单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,18,F-FDG PET/CT,在肝肿瘤诊治中的应用,复旦大学附属中山医院核医学科,复旦大学核医学争论所,石洪成,FDG和DG的构造图,氟,-2-,脱氧,-D-,葡萄糖,PET/CT,显像的药物,18F-FDG,PET/CT,CT+PET,双模态诊断,1+12,PET/CT,的显像剂,18F-FDG脱氧葡萄糖反映糖代谢,11C-Acetat乙酸 反映有氧代谢率,18F-CH胆碱 反映细胞内磷脂代谢,18F-FMT甲基酪氨酸反映氨基酸代谢,18F-FLT胸腺嘧啶核苷反映DNA修复合成,18F-FMISO硝基米唑反映乏氧细胞代谢,18F-FMT甲基酪氨酸反映氨基酸代谢,18,F-FDG PET/CT,与,诊断与预后评价,分期与再分期,疗效评价,HCC,胆管细胞癌,转移性,MT,诊断与预后评价,分期与再分期,疗效评价,在肝肿瘤诊治中的应用,18,F-FDG PET/CT,与肝癌的诊断,对,HCC,阳性检出率,50%-60%,FDG,摄取与肿瘤分化及分级有关,直径小于,7mm,的小病灶难于显示,与,Glut-1Glut-5,和,HKII,表达有关,转移性肝肿瘤的诊断,敏感性,96%,，特异性,99%,J Hepatol,2023,32(5):792-797,J Nucl Med 2023;41:11771189,HCC,分化程度对,18,F-FDG,摄取程度的影响,Lee JD et al.PET Clin.2023(3)169186,高级别,HCC,分化程度中等或高度分化与低度分化混合,低级别,HCC,HCC,诊断：,18,F-FDG,与,11,C-Acetate,优势互补,J Nucl Med 2023;44:213221,Eur J Nucl Med Mol Imaging(2023)33:12851289,HCC 肝内布满性复发及脊柱和肋骨转移。FCH(A)病灶显示清晰，FDG(B)PET/CT只见肋骨转移,肿瘤位于肝右叶VII、VIII段，累及VI段，侵害膈肌全层，大小约985cm，界不清，无包膜。胃大弯侧靠近胃底处肿瘤一枚，外生型，654cm，界清，有包膜。术后病理诊断为原发性肝癌，II-III级伴子灶形成；胃间质瘤。,18F-FDG PET/CT对预后的猜测价值,糖代谢越高，提示肿瘤恶性度高，侵袭性强，预后差,糖代谢越低，提示肿瘤恶性度低，侵袭性,不强,，预后好,FDG,摄取与肝癌肝移植术后生存期,FDG,摄取,3,年无瘤生存率,复发率,（,26mo,）,阴性,93%,3.8%,阳性,35%,50%,病灶,FDG,摄取与预后,Am J Transplantation,2023,9(3):592600.,肝内肿块型 A 增加CT动脉期表现为低密度肿块。B FDG PET图像表现为环形高代谢病灶。C T2加权周边高信号的存活肿瘤组织，中心为纤维组织。,胆管细胞癌,肝门胆管周边浸润型胆管细胞癌。A MRCP肝门胆管梗阻；B 冠状图像显示结节状糖代谢增加；C 增加CT显示胆管壁增厚并强化，管腔向心性狭窄；D 在相应区域糖代谢增加,胆管周边浸润伴肿块型 FDG PET 假阴性的病例。A增加表现为形态不规章的低密度肿块；B C PET图像在相应区域未见糖代谢特殊；D横断病理显示沿胆管周边生长的浸润型肿块,最大,SUV,值,:3.4,延迟,1.5,小时,:,4.0,肝门部胆管腺癌：,I-II,级,肝转移性肿瘤的诊断,敏感性与原发肿瘤相关,对于消化道肿瘤优势明显,原发于肾脏肿瘤敏感性不高,男性，58岁，直肠癌。,CT：肝左叶0.5cm)、外侧段0.8cm转移灶；,PET/CTearly):肝左外叶转移灶,PET/CTdelay):肝左叶、外侧 段转移灶,Detection of Hepatic Metastases Using Dual-Time-Point FDG PET/CT Scans in Patients with Colorectal Cancer.Mol Imaging Biol(2023),诊断与预后评价,分期与再分期,疗效评价,在肝肿瘤诊治中的应用,18,F-FDG PET/CT,与,HCC,的分期与再分期,优势为肝外病灶、腹腔种植等远处转移,对20名HCC PET/CT检查觉察：,敏感性83%,3例转变了CT、MRI的分期,Khan M,et al.Hepatol 2023;32:7927.,87名HCC患者PET/CT检查后,4名患者转变了常规影像检查的分期,Sugiyama M,et al.J Gastroenterol 2023;39:9618.,门脉栓子,患者，男，52岁,诊断：肝MT,增加CT：门脉左支栓子形成,18F-FDG PET:(+),肝细胞肝癌,分化II级,门脉癌栓,淋巴结转移,18F-FDG PET/CT:,胰头四周淋巴结肿大伴糖代谢特殊增高,肝细胞肝癌,分化II-III级,送检胰头前方淋巴结1枚，见癌转移(1/1),男性 61岁肝癌术后1年低分化腺癌 觉察右锁骨上淋巴结肿大。活检病理示转移性低分化腺癌,18,F-FDG PET/CT,与复发,探测HCC复发,敏感性73.3%,特异性100%,准确性74.2%,诊断与预后评价,分期与再分期,疗效评价,在肝肿瘤诊治中的应用,18,F-FDG PET/CT,与疗效评价,治疗后病灶代谢转变早于形态转变；鉴别肿瘤残存复发与纤维瘢痕组织。,射频治疗后24h，病灶糖代谢模式对于猜测局部疾病进展8-10w：无增高37%、环形增高29%、结节状增高63%；结节状代谢增高具有最高的特异性95%。,Gerald Antoch,MD1;Florian M.Vogt,MD1;Patrick Veit,MD，et al.Assessment of Liver Tissue After Radiofrequency Ablation:Findings with Different Imaging Procedures.J Nucl Med 2023,PET/CT,显像的特点,代谢显像与功能显像,全身、断层影像,多模式的影像诊断,安全、无创,谢谢,