单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,PICC,与,C,VC,导管护理,1,ppt课件,PICC与CVC导管护理1ppt课件,我国随着现代医学诊疗技术的进步和医疗器械技术的快速发展，各种侵入性导管在临床的应用日益广泛，尤其是中心静脉导管（Central Venous Catheter,CVC）和经外周穿刺置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheters,PICC），在安全静脉输液、化疗、微量泵泵药、血液透析、血流动力学监测、胃肠外营养(Total Parenteral Nutrition,TPN)支持治疗等发挥重要作用。然而，随之产生的导管相关性并发症，给患者带来了一系列问题：延长了患者住院时间，加重医疗负担，增加患者的死亡率等。如何采取有效预防措施，减少并发症的发生，是临床医护人员必须重视的问题。,2,ppt课件,我国随着现代医学诊疗技术的进步和医疗器械技术的快速发展，各种,Case,PICC,置管后使用无菌纱布伤口敷料固定导管后,1,个月,中心静脉导管维护,危险性高,3,ppt课件,CasePICC置管后使用无菌纱布伤口敷料固定导管后1个月中,PICC/CVC,维护流程,4,ppt课件,PICC/CVC维护流程4ppt课件,学习资料,5,ppt课件,学习资料5ppt课件,学习资料,6,ppt课件,学习资料6ppt课件,学习资料,7,ppt课件,学习资料7ppt课件,学习资料,8,ppt课件,学习资料8ppt课件,穿刺部位护理中需考虑的几个要点,有关洗手的问题,有关皮肤消毒的问题,有关导管滑脱的问题,有关使用透明敷料,VS,纱布,有关透明敷料大小的问题,有关潮湿环境使用透明敷料的问题,9,ppt课件,穿刺部位护理中需考虑的几个要点有关洗手的问题9ppt课件,皮肤消毒剂的选择,2%,葡萄糖酸氯己定,2%,碘酊,用酒精脱碘,10%,碘伏,含,1%,有效碘,70%,异丙醇,(Isopropyl alcohol),所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,才进行下一步操作,新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤,但无论使用葡萄糖酸氯己定或碘伏进行皮肤消毒,都必须用无菌生理盐水或无菌蒸馏水脱去消毒剂,-CDC,2011,-INS,2011,-SHEA,2008,含有效碘,0.5%,的碘伏,直接涂擦注射部位皮肤,2,遍，待干，即可注射。静脉注射时，可用,75,酒精棉签脱碘。,医用洗必太碘,2%,碘酊,和,75%,乙醇,中国卫生部,消毒技术规范,2002,10,ppt课件,皮肤消毒剂的选择2%葡萄糖酸氯己定含有效碘0.5%的碘伏,直,皮肤消毒的要求,CVC,消毒范围：,15*15cm,原则：消毒范围尽可能大,大于透明敷料的大小,消毒时,尽可能使用机械摩擦力,必须等消毒剂完全干燥后才能置管或粘贴敷料,更换敷料时需佩戴手套,11,ppt课件,皮肤消毒的要求CVC 消毒范围：15*15cm11ppt课件,导 管 维 护,三向瓣膜式,PICC,12,ppt课件,导 管 维 护三向瓣膜式PICC12ppt课,每,七,天一次的维护,更换接头,冲洗导管,更换敷料,13,ppt课件,每七天一次的维护13ppt课件,物品准备,2%,碘酒、,75%,酒精、无菌棉签、,输液胶贴、垫巾、纸胶布、,输液接头,1,个,抽好生理盐水,10ml,注射器,1,个,10 x12 cm,透明敷料,1,贴,67cm,无纺布敷料,1,贴,14,ppt课件,物品准备14ppt课件,操作步骤顺序,更换接头冲洗导管更换透明敷料,1,、洗手、戴口罩、铺垫巾。,15,ppt课件,操作步骤顺序更换接头冲洗导管更换透明敷料15ppt课件,操作步骤,2,、更换接头,（,1,）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。,（,2,）检查接头有效期，用,10ml,生理盐,水注射器预冲接头待用。,（,3,）卸下旧接头，消毒导管接头外壁,连接新接头。,16,ppt课件,操作步骤2、更换接头16ppt课件,操作步骤,3,、冲洗导管,（,1,）用,10ml,生理盐水注射器脉冲式,（推一下停一下）冲洗导管,（,2,）当封管液剩余,0.5ml-1ml,时边推边 撤，实行正压封管。三向瓣膜式,PICC,导管生理盐水封管即可，尖端开口式,PICC,导管需用肝素盐水,3-5ml,正压封管。,17,ppt课件,操作步骤3、冲洗导管17ppt课件,操作步骤,更换透明敷料,4,、更换透明敷料,（,1,）按压穿刺点，自下而上拆除原有透,明敷料。,（,2,）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有,异常，有无管子脱出。,（,3,）,2%,碘酒消毒三遍（顺时针、逆时针,导管），直径为,4-5cm,。,18,ppt课件,操作步骤,操作步骤,更换透明敷料,（,4,）,75%,酒精脱碘多遍，穿刺点直径,1cm,处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大,于透明贴膜。,（,5,）消毒导管连接器，去除胶迹。,（,6,）调整导管位置、重新固定。,（,7,）用,2%,碘酒棉签消毒穿刺点。,19,ppt课件,操作步骤 更,操作步骤,更换透明敷料,（,8,）贴透明贴膜：,用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以,透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴,的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉,固定。注意，贴透明贴膜时先沿导管边缘捏,压贴膜，使导管与贴膜帖，再将整片敷料,压牢。,20,ppt课件,操作步骤,操作步骤,更换透明敷料,（,9,）,连续输液的病人，,以胶布横向固定输液,接头即可。,门诊换膜病人，,用带有方纱的一条胶布,贴在接头下皮肤上，再用,67cm,无纺布,敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。,21,ppt课件,操作步骤,操作步骤,5,、在贴膜处记录更换日期和时间。,6,、门诊换贴膜病人用弹力绷带再次固定。,7,、填写表格：住院病人出院前填写,PICC,置管,维护登记表；门诊病人每次换膜后在,PICC,置管维护登记表上记录。,22,ppt课件,操作步骤5、在贴膜处记录更换日期和时间。22ppt课件,注意事项,1,1,、禁止使用小于,10ml,的注射器冲管、给药。,2,、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。,3,、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于,高压注射泵推注造影剂。,4,、自下而上去除敷料,切忌将导管带出体外。,23,ppt课件,注意事项 123ppt课件,注意事项,2,5,、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引,起化学性静脉炎。,6,、将体外导管放置呈,S,型弯曲,以降低,导管张力,避免导管在体内外移动。,7,、体外导管须完全覆盖透明敷料下,以免引起感染。,8,、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖,区域内皮肤。,24,ppt课件,注意事项 25、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引24ppt课,注意事项,3,8,、严格无菌操作，不要用手触动贴膜,覆盖区域内皮肤。,9,、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等,特殊情况，应随时更换。,10,、告知病人每次换贴膜时随身携,带,PICC,置管维护登记表。,25,ppt课件,注意事项 38、严格无菌操作，不要用手触动贴膜25ppt课件,脉冲式冲管方法,26,ppt课件,脉冲式冲管方法26ppt课件,正压封管,推注封管液至,0.5-1cm,时边推边断离接头,27,ppt课件,正压封管推注封管液至0.5-1cm时边推边断离接头27ppt,问题：,什么是管,什么是脉冲式冲管,为什么禁止使用小于,ml,的注射器,为什么要正压封管,穿刺时首选静脉是哪根?,最常见的并发症是什么？,28,ppt课件,问题：什么是管28ppt课件,谢谢大家！,29,ppt课件,谢谢大家！29ppt课件,