单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床检验基础,联系电话:88192649/,QQ:794502860,临床检验基础联系电话:88192649/,1,第一章:血液学一般检验,第一节:概论,重点：末梢血采集方法,第一章:血液学一般检验重点：末梢血采集方法,2,概 论,临床检验（clinical laboratory technology or science）定义,又称实验诊断学，就是通过实验室的各种检查方法，包括感官检查、理学检查、化学检查、显微镜检查以及自动化仪器检查等，对病人的血液、体液、分泌物和排泄物等标本进行检查、分析，以获得病原、病理变化及脏器功能状态等资料。,概 论临床检验（clinical laborato,3,古代:感官检查（如：尿液中世纪）,17世纪:荷兰Leeuwenhoek发明显微镜,临床检验基础的现状和特点,临床检验基础的现状和特点,4,20世纪末以来:自然科学基础学科与医学基础学科结合电脑化、自动化、微量化,20世纪末以来:自然科学基础学科与医学基础学科结合电脑化、,5,21世纪：现代信息网络技术（远程诊断）与系统生物工程（包括分子生物学）、临床医学结合。,21世纪：现代信息网络技术（远程诊断）与系统生物工程（包括分,6,最常用的临床检验，借助先进的检测技术，对来自离体的,血液、尿液、粪便,以及,分泌物和排泄物,等标本进行理学、化学、病原学和显微镜形态学的检查，以简便、快速的检测结果，基本满足临床医学检验,筛检,疾病的需求。,最常用的临床检验，借助先进的检测技术，对来自离体的血液、尿液,7,临床检验现代特征：,1从手工 自动化、电脑化检测,临床检验现代特征：,8,2床边检测（point of care test，POCT）,2床边检测（point of care test，,9,3试剂批量、配套、专业和多样化,3试剂批量、配套、专业和多样化,10,4.检验方法标准化,如：1966年，成立,国际血液学标准化委员会,（ICSH，源自1963年欧洲血液学协会标准化委员会）,5全面质量保证 人员和物质,检验分析前：,标本的,采集、储存,和,转运,过程尤为重要。现认为，管理好这两个环节，可降低70%的检验差错率。,4.检验方法标准化,11,临床检验在医学中的作用,1、为准确诊断、及时治疗提供依据,临床检验的结果是支持诊断、鉴别诊断、甚至确定诊断的,主要依据。,例：贫血,依据：血中红细胞和血红蛋白量减少,白血病,依据：血象和骨髓象,肾脏有实质性损伤的依据,尿液中出现蛋白、细胞,管型,临床检验在医学中的作用 1、为准确诊断、及时治疗,12,2、为分析病情、观察疗效、判断预后提供依据,在疾病过程中，血液、体液、分泌物和排泄物也,会随之发生相应的变化。,3、为预防疾病提供资料,如血象和肿瘤细胞学的普查等,4,、术前准备：,血型鉴定,5、协助传染病和职业病的调查,：点彩红细胞计数,2、为分析病情、观察疗效、判断预后提供依据在疾病过程中，血液,13,临床检验的一般方法,1.感官检验,2.理学检验,3.化学检验,4.显微镜检验,5.自动化仪器检验,临床检验的一般方法1.感官检验,14,学好临床基础检验的基本要求,学好相关理论知识，理论联系实践。,掌握实践技能并规范化操作。,养成严肃、认真、严谨、求实、一丝不苟的科学态度和工作作风。,学好临床基础检验的基本要求学好相关理论知识，理论联系实践。,15,一、血液生理概要,血液,：由多种成分组成的一种红色粘稠的混悬液。,一、血液生理概要血液：由多种成分组成的一种红色粘稠的混悬液。,16,血液的组成,血液是由血细胞（红细胞、白细胞、血小板）和血浆组成的红色、粘稠、不透明、带腥味的混悬液。离体后的血液自然凝固后，分离出来的淡黄色透明液体称为,血清,，血液加抗凝剂后分离出来的淡黄色液体称为,血浆,。,血浆,WBC,血小板,RBC,血液的组成 血液是由血细胞（红细胞、白细胞、血小板）,17,血液的组成,血液的组成,18,2、血液主要的理化性质,（1）血量：,7010ml/kg体重,（2）颜色：,动脉血（HbO,2,）呈鲜红色；,静脉血（Hbred）呈暗红色。,（3）红细胞在血浆中的悬浮稳定性：,均匀混悬状态,2、血液主要的理化性质,19,（4）粘滞性：,测定血液或血浆与水相比的相对黏度,全血粘度为生理盐水的45倍，,血浆粘度为生理盐水的1.6倍左右。,（5）比重和渗透浓度：,血液,男：1.0551.063,女：1.0501.060,血浆,=1.0251.030,血细胞,=1.090,血浆渗量（渗透压）=290310mOsm/kg.H,2,O,（6）pH：,血液pH 7.357.45,（7）凝固性：,血液从血管中流出可自行凝固,（4）粘滞性：测定血液或血浆与水相比的相对黏度,20,3、血液的功能,（1）运输功能：,气体、营养物质、代谢产物等；,（2）协调功能：,激素、酶类,（3）维护机体内环境稳定：,pH、体温,（4）防御功能：,止血、抗微生物、免疫反应等。,3、血液的功能,21,二、血液标本采集、送检、保存与处理,血液标本,全血,：临床血液学检查：血细胞计数、分类,血浆,：临床生化检查（内分泌激素测定等）；血栓与止血的检查,血清,：除纤维蛋白原等凝血,因子外，其他成分与血浆,基本相同，多数临床化学和,临床免疫学检查。,二、血液标本采集、送检、保存与处理血液标本,22,1、静脉采血法,部位：主要是肘静脉。还可以在：手背部手腕部等,幼儿可采用颈外静脉采血。,采血器材：一次性注射器，检验用真空定量,采血装置,c.采血步骤及注意事项,（一）血液标本的采集,1、静脉采血法部位：主要是肘静脉。还可以在：手背部手腕部等采,23,采血方法：,（1）准备,（2）扎压脉带,（3）消毒,（4）刺入静脉,（5）抽血,（6）松压脉带 嘱患者松拳，松开压脉带。,（7）拔针止血,（8）注入试管,（9）核对编号,静脉采血法,采血方法：静脉采血法,24,A 为推荐部位，B、C、D 为替代部位,A 为推荐部位，B、C、D 为替代部位,25,静脉采血法,静脉采血法,26,2、真空采血法(vacuum tube for blood collection，负压采血法),优点：,定量、安全、转运方便,.,封闭式采血,无需容器转移，减少溶血。,真空定量贮存试管适于不同的检验项目,2、真空采血法(vacuum tube for blo,27,真空采血容器色泽及应用范围,真空采血容器色泽及应用范围,28,检专临床检验基础教案1血液生理血液标本采集课件,29,真空定量采血管,真空定量采血管,30,3、毛细血管采血法,部位：左手中指或无名指尖内侧，半岁以下,拇趾或足跟，特殊人员视情况而定。,b.所用器材：一次性采血针、微量吸管,c.采血步骤及注意事项,3、毛细血管采血法部位：左手中指或无名指尖内侧，半岁以下b.,31,一次性采血针、微量吸管,一次性采血针、微量吸管,32,操作步骤,1准备吸管 头套在微量吸管上，注意二者连接处应严密不漏气。,2加稀释液 取试管一支，加生理盐水2ml。,3 持管吸血 右手拇指和中指夹住吸管及吸头接处，示指盖住吸头小孔。三指轻微用力，排出适量的气体使管内形成一小小的负压。将管尖插入抗凝血，三指慢慢松劲，吸取抗凝血到所需刻度后抬起示指。注意管尖始终不要离开液面，以免吸入气泡；也不要用力过度，将血液吸入头皮。,4拭净余血 用干棉球顺吸管口方向拭净余血。,5释放血液 将吸管插入含生理盐水的试管底部，慢慢排出吸管内的血液，再用上清液冲洗管内余血2-3次。,6洗涤吸管 依次用蒸馏水洗净，95%（V/V）乙醇脱水，乙醚干燥。如为一次性微量吸管，可省略该步骤。,一次性微量吸管的使用,操作步骤一次性微量吸管的使用,33,毛细血管采血法,采血方法：,（1）按摩,（2）消毒,（3）刺针,（4）吸血,（5）止血,毛细血管采血法采血方法：,34,毛细血管采血法,操作,消毒,毛细血管采血法操作消毒,35,毛细血管采血法,操作,进针,毛细血管采血法操作进针,36,毛细血管采血法,操作,采血,毛细血管采血法操作采血,37,毛细血管采血法,操作,调整血量,毛细血管采血法操作调整血量,38,毛细血管采血法,操作,稀释,毛细血管采血法操作稀释,39,毛细血管采血法,操作,混匀,毛细血管采血法操作 混匀,40,毛细血管采血法,毛细血管采血法,41,注意事项：,（1）采血部位必须无水肿、发绀、炎症、冻疮或其他血循环障碍现象。,（2）严格消毒皮肤，待自然干燥后或待消毒时间到后用消毒干棉球擦拭干后刺针。,（3）进行多项细胞检查要分项采血时，采血的次序为：,BPCRBCHbWBC涂片,。,（4）如血流不畅，重新刺针，不可用力挤捏。,（5）出血不止时，用消毒干棉球压迫至血不流出为止，必要时应在报告单上注明，提醒临床医生注意。,注意事项：,42,工作原理,仪器中激光发射器发射一束波长为2940nm的单脉冲的激光。在镜头片（一次性）的配合下，细微的光束打在采血者手指的滑囊处，其瞬间温度可达1000C，作用时间极短（不超过万分之四秒），使得皮肤表皮组织溶解、挥发，出现一个0.3mm的小孔，而打孔后的残留物呈现出等离子状态，吸附在镜头片的表面。激光无痛采血是医学临床检验中末梢采集方法中的一次革命性突破，欧美国家及国内的多家医院、血站已广泛使用。,激光无痛采血仪,工作原理 仪器中激光发射器发射一束波长为2940n,43,（二）血液标本的送检、保存与处理,1.血液标本的送检,（1）唯一标识原则,（2）生物安全原则,（3）尽快运送原则,（4）接收和拒收标本的原则,（二）血液标本的送检、保存与处理1.血液标本的送检,44,2.血液标本的保存,（1）血液标本的保存：,标本若不能及时检测或需保留以备复查时，血液应在室温保存。抗凝血在室温下，WBC、RBC、PLT 可稳定 24 小时，白细胞分类可稳定 68 小时，血红蛋白可稳定数日，但 2 小时后粒细胞形态即有变化，故需做镜检下分类者应及早推制血片。虽然 4 条件下可延长血液贮存期，但会影响 PLT 和 MPV 值。,（2）检测后标本的保存：,检测后标本不能立即处理掉，应根据标本性质和要求按照规定时间保存，以备复查及审核需要（详见相关章节）。,（3）标本信息的保存：,保存检验标本时应包括标本信息的保存，且与分离的血浆或血清标本相对应。,2.血液标本的保存（1）血液标本的保存：标本若不能及时检测或,45,3 检验后血液标本的处理,根据国家标准 实验室生物安全通用要求(GBI 9489 一 2004)，检验后废弃的血标本应由专人负责处理，根据 医疗废物管理条例 用专用的容器或袋子包装，由专人送到指定的消毒地点集中，一般（专门机构）采用焚烧的办法处理。,3 检验后血液标本的处理根据国家标准 实验室生物安全,46,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be,写在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,47,Thank You,在别人的演说中思考，在自己的故事里成长,Thinking In Other PeopleS Speeches,，,Growing Up In Your Own Story,讲师：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,Thank You,48,