单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,概,念,病,因,病,机,临,床,表,现,诊,断,鉴,别,诊,断,治,疗,肩关节周围炎,局,部,解,剖,1,PPT课件,概病临诊鉴治肩关节周围炎局1PPT课件,肩关节周围炎（肩周炎）又称“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”等，是由于肩关节周围肌肉、肌腱、滑液囊及关节囊的慢性非特异性损伤性炎症，以,肩部疼痛、功能活动受限,为临床特征的一类病症。,概述,好发于,50,岁左右的中老年人（“五十肩”），女性多于男性，左侧多于右侧。,是临床常见病和多发病，有自愈倾向，预后良好。,2,PPT课件,肩关节周围炎（肩周炎）又称“五十肩”、“冻结肩”,流行病学调查,国外初步研究报道“肩周炎”好发于,40,70,岁的中老年人，大约有,2,5%,的发病率，女性较男性多见。,大约,10,的“肩周炎”患者在第一次发病的五年内对侧肩关节也会再次患“肩周炎”。,报道,“肩周炎”的患病与糖尿病有高度的相关性,，糖尿病人中“肩周炎”的发生率高达,10,20,，在,型糖尿病人中肩周炎患病率更是高达,36%,，且好发于双肩,。,3,PPT课件,流行病学调查国外初步研究报道“肩周炎”好发于4070岁的中,肩周炎的定义,根据国际通用的诊断，专业术语应该叫做,“,冻结肩,”,（,Frozen,Shoulder,）或,“,粘连性关节囊炎,”,（,adhesive capsularitis,），,即肩关节原发或继发性的僵硬，导致肩部疼痛和活动度丧失。,很多肩痛的患者被误诊为,“,肩周炎,”,，最常见与,“,肩周炎,”,相混淆的疾病有,“,肩关节周围撞击症,”,、,“,肩袖损伤,”,、,“,关节盂唇损伤,”,。,是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎（,adhesive cap-sularitis,）,表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，影像学检查除骨量减少外无明显异常的疾患。（美国肩肘外科医师学会）,4,PPT课件,肩周炎的定义根据国际通用的诊断，专业术语应该叫做“冻结肩”（,5,PPT课件,5PPT课件,6,PPT课件,6PPT课件,7,PPT课件,7PPT课件,8,PPT课件,8PPT课件,9,PPT课件,9PPT课件,10,PPT课件,10PPT课件,11,PPT课件,11PPT课件,中医病因病机,本病属于中医“肩痹”、“肩凝”范畴,；,年老体衰，气血虚损，筋失濡养，风寒湿外邪侵袭肩部，经脉拘急而致；,气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿侵袭为外因，内外因相互作用，共同影响。,12,PPT课件,中医病因病机本病属于中医“肩痹”、“肩凝”范畴；年老体衰，气,病因,老年性退变：,本病多见于,40,50,岁以上中老年人女性，显,然与老年性退变有关；,风湿寒邪侵袭：,大部分患者发病前有明显风湿寒邪侵袭史，,如居处潮湿，中风冒雨，睡卧露肩等；,肩部活动减少：,本病的临床特点，多见于肩部活动逐渐减,少的中年以上女性，且左肩较右肩多，脑,力劳动者较体力劳动者为多；,长期过度姿势不良：,产生慢性致伤性因素是主要的诱因；,肩部创伤治疗不当：,急性挫伤、牵拉伤治疗不当，或外伤,固定过久，肩周组织继发萎缩和粘连。,13,PPT课件,病因老年性退变：本病多见于4050岁以上中老年人女性，显风,诱发因素,肩关节周围病变,肩 外 疾 病,肩周劳损或退变,肩关节急性创伤,肩关节固定过久,颈椎源性,冠心病,其它因素,冈上肌腱炎,肱二头肌腱炎,肩峰下滑囊炎,肩腱袖损伤,自身免疫因素,精神心理因素,内分泌紊乱,体内感染病灶,糖尿病等疾病,14,PPT课件,诱发因素肩关节周围病变肩 外 疾 病肩周劳损或退,各,种,诱,因,肩关节及周围,组织损伤、退变,组织充,血、水肿,炎性细胞浸润,组织液渗出,疤痕形成,组织粘连,肌肉肌腱,滑囊,关节囊,挛缩、萎缩,广泛粘连,疼痛,活动减少,肩周炎,肩周炎的病理变化过程,15,PPT课件,各 肩关节及周围 组织充 炎性细胞浸润 组织液渗出 疤痕形成,目前多认为与自身免疫异常有关；,50,岁左右为人类更年期阶段，激素水平急剧下降，神经、内分泌及免疫功能失调，导致肩袖及肱二头肌长头肌腱磨损部位出现自身免疫反应，逐渐导致弥漫性的关节囊炎。,发病机制,16,PPT课件,目前多认为与自身免疫异常有关；50岁左右为人类更年期阶段，激,关节囊周围的软组织最终都要受到侵犯；,肩周炎的病理特点,病变的发展不一致，不是所有的组织都具有同等的病理变化；,病理变化的进行是可逆转的。,17,PPT课件,关节囊周围的软组织最终都要受到侵犯；肩周炎的病理特点病变,临床表现,症状,体征,X,线,检查,化验,检查,18,PPT课件,临床表现症状体征X线化验18PPT课件,临床症状,肩部疼痛：,肩部钝痛、刀割样痛，呈持续性，可放射至颈背手臂部，气候变化或劳累后加重，夜间加重，甚至痛醒，“昼轻夜重”为本病一大特点。,肩关节活动受限：,以外展、上举、内外旋明显，严重者出现典型“扛肩”现象，不能完成梳头、洗脸、穿衣等动作。,怕风怕冷：,患肩怕风怕冷，终年用棉布包肩。,19,PPT课件,临床症状肩部疼痛：肩部钝痛、刀割样痛，呈持续性，可放射至颈背,肩周炎的分期,急性期,粘连期,缓解期,20,PPT课件,肩周炎的分期急性期粘连期缓解期20PPT课件,肩周炎的分期,21,PPT课件,肩周炎的分期21PPT课件,体,征,肌肉痉挛,肌肉萎缩,压 痛,肩部压痛点广泛，多位于肱,二头肌长头肌腱沟，也可在,肩峰下滑囊、喙突、冈上肌,附着点等处,三角肌、冈上肌等肩周围肌,肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩，,出现肩峰突起等,22,PPT课件,体肌肉痉挛肌肉萎缩压 痛肩部压痛点广泛，多位于肱,肩部常见压痛点,23,PPT课件,肩部常见压痛点23PPT课件,肩胛联动,24,PPT课件,肩胛联动24PPT课件,多无明显变化，可排除骨与关节病变；,早期大多正常，特征性改变主要是肩峰下脂肪线模糊变形,乃至消失。,中晚期偶见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱,等处有密度淡而不均的钙化斑影。,晚期可见钙化影致密锐利，部分可见大结节骨质增生和骨,赘形成等,此外肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关,节间隙变窄等,25,PPT课件,多无明显变化，可排除骨与关节病变；早期大多正常，特征性改变主,肩周炎诊断要点,(1)40,50,岁以上中老年，常有风湿寒邪侵袭史或外伤史。,(2),肩部疼痛及活动痛，夜间加重，可放射到手，但无感觉,异常。,(3),肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限。出现典型,的,外展扛肩现象,。,(4),肩周压痛，特别是肱二头肌长头腱沟。,(5),肩周肌肉痉挛或肌萎缩。,(6)X,线及化验检查一般无异常发现。,26,PPT课件,肩周炎诊断要点(1)4050岁以上中老年，常有风湿寒邪侵,肩周炎的鉴别诊断,颈,椎,病,肩,关,节,结,核,肩,腱,袖,损,伤,冈,上,肌,肌,腱,炎,肩,部,肿,瘤,颈,椎,间,盘,突,出,症,肱,二,头,长,头,肌,腱,炎,27,PPT课件,肩周炎的鉴别诊断颈肩肩冈肩颈肱27PPT课件,肩周炎的治疗,治疗,原则,治疗,目的,治疗,方法,手法治疗,练功疗法,药物治疗,针灸治疗,物理治疗,封闭疗法,小针刀治疗,手术治疗,28,PPT课件,肩周炎的治疗治疗治疗治疗手法治疗练功疗法药物治疗针灸治疗物理,治疗原则,手法治疗为主，辅以功能锻炼、药物、针灸、理疗等治疗；,急性期宜舒筋活血、通络止痛，粘连期宜松解粘连、滑利,关节，缓解期宜荣筋通络,；,功能锻炼贯穿治疗始终；,部分病人可自愈，但时间长、痛苦大、功能恢复不全；,长期严格正规保守治疗无效且疼痛明显严重，影响工作生活,者，可考虑手术治疗。,29,PPT课件,治疗原则手法治疗为主，辅以功能锻炼、药物、针灸、理疗等治疗；,治疗目的,缓解疼痛，恢复关节活动度。,改善肩部血液循环，加强新陈代谢，减轻肌肉痉挛、松解粘连和挛缩的组织。,缩短病程，加速恢复，减轻负担。,阻断由疼痛,痉挛,缺血,疼痛,关节囊挛缩的恶性循环。,30,PPT课件,治疗目的缓解疼痛，恢复关节活动度。改善肩部血液循环，加强新陈,治疗方案,缓解疼痛,的治疗手段,缓解关节僵硬、恢复,关节活动度的治疗方式,口服药物，如布洛芬、消炎宁，疗效有限,局部痛点封闭，长期效果并不理想,局麻（肩胛上神经、臂丛神经肌间沟）,降钙素，可增强骨量，获效满意,麻醉下手法松解，慎用,手术松解,开放手术,关节镜微创手术,31,PPT课件,治疗方案 缓解疼痛 缓解关节僵硬、恢复口服药物，如布洛芬、,手法治疗,体 位,术 式,端坐位,侧卧位,仰卧位,拿捏法,滚 法,弹拨法,旋转法,32,PPT课件,手法治疗体 位术 式端坐位侧卧位仰卧位拿捏法滚 法,操作方法,(1),患者取坐位，医者一手患肢肩前部，重点治疗部位在结节间沟及三角肌前束，另一手托患肘，配合肩关节上举、外展、内旋、外旋等被动运动；一手肩外侧，重点在肱骨大结节，三角肌粗隆处，另一手握住患肢上臂，配合肩关节上举、外展、内收；按压天宗、拿腋后壁。时间,10,分钟。,33,PPT课件,操作方法(1)患者取坐位，医者一手患肢肩前部，重点治疗,操作方法,(2),按揉阿是穴、肩井、天宗、秉风、肩髃、肩贞、肩髎、曲池、手三里、合谷。,(3),拿肩井、极泉穴、肩及上肢肌肉。,(4),弹拔阿是穴，每处,2,分钟。,(5),摇肩关节，顺、逆时针各摇,5,遍，幅度由小到大。,(6),扳肩关节，内收、前屈、外展、后伸各方向均扳,5,10,次，幅度由小到大，以患者忍受为度。,(7),搓肩部及上肢，上下往返,3,遍；抖上肢,1,分钟。,(8),擦肩部，以局部透热为度。,34,PPT课件,操作方法(2)按揉阿是穴、肩井、天宗、秉风、肩髃、肩贞、肩,中药治疗,中成,药,辨证,论治,风寒湿阻（蠲痹汤）,瘀血阻络（身痛逐瘀汤）,中药,热敷,昆明山海棠片,风湿寒痛片,风痛安胶囊,气血亏虚（黄芪桂枝五物汤）,单方,验方,35,PPT课件,中药治疗中成辨证风寒湿阻（蠲痹汤）瘀血阻络（身痛逐瘀汤）中药,注意事项,1,运用手法要轻柔，不可施用猛力，以免造成骨折或脱位等严重损伤。,2,注意局部保暖，防止受凉，以免加重病情，影响治疗效果。,3,进行适当的肩部功能锻炼，并要求持之以恒，循序渐进。,36,PPT课件,注意事项1运用手法要轻柔，不可施用猛力，以免造成骨折或脱,预后康复,肩关节外伤后要及时治疗，防止迁延不愈，变成慢性劳损，,日久形成肩周炎；,肩关节骨折、脱位等外伤后要在医生指导下及时行肩关节,功能锻炼，防止周围软组织粘连；,年近,50,，肝肾亏虚，体质虚弱者，要避免肩关节过度劳累，,防止寒冷潮湿刺激，避免露肩吹风，适当行肩关节功能锻,炼，防止肩周炎发生。,37,PPT课件,预后康复肩关节外伤后要及时治疗，防止迁延不愈，变成慢性劳损，,思考题,与肩关节周围炎相鉴别的疾患有哪些，如何鉴别？,肩关节周围炎的命名，术语长期以来较混乱，应查阅哪些,文献，检索文献时，应使用哪些术语？,38,PPT课件,思考题与肩关节周围炎相鉴别的疾患有哪些，如何鉴别？肩关节周围,