单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,骨神经外科,手术后患者体位？,1,骨神经外科 手术后患者体位？1,从,参加工作,一直到现在，看到的返回病房的病人都基本上是一个体位，,去枕平卧,！一睡就是,6小时,！,为什么米国医院的患者做完手术回病房是,斜靠,在手术推车上？为什么到病房后也是,斜坡位,（不是改良低半卧位），,平卧也是睡枕头,的？如果是全麻患者多，那么都这个体位岂不是和中国用了几十年的体位完全背道而驰？,人性化,?,满意度？术后访视？知识更新,?,2,从参加工作一直到现在，看到的返回病房的病人都基,3,3,4,4,争议？指南？,前进的路上。,5,争议？指南？前进的路上。5,我们为什么要给术后患者去枕平卧位？,1,、去枕平卧有利于,呼吸道通畅？,2,、去枕平卧能防止,反流误吸？,3,、去枕平卧能防止,头痛,的发生？,6,我们为什么要给术后患者去枕平卧位？6,7,7,什么是舒适体位、合适体位？,假如一个人腹痛，腹胀他会用什么体位？一定是蜷缩着身体，尽量减少腹部的牵拉和刺激。,假如一个人觉得呼吸不通畅，他会用什么体位？一定是坐起来或者靠起来呼吸。,假如一个人突然恶心想吐，他会用什么体位？站着的会弯下腰，躺着的会一骨碌翻坐起来然后偏向一边。,这些都是人的自我保护性反应，也是正常的、感觉最舒服的体位。,8,假如一个人腹痛，腹胀他会用什么体位？一定是蜷缩着身体，尽量减,人性化,?,手术后，患者在经历了病痛和手术的打击后，终于可以休息了，但是休息都不能给个舒服的方式去休息，这，人性吗？,9,人性化?手术后，患者在经历了病痛和手术的打击后,去枕平卧，,合适吗？,1,那做完手术的人，不分三七21，全部一个去枕平卧睡6小时，这种一刀切的做法，合适吗？,是我们,医,务工作者太懒惰，不愿意搞个性化医疗？还是体制太僵化让医生放不开手脚、解放不了思想而变得越来越冰冷没有人性？,10,去枕平卧，合适吗？1 那做完手术的人，不分三七2,腰硬联合麻醉的患者，现在所用的腰硬联合腰穿内针比单纯的腰穿针要细的多，在正常穿刺情况下脑脊液漏远比以往小得多得多，带枕头平卧是完全可行的。,全麻患者，没有特殊情况（气道风险，呼吸抑制，神志不清），意识清楚，带枕平卧或者斜卧位甚至侧卧位都可以，只要患者自己觉得舒服。,单纯硬膜外麻醉患者，不存在脑脊液漏的问题，带枕头平卧不存在任何风险，情况允许的患者（自己有意愿的患者）可以采用斜坡卧位。,人性化服务，舒适化医疗，不是口头上喊喊，而是应该落实在实处，落在理念的改变上，落在医务人员内心对患者的关心上！,11,腰硬联合麻醉的患者，现在所用的腰硬联合腰穿内针比单纯的腰穿针,纠结的去枕平卧六小时,苦于没有推翻它的证据，只能遵守这个传统了！很多病人抱怨，伤口并不是很痛，却被这个“去枕平卧六小时”整得腰酸背痛，脖子僵硬！六个小时不能动，简直是一种折磨！,局麻，硬膜外，神经阻滞麻醉,对于腰麻术后，发现去枕与不去枕“术后头痛”的发生率没有区别,12,纠结的去枕平卧六小时 苦于没有推翻它的证据，,去枕平卧，有哪些不合理和有害的地方？,站立位置，是人类进化的结果，是符合生理的最佳位置。水平卧位，使得肺功能残气量（FRC）降低，肺泡通气减少，这是术后患者平卧后缺氧的主要原因，且解释了改为半卧位后可以迅速改善的原因。术后病人神志尚未完全回复，要病人完全直立不太实际，但把病人背部和头部抬高是完全可以做到的。手术室推床背部可以抬高不就是这个目的吗？,手术后，麻醉作用没有完全消失，腰背部的肌肉还很松弛，上腹部自身的重量压迫脊柱和韧带，时间很长，对脊柱的腰曲产生很大的压力，也是术后腰痛很重要的因素。,13,去枕平卧，有哪些不合理和有害的地方？站立位置，是人类进化的结,阻塞性呼吸暂停（OSA）患者,至于阻塞性呼吸暂停（OSA）患者在拔管，指南上有这样一段话“有几个条件值得注意：,第一，无论何时何地拔管，病人均应完全清醒。,其次，神经肌肉阻滞完全消除，应有神经肌肉阻滞监测仪的证明，能持续抬头5秒以上，有足够肺活量和吸气峰压。,第三，病人体内不应有麻醉性镇痛药的高血药浓度（表现为呼吸频率12-14次/分钟）。,第四，于头高位或半直立位下拔管把腹内容物对膈肌的压迫减到最小。,第五，准备好口咽通气道或鼻咽通气道。,第六，循环功能稳定。,第七，如果对病人充分呼吸的能力存在怀疑，一旦病人呼吸不足应立即重新插管。,最后，如果病人术前使用了CPAP（经鼻或面罩），那么，术后也宜用CPAP，通过气流撑开口咽，防止睡眠时病人气道阻塞。”,.,14,阻塞性呼吸暂停（OSA）患者至于阻塞性呼吸暂停（OSA）患者,ASA,指南,目前，ASA 的指南，建议诱导期间抬高头部，在苏醒期，在半卧位的情况下拔管和恢复，就是为了防止平卧位的危害。,饱胃病人要求完全清醒侧俯卧位下拔管，所以就算有呕吐误吸风险清醒得不好的病人，那也应该是侧俯卧位,15,ASA指南目前，ASA 的指南，建议诱导期间抬高头部，在苏醒,循环方面,平卧可使回心血量增加，对心功能不好者，很难适应，心衰时“端坐呼吸”，不就是这个道理吗？,术后低血压，平卧后对脑灌注有益,?,术后低血压，是什么原因？低血容量？血管扩张？这些都有积极的治疗方法，并不是非要靠体位来治疗的。,16,循环方面平卧可使回心血量增加，对心功能不好者，很难适应，心衰,消化系统方面,同位素实验已经证明，平卧比半卧位更容易引起吸入，半卧位已经是减少术后肺炎的一级证据,.,Parillo 的危重医学教科书上，已经正式说明。同时，对于腹部手术，,平卧位使腹壁牵张，疼痛加剧。,平卧可以减少呕吐，或呕吐后误吸,?,要想胃内容物从口腔在平卧下克服重力”喷出“，需要