单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,直肠癌的新辅助治疗,直肠癌的新辅助治疗,直肠癌在常见肿瘤中的发生比率,直肠癌在常见肿瘤中的发生比率,直肠癌在常见肿瘤中的死亡比率,直肠癌在常见肿瘤中的死亡比率,中国十大恶性肿瘤,恶性肿瘤,死亡率(110万),第1位 肺癌 46、42,第2位 肝癌 30.39,第3位 结直肠癌 11.29,第4位 胃癌 11.0,第5位 鼻咽癌 8.48,第6位 食管癌 5.82,第7位 乳腺癌 4.7,第8位 白血病 4.17,第9位 膀胱癌 2.4,第10位 宫颈癌 0.75,中国十大恶性肿瘤 恶性肿瘤,结肠癌临床治疗指南,结肠癌临床治疗指南,直肠癌临床治疗指南,直肠癌临床治疗指南,中国版直肠癌治疗指南,中国版直肠癌治疗指南,直肠癌的新辅助治疗课件,直肠癌术前治疗模式的发展,直肠癌术前治疗模式的发展,Schrag,Deborah,et al、Neoadjuvant chemotherapy without routine use of radiation therapy for patients with locally advanced rectal cancer:a pilot trial.,Journal of Clinical Oncology,32.6(2014):513-518.,中危直肠癌患者,:N=32,(cT3N+/-,，淋巴结,2,cm),Schrag，Deborah,et al、Neoadjuvant chemotherapy without routine use of radiation therapy for patients with locally advanced rectal cancer:a pilot trial.,Journal of Clinical Oncology,32.6(2014):513-518.,单独应用新辅助化疗,Schrag,Deborah,et al、Neoad,Schrag,Deborah,et al、Neoadjuvant chemotherapy without routine use of radiation therapy for patients with locally advanced rectal cancer:a pilot trial.,Journal of Clinical Oncology,32.6(2014):513-518.,单独应用新辅助化疗,Schrag,Deborah,et al、Neoad,对高危直肠癌患者而言,新辅助化疗或许能带来治疗获益，然而由于样本例数少，患者的预后较差，因此难以分析得到结果。因此在局部复发高危患者中，应该谨慎地减少局部治疗。,关于中危直肠癌患者而言，研究结果令人振奋，但是样本量太小，这显著阻碍了我们评估上述方案给患者带来的真正获益情况。,单独应用新辅助化疗,对高危直肠癌患者而言,新辅助化疗或许能带来治疗获益，然而由于,Dutch trial 2001N Engl J Med,、,2001 Aug 30;345(9):638-46,Dutch trial 2001N Engl J Med、,直肠癌术前放疗随机分组结果,RT+S,局部复发率,(,7/11,),EORTC,斯德哥尔摩,I/II,MRC II,Goldeberg,Marsh,瑞典研究组,荷兰研究组,RT+S,局部复发率,生存率（,2/11,）,美国,VASOG I,瑞典研究组,直肠癌术前放疗随机分组结果,Cumulative incidence of local recurrence among 661 patients with treatment randomly assigned between preoperative radiotherapy(RT)and preoperative chemotherapy and radiotherapy(CT-RT)、,Jean-Pierre Grard et al、JCO 2006;24:4620-4625,2006 by American Society of Clinical Oncology,Cumulative incidence of local,直肠癌同步放化疗的化疗方案,直肠癌同步放化疗的化疗方案,术前和术后同步化放疗,RCT,German-CAO/ARO-94,:,结论,术前和术后同步放化疗比较,术前放疗能够:,改善局部控制率,毒副作用减少,未改善总生存率,Sauer R,et al、NEJM,351:1731-1740,2004,术前和术后同步化放疗RCTGerman-CAO/ARO-94,5-FU+放疗,mFOLFOX6+放疗,mFOLFOX6,结论:mFOLFOX+放疗进行术前治疗具有更高的病理完全缓解率,(12、5%VS 31.3%VS 7.4%),往常的多项研究中均已证实病理CR是生存延长的独立因素,毒副反应:mFOLFOX6+放疗组吻合口感染稍有增加,2015年ASCO,FOWARC研究,(,中山大学,),5-FU+放疗2015年ASCO FOWARC研,术前放疗与手术的时间,与能否保肛有关,:,若希望保肛,:,可于放疗后,6,周手术,若无保肛估计,:,放疗后,4,周可手术,时间的影响,:,放疗后太早手术,:,因放疗充血水肿,增加手术并发症,放疗后手术太晚,:,组织纤维化增加手术难度,术前放疗与手术的时间与能否保肛有关:,II-III,期直肠癌术前放疗和放化疗,术前放疗和单纯手术比较,降低了局部区域复发率，提高了无病生存率和总生存率,(I,类,),术前放化疗和术前放疗比较，进一步降低了局部区域复发率，但两组生存率相同,(I,类,),术前放化疗和术后放化疗比较，毒副作用低，显著降低了局部区域复发率，生存率相似,(I,类,),术前放化疗之新辅助化疗，未提高近期疗效，生存率有待长期随诊,(III,类,),II-III期直肠癌术前放疗和放化疗术前放疗和单纯手术比较,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,