,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,困难牙齿的拔除,残根及死髓牙的拔除体会,-,巴勇,基本知识点复习,牙拔除术的并发症,术中的并发症,术后的并发症,牙拔除术的并发症,牙拔除术中和术后都可能发生一些并发症。对并发症最好和最容易的处理是预,防其发生。,一、牙拔除术中的并发症,(,一,),软组织损伤,(,二,),骨组织损伤,(,三,),口腔上颌窦交通,(,四,),下颌骨骨折,(,五,),颞下颌关节脱位,术中并发症,(,六,),邻牙或对颌牙损伤,(,七,),神经损伤,(,八,),断根或牙移位,取断根时可发生断根移位,多为上颌磨牙之断根进入上颌窦,或为下颌阻生智牙之牙根进入下颌管,前已述及。,(,九,),术中出血。,术中并发症,二、牙拔除术术后并发症,(,一,),拔牙术后出血,出血原因,绝大多数为局部因素。,(,二,),拔牙术后感染,常规拔牙后,拔牙创感染极罕见。,(,三,),拔牙后疼痛,牙拔除术时对软硬组织的创伤,包括,:,器械对骨组织的创伤,用钻去骨时产热过甚,(,冷却不够,),的创伤,拔牙后遗留尖锐的骨缘或过高的牙根间隔等,软组织创伤,包,括,:,牙跟撕裂、翻瓣时的撕裂、软组织卷入牙钻等,皆能引起术后疼痛。,(,四,),面颊部肿胀反应此反应,多发生于阻生下颌智牙术后,开始于术后,1224h,35d,内渐消退。后给冰袋,1224h;,加压包扎等,皆有,利于减轻肿胀。对发生肿胀者,应给予抗生素预防感染。,术后并发症,(,五,),干槽症,1.,组织病理学表现,:,主要表现为牙槽窝骨壁的骨炎或轻微的局限型骨髓炎。,最初为血块分解、破坏、脱落,以致骨壁暴露并发生多处小的坏死灶。周围的骨髓腔,内有典型的轻度急性或亚急性骨髓炎,出现炎性细胞浸润和血管栓塞。随之而来的修复过程,出现较晚,发生在坏死骨组织被破骨细胞分解并脱离之后。愈合开始时,有成纤维细胞及毛细血管由牙槽骨壁上之小孔长入牙槽窝内,形成,肉芽组织,同时白细胞亦由血管渗出,起到抗感染作用。肉芽组织的形成和生长从牙,槽窝底部开始,逐渐充满牙槽窝。然后有骨小梁形成,上皮生长并覆盖表面,其过程,与拔牙创的愈合相似。,术后并发症,2.,病因,3.,临床表现及诊断干槽症的诊断标准为,:,拔牙,23d,后有剧烈咚痛,并可向,耳颗部、下颌下区或头顶部放射,一般镇痛药物不能止痛,;,拔牙窝内可空虚,或有腐败,变性的残留血凝块,如用棉球沾取内容物嗅之,有恶臭。,术后并发症,4.,治疗治疗的主要目的为迅速止痛,减轻病员痛苦。为达此目的,关键在于彻底清创及隔离外界对牙槽骨之剌激,并促进肉芽组织生长。彻底清创必须在传导阻滞麻醉下进行。用,3%,过氧化氢小棉球反复擦拭牙槽窝多次,除去腐败坏死物质,更换棉球擦拭,直至拔牙窝清洁,棉球清洁,闻时棉球无臭,味。再用生理盐水冲洗。然后填人碘仿纱条。填时,先将一端填人窝之底部,再依次,逐渐填人,松紧适度。,术后并发症,为避免纱条脱落,可将末端塞入深部,或缝合牙跟一针。如处,理正确,绝大多数可完全止痛或基本止痛。,10d,后,牙槽骨璧多有一薄层肉芽组织覆,盖,此时可取出纱条待其自然愈合。一般愈合过程为,12wk,。,5.,预防最先用于预防者为磺股类药物,或用粉剂,或用丸型,拔牙后置入。,术后并发症,经 验 交 流,断根是拔牙手术中经常发生的并发症，现对于一些难度较大的残根拔除的总结如下。,视野清晰，保证进路的通畅。,患牙的残根位于牙槽窝深处，伴有大量出血以及肉芽组织的阻挡。出血可以采用填塞肾上腺素棉球加以止血，或可以用棉卷压迫颊侧牙龈。,小小总结,看清后下铤,暴露根缘，至少两面，类似牙备烤瓷冠排龈后感觉。,以上无法满足，使用涡轮机磨除残根周围的骨质，满足重度牙周病病情时牙根可用止血钳拔除。,拔牙时注意邻牙的保护，勿误入上颌窦和舌侧间隙。,谢谢,大家,