,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一例肠梗阻病人护理查房,1,Company Logo,肠梗阻的定义,：,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻,（,Intestinal obstruction,）,。是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。,2,Company Logo,小肠的解剖生理,m,，是消化食物和营养吸收的主要部位,十二指肠、空肠、回肠,十二指肠,平均长度25cm,，近侧,2,5,称空肠，远侧,3,5,称回肠,3,Company Logo,分类,（一）,按病因分为三类：,机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三,：,肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变,动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。,可,分为麻痹性和痉挛性两类,。,血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。,4,Company Logo,A.,肠管堵塞,蛔虫导致的肠梗阻,5,Company Logo,B.,肠腔受压,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,6,Company Logo,C.,肠壁病变,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,7,Company Logo,（二）按有无血运障碍分为二类,单纯性肠梗阻：,仅为肠内容物通过受阻,无肠管血运障碍。,绞窄性肠梗阻：,肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。,（三）其他分类,按部位分：,高位肠梗阻；,低位肠梗阻,按梗阻程度分：,完全性肠梗阻；,不完全性肠梗阻,按发展快慢：,急性肠梗阻,慢性肠梗阻,8,Company Logo,病理生理变化,局部变化：肠管膨胀,全身变化：等渗性脱水,体液紊乱低钾血症,代谢性酸中毒,感染和中毒,休克,呼吸和循环功能障碍,9,Company Logo,肠梗阻的临床表现,四大症状：痛吐胀闭,三大体症：肠型蠕动波肠鸣音亢进,一项检查：线平片可见多个液平面和,气胀的肠袢,10,Company Logo,是机械性还是麻痹性？,麻痹性肠梗阻有四大症状而无三大体征,麻痹性肠梗阻常有腹腔感染出血大手术史,麻痹性肠梗阻在线下可见大小肠全部的均匀胀气，而不是多个液平面和气胀的肠袢,11,Company Logo,评估梗阻部位,高位：呕吐早频繁腹胀不明显,低位：呕吐晚次数少,评估梗阻程度,完全性：呕吐频繁不排便排气,不完全性：呕吐不频繁有多次少量排便排气,12,Company Logo,评估是单纯性还是绞窄性,单纯性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,症状：痛,吐,胀,闭,全身情况,体征：望,触,叩,听,化验,线,阵发性,食物胃液粪样,有（与部位有关）,有（与程度有关）,轻,肠型蠕动波,轻压痛,鼓音,肠鸣音亢进,Hgb RBC,压积增高,肠腔积气阶梯状液平,持续性疼痛阵发加剧,血性（早重频繁）,明显,黏液血便,重,.,休克早重，发展快,不对称性腹部膨胀,固定压痛，腹膜刺激症,移动性浊音,肠鸣音减弱,WBC.N,增高，隐血,+,孤立宽大液平，突出胀大的肠袢,13,Company Logo,一,.,病例汇报,22床,任巧连,女，46岁，患者主诉“腹胀腹痛伴恶心呕吐二十天”急诊以“肠梗阻”于,2014,年,4,月13日平车推送入院,.,既往史：十年前行胃大部分切除术,现病史：患者于入院前,二十天无明显诱因突发腹痛腹胀，呈持续性绞痛，阵发加剧，伴恶心呕吐，呕吐为胃内容物，呕吐后腹痛稍缓解，肛门停止排气排便。,前往当地医院，行,X线片示：不完全性肠梗阻，,住院治疗十一天（具体用药不详）肛门偶有排气排便，腹痛腹胀无缓解，转往我院治疗，门诊以不完全肠梗阻”收住。自发病以来无高热无寒战，未进食水，体重未见明显变化。,体格检查：,T:37,P:75,次,分,R:24,次,分,BP:100,70mmHg,腹彭隆,，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波，,全腹压痛,，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，,Murphy,征阴性，,全腹叩诊鼓音,，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及。,14,Company Logo,15,Company Logo,辅助检查,X,线检查：表现：小肠、结肠部分肠管内密度较高且扩张，见多个宽窄不等气液平面，盲肠未充盈，呈压迹样改变，粘膜堆积，腹部脏器轮廓显示不清。印象：,肠梗阻,CT,检查：肠道扩张，内见大量高密度充盈，提示：,肠梗阻,。,化验检查,血红蛋白值：,97,（,110,150,）,白蛋白：,34.6,（,35,55,）,中性粒细胞：,0.86,（,0.5,0.7,）,血电解质、,K:2.9,(3.5_5.5)Na:134,(135_145),Ca:1.9,(2.1_2.8),备注：心 肺 功能正常,16,Company Logo,术前护理诊断,疼痛,体液不足,营养失调，低于机体需要量,活动无耐力,潜在并发症：感染，肠坏死 中毒性休克,恐惧、焦虑,17,Company Logo,术前护理措施,体位：半卧位，头偏向一侧,饮食：禁食禁水,给予胃肠减压。中药灌肠一日三次，解痉止疼药物应用。,遵医嘱补液治疗，纠正水电解质紊乱，,NS20ml+,氯化钾,3g,以,4ml,h,深静脉泵入,TPN,全肠外营养液,预防感染：遵医嘱给予抗生素，头孢哌同他唑巴坦,2.25g q12h,呕吐护理：头偏向一侧，保持口腔清洁,病情观察，记录,24h,出入量,疾病知识介绍，环境介绍，心里护理,18,Company Logo,手术情况,4,月,16,号,11Pm,，患者拟定于在全麻下行“剖腹探查术，,肠粘连松解术,”。于,4,月,17,号,4Am,，全麻下行“剖腹探查术，,盲肠造瘘术,”手术顺利,由手术室返病房,。,测,T:37.0,P:76,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:120/79mmhg,。,Spo2:99,麻醉清醒,，,伤口敷料干燥，胃肠减压出黄色液，胃管插入深度未,55cm,，右侧颈内静脉置管通畅，穿刺点无渗血渗液，腹腔引流出淡血性液，盲肠造瘘引流出褐色稀便，留置导尿，尿色清亮，全身皮肤完好无压疮。,术后给予去枕平卧位，鼻导管吸氧,2Lmin,，行心电监护，妥善固定各引流管，防止脱出，伤口处给予腹带加压包扎，遵医嘱给予抗炎补液对症支持治疗。,19,Company Logo,20,Company Logo,手术方式,A.,解除梗阻原因的术式,如粘连松解术,21,Company Logo,如肠切开取异物，肠扭转复位术。,22,Company Logo,B.,肠切除肠吻合术,C.,短路手术,23,Company Logo,D.,肠造口和肠外置术,24,Company Logo,术后护理诊断,疼痛,体液不足,营养失调，低于机体需要量,有感染危险,舒适改变,活动无耐力,皮肤完整性受损的危险,恐惧、焦虑,潜在并发症：切口裂开 出血 肠坏死,25,Company Logo,护理措施：,1,体位：病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，减轻伤口张力，利于体位引流，协助病人变换舒适体位,2h,翻身，按摩受压部位，保持病室环境安静床单位清洁干燥。,2,补液，纠正电解质紊乱，要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。,NS20ml+,氯化钾,3g,以,4ml,h,深静脉泵入，,NS50ml+,胰岛素,50u,随血糖调节泵入，血浆，红细胞，白蛋白。,3,营养支持：术后禁食水，胃肠减压持续，,TPN,全肠外营养液,4,疼痛：麻醉止疼泵应用，平痛新,5,预防感染：遵医嘱给予抗生素，头孢哌同他唑巴坦,2.25g q12h,，奥硝唑,0.5g q12h,6,伤口护理：腹带加压包扎，微波治疗,26,Company Logo,护理措施,7,管道护理：妥善固定，保持通畅，防止脱出，记录引流液颜色、性质、量,8,口腔护理：每天口腔护理两次或让病人刷牙，保持口腔清洁，预防感染等并发症。观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。,9,盲肠造瘘引流护理：固定，保持通畅，每日观察引流量。有时导管易被粘稠的粪便阻塞，可用盐水冲洗，临时性减压，待病情好转后再作根治手术。,10,活动：机体耐受情况，鼓励病人早期活动，,11,病情观察：观察生命体征，腹部症状与体征，注意切口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染，切口裂开并发症的发生。,12,心理护理：与病人多交流沟通，告知病人相关疾病知识，耐心听取病人主诉，教会其应对技巧,27,Company Logo,饮食：禁食水，胃肠减压，待肛门排气，拔出胃管后当日每,1-2h,饮水,20-30ml,；第二日喝米汤,50-80ml,，每日,2h,一次，每日,6-7,次；第三日改进流食（忌甜食牛奶豆浆），每次,100-150ml,以藕粉，蛋汤，肉汤为宜，每日,6-7,次；第四日增加稀饭；一周半改流食，两周后软食，到完全恢复。,28,Company Logo,健康教育：,少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物（杂粮，豆芽，海带，菌类，各类水果，尤其香蕉）；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。,注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。,便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。,保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。,加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。,29,Company Logo,肠梗阻的预防：,依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可有效的防止，减少肠梗阻的发生。,对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。,加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。,腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。,早期发现和治疗肠道肿瘤。,腹部手术后早期活动。,30,Thank You!,31,