单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脊柱骨折护理,脊柱的解剖,脊柱是有7节颈椎，12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体的纵轴支柱,每块脊椎骨分椎体和附件两部分,脊柱有四个生理弯曲,腰1以上椎管是脊髓组织，腰2以下是马尾神经,脊柱生理弯曲,概述,脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身的,5%6%,。造成脊,柱骨折的原因多种多样，多数是,间接暴力,所致。常见于建,筑工地或煤矿井下工作者，被重物砸伤头、肩或背部，使,脊椎过伸而引起的骨折；其次，交通事故和高处坠落也是,导致脊柱骨折的原因之一。脊柱骨折的伤情常常教严重且,复杂，正确而科学的救护措施会取得良好的效果。若不正,确的救护方法，可能会加重伤情，产生严重的合并伤，如,脊髓损伤,。由于脊髓损伤所导致的截瘫会使病人四肢的功,能部分或全部丧失，并且继发其他合并症，如压疮、消化,系统功能紊乱、呼吸系统感染、泌尿系统感染等，甚至危,及生命。所以，必须引起医护人员的高度重视。,最常见的严重并发症-脊髓损伤,脊髓损伤是由于椎体的移位或碎骨片突入椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤,胸腰段损伤-截瘫,劲段损伤-四肢瘫痪,临床表现和诊断,有严重的外伤史。病人受伤部位有疼痛感，颈部活动受限、,腰背部肌肉痉挛，病人不能翻身起立，受伤脊椎部位有压痛、肿胀和局限性后突畸形。此外，外伤后由于覆膜后血肿对自主神经的刺激，导致肠蠕动减慢，因此，病人常有腹痛、腹胀等表现。但应注意与腹腔脏器损伤相鉴别，X线片可以确定损伤的部位、类型和移位情况。,护理,非手术治疗护理,手术治疗护理,非手术治疗护理,非手术治疗护理适用于稳定性脊柱骨折的病人,1.休息和制动,脊柱骨折需,绝对,卧木板床休息。颈椎骨折的病人，多采用枕颌带牵引、颅骨牵引、颈围、石膏或支架固定，以维持颈部稳定。对于胸腰椎骨折的病人可使用胸腰带予以固定。,2.体位,颈椎骨折的病人一般采取仰卧位，颈部保持中立位给予制动；胸、腰椎骨折采取平卧位或侧卧位。病人需要翻身或搬动时，应有34人协助，动作协调一致，病人的头、颈、胸、腰在一条轴线上，采用滚毡子式翻身或搬移到担架上，切勿用大口袋式方法抬病人，以免加重损伤,3.,牵引护理,包括颌枕带牵引和颅骨牵引。,(1)颌枕带牵引：合适于颈椎病或颈椎脱位的病人，是最常用的皮牵引方式。其优点是简便有效，其护理上要注意;1.应选择宽窄适宜的颌枕带并保持有效牵引，对主要着力点，如下颌、耳廓可以垫棉布，以减轻对局部皮肤的压力。2.保持颌枕带清洁干燥，以减少对颈部及其周围皮肤的刺激。3.密切观察病人生命体征，尤其在睡眠时应注意呼吸的情况，以免因颌枕带牵引压迫，导致呼吸道阻塞而引起呼吸心跳停止。,(2)颅骨牵引：适用于颈椎骨折并伴有颈椎严重的病人。通过对颅骨外板钻孔的骨骼牵引，达到颈部制动固定的目的。此牵引安全、有效且便于护理，其效果比枕颌带牵引好。在护理上，应注意保持针眼处清洁、干燥，防止感染，每天用酒精或活力碘消毒针眼两次，且应观察病人生命体征，保持骨牵引的有效性。,手术治疗护理,1.,术前护理,(1),体位护理：,1.,禁忌脊柱前屈、旋转等活动，移动病人时应,3,个人分别扶托病人头部、腰骶部及双下肢，维持脊柱水平位。,2.,翻身时，上下身应在同一轴线上同时旋转，避免扭曲，引起继发性损伤，造成截瘫。,3.,病人宜卧硬板床，垫海绵垫或充气垫，使其舒适。,4.,协助或指导病人肢体处于功能位，防止关节畸形。,(2),观察病情：,1.,呼吸的观察：对于第,13,颈椎损伤的病人，可因膈肌及肋间肌麻痹发生窒息。对于第,4,颈椎以下损伤，仅有肋间神经麻痹，表现为腹式呼吸，应密切监测病人的呼吸频率、深浅度、血氧饱和度，以及注意肺部呼吸音的变化，必要时可行心电监护。,2.,运动感觉的观察,:,观察病人痛、温、触及位置觉的丧失平面及程度，观察肢体的活动情况，注意躯体麻痹平面的变化及肢体感觉、运动恢复的情况。,2,.术后护理,（1）物品准备：脊柱骨折手术的病人病床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎骨折手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸痰器。,（2）体位护理：1.局部制动：颈椎骨折者，术后24小时内，颈部两侧各放置沙袋1个，24小时后可改用颈托制动；胸、腰椎骨折者躯干应保持轴线平直，避免扭曲。2.搬运病人时，颈部自然中立位，切忌前屈、扭转或过伸。,（3）病情观察：1.脊柱手术病人术中失血过多，易出现血容量不足，应给予心电监护，监测血压、脉搏的变化，并以此来调节输液、输血的速度。2.术后常规给氧气，观察病人呼吸的变化。若颈椎前路手术术后出现呼吸困难，多为喉头水肿引起，均应气管切开或紧急手术切除血肿。3.观察切口渗血、渗液情况。若渗出液较多，应及时更换，以减少感染的机会。4.颈椎术后的病人，应注意其吞咽及进食的情况。对于喉头水肿的病人，应根据医嘱合理采用雾化吸入，以缓解喉头黏膜水肿。,（,4,）饮食护理：,1.,脊柱手术后,6,小时，病人无呕吐、恶心的情况，可进,食，但在,48,小时内应以流质或半流质为宜，其饮食应以流质,-,半流质,-,软,食,-,普食逐步过度。,2.,对于颈椎术后的病人，在病人自身可耐受的情况下，,可嘱其适当吃冷食物，如冰激凌等，以减少咽部的水肿与渗血，但饮食,应以流质和半流质柔软食物为宜。,（,5,）加强生活护理，积极防止压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染、便秘,、腹泻等并发症的发生。,（,6,）功能锻炼：,1.,为防治肌肉萎缩和关节僵硬，应改善并促进肢体的血,液循环，并进行肌肉的按摩，方法是用双手鱼际肌轻轻按摩受压部位,，反复滑动。,2.,关节的活动：可做下肢关节的内收外展运动，踝关节的,背伸、跖屈和旋转活动；练习手指的伸、屈、握拳、捏、握等动作；肢,体挛缩的病人在被活动时，禁忌用粗暴手法，以免造成与挛缩相对抗方,向的运动，引起骨折或软组织损伤。,脊柱骨折合并脊髓损伤的护理,一、概述,脊柱骨折合并脊髓损伤常见于交通事故。在自然灾害和战争时可成批发生，其病情复杂，复合伤和并发症较多，预后差，甚至会造成终生残疾,。,病理,脊髓损伤是脊柱骨折或脱位直接导致的后果，脊髓损,伤的程度取决于椎体受伤移位压迫的情况。当椎体骨折脱,位或附件骨折时，移位的椎体、碎骨片、椎间盘等组织突,入椎管，可直接压迫脊髓或马尾神经，引起局部水肿和缺,血变性等改变。根据不同程度的损伤，可造成不完全瘫痪,和完全性瘫痪,。,临床表现,严重外伤后，脊髓损伤平面以下的感觉、运动、反射、括约肌和自主,神经功能均出项障碍，导致病人残疾，而脊髓损伤的部位与所造成的,残障程度有着密切的关系。如第三颈椎和第四颈椎损伤后会影响到呼,吸功能，而第四脊椎以下损伤的病人，则呼吸不受影响；若脊髓损伤,的部位在第三脊椎和第一胸椎之间，则会造成四肢麻痹，而第一胸椎,以下损伤的病人，则导致下半身麻痹,治疗,在绝对卧床休息、给予牵引固定的同时，手术治疗是脊髓损伤病人的重要部分，其手术方法有颈椎前路减压值骨融合术、脊椎后路手术、胸腰段骨折前路手术、胸腰段骨折后路手术等。,护理,(,一）急救护理,（,1,）脊柱骨折脊髓损伤多样有严重的合并伤。颅脑损伤、胸腹部损伤、四肢血管破裂出血等危机生命，要首先抢救生命，然后处理局部的损伤。,（,2,）脊髓损伤的病人，床边准备好急救药品和器械，如升压药、强心药、呼吸兴奋剂、气管切开包、呼吸气囊或人工呼吸器、氧气、电动吸引器等。,（二）密切观察病情变化,（,1,）应观察生命体征的变化，对于颈椎骨折并脊髓损伤的病人，尤其要注意体温和呼吸。,（,2,）观察病人情绪、神志，注意有无烦躁不安和淡漠等异常现象。,（,3,）观察病人瘫痪肢体感觉、运动、反射及其恢复情况。在脊髓损伤早期，由于脊髓休克，常表现为损伤平面以下的感觉、运动全部丧失，单纯脊髓休克的病人可在数周内得以恢复。,预防并发症,1.预防便秘,病人脊髓损伤后，括约肌功能发生障碍，易出现腹胀、便秘。,（1）给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的饮食，以流质和半流质食物为主。对于颈椎骨折的病人应避免进较硬的食物，且食物尽量做到色、香、味、美，以促进病人的食欲，采取少量多餐的方式。在损伤早期应少吃甜食及易产气食物，以避免腹胀。,（2）每日按摩腹部34次，方法是以脐为中心，行顺时针方向按摩，以促进肠蠕动，帮助其消化，预防便秘发生。,（3）由于卧床时间长，肠蠕动减弱，为了预防便秘可服用便乃通等中药，必要时可配合使用开塞露塞肛门或小剂量保留灌肠的方法，若大便明显干结，可带橡胶手套，涂以液状石蜡将干结的粪便掏出。,2.,做好皮肤护理，防止皮肤受损,（,1,）避免局部皮肤长时间受压，应每隔,23,小时更换卧位一次，对于坐轮椅的病人，应每隔,3050,分钟抬起臀部一次，并且至少需要维持,2030,秒。,（,2,）保持皮肤清洁、干爽和润滑，避免尿液、粪便的刺激；保持床铺的整洁、干燥，避免潮湿的刺激。,（,3,）定时按摩受压部位的皮肤，在给病人更换衣服、床单及变换卧位的时候，应避免拖、拉等摩擦性动作，以免损伤皮肤。,3.,预防静脉栓塞,（,1,）知道并协助病人翻身，鼓励其及早做下肢的屈、伸运动。,（,2,）适当抬高下肢，以促进下肢静脉回流。,(3),对于下肢瘫痪的病人，可帮助并指导按摩腓肠肌、股四头肌以及膝、踝关节的被动活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。,（,4,）鼓励并指导病人尽可能地早期离床活动，以利于改善下肢血液循环。,4.排尿护理,脊髓损伤的病人，常常会失去自主控制排尿的能力，为了能安全有,效、有规律地讲膀胱内的尿液排出体外，应帮助其进行膀胱功能训练。,（1）制定饮水排尿导尿时间表，24小时水总摄入量应大于等于200ml，详细记录24小时的尿量。,(2)脊髓损伤的病人，早期会出现尿潴留，应给予导尿以使尿液排,出体外。在尿管持续引流期间，应每日大量饮水自行膀胱冲洗，以防感染，且,定时做夹管训练，方法是白天每隔23小时放尿一次，然后夹管，夜间每,隔34小时放尿一次，然后夹管，以训练膀胱逼尿肌功能。,（3）拔除尿管后，应鼓励病人自行排尿，方法有：,1）耻骨上区轻叩法：协助并指导病人或其家属用手抠病人下腹部，以促进尿液排出。,2）屏气法排尿：在病情许可下，指导病人身体稍微前倾，嘱其,快速呼吸34次，然后深吸一口气，紧接着屏住呼吸，并且向下用力做排便动作，直到尿流停止。,5.功能锻炼,1.功能锻炼的原则,在病情允许下，对于不完全瘫痪的病人，可指导其做键 侧肢体的主动训练；对于完全瘫痪的病人，可帮助其瘫痪的肢体进行活动，以预防关节僵持和肌肉萎缩。,2.功能锻炼的方法,(1)主动锻炼：对于胸腰椎骨折的病人，可做颈部活动，每日3次，每次5分钟；锻炼上肢的关节及上身的肌肉，如可做扩胸运动，每日35次，每次1020分钟；加强深呼吸锻炼，每日5次，每次10分钟。,(2)被动锻炼：帮助瘫痪的肢体做关节的被动活动和肌肉按摩，每日34次，每次30分钟；对于瘫痪病人平卧时，可将其双腿伸直平放、略分开，脚尖向上，脚背向上弯曲与创面大约90度角，必要时，可穿“丁”字鞋，以预防垂足的发生。,健康教育,(1),向病人及其家属进行专科知识的宣传，介绍有关疾,病治疗、护理的意义和方法，取得病人的积极配合，并指,导其掌握自我护理的方法。,(2),脊髓损伤后，病人会出现括约肌功能障碍，表现为,尿潴留、尿失禁、便秘和排便失禁等现象。病人需要卧床,治疗的时间长，生活自理能力降低或缺乏，应在生理和心,理两方面给予病人以实质性的帮助，并指导病人在生活上,尽可能做到自理和独立，最大限度的恢复病人的信心，提,高生活质量。,(3),手术的宣教：告诉病人和家属，手术治疗对于脊髓损,伤病人的全面康复治疗起着重要作用，手术的目的是恢复,脊柱的正常轴线及椎管的内径，以解除骨折块或脱位对脊,髓神经根的压迫。,(4),用药宣教：脊髓损伤初期，常规静脉滴注,20%,甘露,醇,250ml,，每日,24,次，但绝大多数病人会觉得对血管的,刺激性强，如疼痛感等，甚至有些病人强烈要求停止用药,，护士应对其及家属耐心讲解静脉滴注甘露醇的目的是减