗用水根据污染情况及时更换；,器械上有锈渍时必须先除锈，然后再进行机械清洗；,器械轴节必须充分打开，容器、管状类放在专用冲洗架上清洗。器械表面和管腔内必须充分接触水流；,设备清洗舱或水槽每天用后须清洗；,每周检查自动添加清洗剂泵管是否通畅，准确控制清洗剂用量；,带电源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清洁剂纱布或海绵进行清洁。,机械清洗,器械和物品的消毒,使用热力清洗消毒机进行清洗消毒：,中、低危险性器械与物品：,901,分钟或,A0,600,高危险性的器械与物品：,905,分钟或,A0,3000,（,A0,值：指湿热处理对微生物致死效果的衡量尺码）,未使用热力清洗消毒机的器械、物品，清洗后采用物理（湿热）消毒方法进行消毒,特殊感染病人用后器械的清洗消毒,破伤风、气性坏疽、炭疽：,高水平消毒,（,2000mg/L,含氯或含溴消毒剂浸泡,30min,）,机械或手工清洗,朊毒体（感染性蛋白质）,：,132,，,30min,处理污染物品；,134,138,，,18min,处理高危物品与中危物品；,浸泡于,1mol/L,氢氧化钠溶液内作用,1h,，再,121,，,60min,处理高危物品与中危物品。,注意事项：,严格执行个人防护和消毒隔离制度；,运送器械的用具必须彻底清洗、消毒；,使用的清洁剂必须一用一换。,特殊感染病人用后器械的,清洗消毒,器械和物品的干燥,机械烘干：温度,70,90,一般金属器械：,1520,分钟；,塑胶类物品：,3040,分钟；,不适用高温干燥的器械，可用清洁纱布擦拭干燥或采用,95%,的乙醇擦拭干燥,;,各类器械禁止采用放置在空气中自然干燥的方法。,清洗质量检查：目测或借助放大镜检查,清洗后的器械应光洁、无残留物质，无血渍、污渍和水垢；,器械表面包括关节、齿牙等处不得有锈斑；,不合格器械应退回重新处理。,器械功能检查：,器械功能的完好性、灵活性、咬合性等；,刀刃器械、穿刺针的锋利度等。,器械和物品的检查,核对器械种类与数量；,包布层数不得少于两层；,使用的包装材料应符合包装材料要求；,包装严密，捆扎松紧适度，使用外用化学指示胶带贴封；,包外应标注物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员代号、灭菌器锅号、锅次等。,器械和物品的包装,根据器械、物品的用途、性质等选择适宜的灭菌方式：,压力蒸汽灭菌：,适用于耐高温、不怕湿的医疗器械和物品的灭菌，不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。,干热灭菌：,适用于不耐湿热、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂和金属等制品的灭菌。,器械和物品的灭菌,环氧乙烷灭菌：,适用于包括电子仪器、光学仪器、医疗器械、内镜、透析器等不耐热、不耐湿的医用物品的灭菌。,过氧化氢等离子体灭菌：,适用于不耐热、不耐湿的医疗器材灭菌，如各种内镜、金属器械、玻璃和陶瓷制品等灭菌。不可用于植入物的灭菌。,低温甲醛蒸汽灭菌：,适用于对热敏感、易腐蚀的医疗用品的灭菌。,过氧乙酸低温灭菌,注意事项,灭菌物品装载：,脉动真空蒸汽灭菌器装载量：,5%90%,；,纺织类放置上层，金属器械类放置下层；,使用专用灭菌架或篮筐；,包之间间隔一定距离,2.5cm,；,物品不能接触灭菌器的内壁及门；,记录灭菌物品并存档。,注意事项,灭菌物品卸载：,物品取出放置，应防止冷凝水；,检查灭菌包装的完整性、干燥情况；,灭菌包掉地或误放不洁处，应视为污染；,检查化学指示胶带的色泽，未达到要求或可疑时，应重新灭菌。,存放区专人管理；保持清洁、干燥；,灭菌物品分类放置、位置固定、标识清楚，并按有效期顺序排列，严禁过期；,灭菌物品存放有效期；,已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。,灭菌物品的储存,根据使用科室的需要，按照规定的路线由专人、封闭式运送车容器进行发放，并作好发放时的记录。,运送车、容器等工具每日清洁、消毒后存放；,从灭菌物品存放区发出的物品不能再退回存放区；,过期灭菌物品须从存放区取出，重新进行清洗包装和灭菌处理。,灭菌物品的发放,Thank You!,