单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,八纲辨证与护理,1,、八纲辨证的概念,八纲,即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳,八个辨证纲领；,八纲辨证,根据四诊所收集的资料，进行分,析综合，以辨别病位的深浅，病性的寒热、邪,正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，从而归纳为,八类证候的方法。,2,、八纲辨证的意义,病位的深浅,表里证；,疾病的性质,寒热证；,邪正的盛衰,虚实证；,病证的类别,阴阳证；,3,、八纲辨证的特点,阴阳是八纲中的总纲，可以概括其他六纲；,阳证,表证，热证，实证,阴证,里证，寒证，虚证,八纲病证可相互兼见,(,如表寒里热证,),；,在一定条件下，向对立面转化,(,如表证入里,),，,还可出现证候的真假,(,如真热假寒证,),。,“,二纲六要”,表里,是辨别病变部位、病情轻重和病势趋向的两个纲领。,辨病位：,皮毛、肌腠、经络在外，属表；,脏腑、骨髓在内，属里,测病情：,犯表：疾病初起，病轻浅；,犯里：病邪深入，病深重。,测病势：,由表入里：病势进而加重；,由里出表：病势退而减轻。,一、表里辨证,特点：,起病急，病程较短，病情较轻,外邪,机体,阻遏卫气,肺失宣降,邪气郁滞经脉,正气抗邪，鼓脉于外,正邪剧争,阳气被遏,肺气上逆,气血不畅,脉浮,发热,恶寒,肺窍不利,肺气失宣,咳嗽,鼻塞,流涕,头身疼痛,邪未入里，舌象变化不显,舌淡红，苔薄白,皮毛,口鼻,（一）表证,“,有一分恶寒,便有一分表证,”,治法：,解表法（发汗法）,里证,指病变部位在脏腑所致的证候,临床表现：,以不恶风寒、脉不浮，多有舌质、舌苔的变化和以脏腑证候为主。,“,非表即里,”,特点：,起病可缓可急，病情较重，病程较长，以脏腑气血失调症状为主。,外邪不解，内传入里，侵犯脏腑,直中：外邪直接侵犯脏腑,情志、饮食劳倦直伤脏腑,(,二）里证,病因,（三）表证、里证的鉴别,证 型,寒 热,舌象脉象,症 状,表 证,恶寒发热,舌苔薄白，脉浮,头身痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，喷嚏，微咳，内脏证候不明显,里 证,但热不寒,但寒不热,舌苔厚或无苔，脉沉,以内脏证候为主症：烦躁神昏、胸闷胸痛、腹痛呕吐、便秘或腹泻，尿短赤或清长,（四）表证与里证的关系,表里同病,表里转化,表证入里,里邪出表,寒热,是辨别疾病性质的两个纲领,病因病机：,阳邪致病，阳气偏盛,实热证,“,阳盛则热,”,阴液亏少，阳气偏亢,虚热证,“,阴虚则内热,”,阴邪致病，阴气偏盛,实寒证,“,阴盛则寒,”,阳气亏虚，阴寒内盛,虚寒证,“,阳虚则外寒,”,二、寒热辨证,热者寒之,寒者热之,阴盛或阳虚,寒证,阳盛或阴虚,热证,（一）寒证,寒证,感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。,证候分析：,外感寒邪,饮食生冷,素体阳虚,久病伤阳,阴寒过甚,阳气虚弱,制阳太过,温煦不足,体失温煦,寒证,温煦推动不足,津液未伤,温化失司，寒湿内生,鼓脉无力，脉道收引,形寒肢冷，踡卧，面色恍白,痰、涎、涕、尿清冷，苔白润滑,口淡不渴,脉迟或紧,治法：温法（祛寒法）,（二）热证,热证,感受热邪，或阳盛阴虚所表现的证候。,证候分析：,表现分析,外感热邪情志内伤饮食辛辣,素体阴虚内伤久病,阳热过盛,阴液不足,阳气偏亢,产热过多,阳热亢盛，火性炎上,发热恶热，身热喜凉，面赤舌红,热伤津液,扰神迫血,口渴、尿黄、便干,烦躁、脉数,热证,治法：清法（清热法）,证型,面色,四肢,寒热,口渴,二便,舌脉,寒证,苍白,不温,怕冷,不渴或热饮不多,大便稀溏,小便清长,舌淡苔白润、脉迟,热证,红赤,灼热,发热,口渴喜,冷饮,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄干、脉数,（三）寒证、热证的鉴别,（四）寒证与热证的关系,寒热错杂：表寒里热证、表热里寒证,寒热转化,寒热真假,寒证化热,热证转寒,真寒假热证,真热假寒证,证型,病机,临床表现,真热假寒证,阳盛格阴,恶寒（却不欲盖衣被），四肢厥冷（但体温增高，胸腹灼热），大便下利（但其气味特别臭秽，或夹燥屎），舌苔黑（但干而不润），脉沉（但按之有力）。,可见：咽干口臭，渴喜冷饮，舌质红绛，唇红或焦。,寒象,假象，内热,本质。,真寒假热证,阴盛格阳,身热（却欲加衣被，并有四肢逆冷），面色红（时隐时现，而不似真热之满面通红），口渴（却欲热饮，且饮水不多），咽喉痛（但不红肿），躁扰不宁（却疲乏无力），脉大（但按之无力）。,可见：尿清、便溏、舌淡苔白等症。,热象,假象，寒盛,本质。,2,、李某，男，,32,岁。平素小便短赤，大便干结，,常口渴咽干，两天前外出感寒，遂见恶寒、发,热，无汗，头身疼痛，鼻塞，苔薄白，脉浮紧。,请作出八纲诊断。,病案分析题,答案,:,表热证,答案,:,表寒里热证,1,、王某，女，,13,岁。患者发热，咳嗽,3,天，头,痛，恶寒、汗少、咳吐黄痰，口渴咽痛，小便,黄，大便干，苔薄黄，脉浮数。请作出八纲诊断。,病案分析题,答案,:,里热证（表寒证转化成里热证）,3,、徐,XX,，女，,39,岁两天前因气候突变，出,现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨,日起体温上升至,39.5,，,咳嗽加重而来就诊。,现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴,思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔,黄腻，脉滑数。请作出八纲诊断。,虚实,辨别正气强弱和邪气盛衰的两个纲领,“,邪气盛则实，精气夺则虚,”,邪气盛,实证；正气虚,虚证,“,百病始生，皆有虚实,”,治法：,补虚泻实,（,虚证宜补，实证宜泻）,三、寒热辨证,（一）虚证,虚证,指人体正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候。,常见证型：,血虚证、气虚证、阴虚证、阳虚证,治法：,补法（补益法）,“,虚则补之,”,类型,临床表现,治法,方药,气虚证,神疲乏力、少气懒言、语声低,微、头晕目眩、自汗畏风、活,动后诸证加剧、舌淡、脉虚,益气,方：四君子汤,药：人参、西洋参、黄芪、白术,血虚证,面色苍白或萎黄，唇色淡白、,头晕眼花、心悸失眠多梦、爪,甲苍白、手足麻木、舌淡、脉,细无力,补血,方：四物汤,药：熟地、当归、阿胶、何首乌,阴虚证,五心烦热、潮热、颧红盗汗、,口燥咽干、小便短黄、大便干,结、舌红少苔、脉细数,滋阴,方：六味地黄丸 药：沙参、麦冬、枸杞、鳖甲、龟板,阳虚证,形寒肢冷、面色恍白、神疲乏,力、口淡不渴、小便清长、大,便稀溏、舌淡苔白、脉弱,温阳,方：肾气丸,药：鹿茸、淫羊藿,冬虫夏草、杜仲,（二）实证,实证,是指邪气过盛，脏腑功能活动亢盛所表现,的证候。,临床表现：,发热、形体壮实、声高气粗、痰涎壅,盛、精神烦燥，胸胁脘腹胀满、疼痛拒按，大便秘,结或热痢下重，小便短赤，苔厚腻，脉实有力等。,特点：,有余、强烈、停聚,治法：,泻法、消法,“,实者泻之,”,证型,病程,体质,形态,疼痛,二便,舌脉,虚证,久病,虚弱,精神萎靡身倦乏力气弱懒言,隐痛喜按,大便稀溏小便清长,舌淡嫩少苔,脉细弱,实证,新病,壮实,精神兴奋声高气粗,疼痛拒按,大便秘结小便短赤,苔厚腻脉实而有力,（三）虚证、实证的鉴别,（四）虚证与实证的关系,虚实夹杂,虚实转化,虚实真假,实证转虚,虚证转实,真虚假实证,真实假虚证,病案分析题,答案,:,里证、热证、实证,赵某，男，,48,岁，患者五年前患肝炎，虽经治疗，但,症状时重时轻，纳差，胁痛。三个月来，腹部胀满，,脘腹撑急，如囊裹水，烦热口苦，渴不欲饮，小便短,赤，大便粘滞不爽，舌边红，苔黄腻，脉弦数。请作,出八纲诊断。,阴阳,是概括病证类别的一对纲领。,阴阳为八纲辨证的总纲,表证、实证、热证,阳证,里证、虚证、寒证,阴证,“,善诊者，察色按脉，先别阴阳。,”,类型：阴虚证、阳虚证、阴盛证、阳盛证、,亡阳证、亡阴证,四、阴阳辨证,证型,概念,临床表现,治法、方药,亡阴证,指体内阴液大量耗损，而表现阴液衰竭的病变和证候。,汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，呼吸短促，虚烦燥扰，恶热，渴喜冷饮，面色潮红，皮肤皱瘪，小便极少，唇舌干燥，舌红，脉细数无力。,治法：救阴敛阳,生脉散（人参、麦冬、五味子）,亡阳证,体内阳气严重耗损，而表现出为阳气虚脱的病变和证候。,冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，畏寒，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，口不渴或渴喜热饮，舌淡而润，脉微欲绝。,治法：回阳救逆奉阴违 参附汤（人参、附子）、四逆汤、回阳救急汤、黑锡丹等。,病案分析题,韩,XX,，男，,42,岁三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为,“,肺结核,”,。来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。要求写出：辨证分析八纲结论,辨证分析：,本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致肺阴不足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上，故咳嗽少痰；虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带血阴虚内热，虚火上火，故两颧红赤；热扰营阴则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口燥咽干，形体消瘦舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征,八纲结论：里证、阴虚证（虚证、热证）,