单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,结、直肠与肛门疾病疾病-上海第二医科大学课件,1,痔,临床表现,便血：无痛、间歇性便后出鲜血,痔块脱出,疼痛,瘙痒,诊断：肛门视诊、直肠指诊、肛镜检查,鉴别诊断：直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂,痔临床表现,2,痔,一般治疗,注射治疗：一二期内痔,红外线凝固疗法,胶圈套扎：一三期内痔,手术治疗,痔单纯切除术：二三期内痔、混合痔,痔环形切除术：严重的环痔,血栓性外痔剥离术：血栓性外痔,其它：肛门镜下吻合器痔切除术（PPH）,痔一般治疗,3,结、直肠与肛门疾病疾病-上海第二医科大学课件,4,PPH,PPH,5,直肠息肉,直肠粘膜突向肠腔的隆起性病变，多发生40岁者,病理分类,肿瘤性息肉：管状腺瘤、绒膜状腺瘤、混合性腺瘤，有恶变倾向,非肿瘤性息肉：增生性、炎性、幼年性息肉等,家族性腺瘤性息肉病：恶变率高,直肠息肉直肠粘膜突向肠腔的隆起性病变，多发生40岁者,6,直肠息肉,临床表现,直肠内出血：最常见,息肉脱出肛门,息肉合并感染症状,诊断：直肠指检，直肠、乙状结肠镜检查,治疗：电灼切除、经肛门切除、肛门镜下显微手术切除、开腹手术及其它,直肠息肉临床表现,7,直肠癌,流行病学特点,发病率：直肠癌结肠癌,绝大多数直肠癌可在直肠指检时触及,青年人直肠癌比例高,病因：饮食与致癌物、直肠慢性炎症、癌前病变（直肠腺瘤，特别是绒膜状腺瘤）、遗传因素,直肠癌流行病学特点,8,直肠癌病理,大体分型：溃疡型（多见）、肿块型、狭窄型,组织学分类：腺癌（多见）、粘液腺癌、未分化癌、其它,Dukes分期：,A期：局限于直肠壁内，无淋巴结转移,B期：超出直肠壁，无淋巴结转移,C期：B期淋巴结转移,D期：淋巴结广泛转移，广泛浸润，远处器官转移,直肠癌病理大体分型：溃疡型（多见）、肿块型、狭窄,9,直肠癌扩散与转移,直接浸润：浸润肠壁一圈约需12年,淋巴转移：最主要的转移途径,上段直肠癌：向上转移为主，逆行性转移很少见,下段直肠癌：向上方和侧方转移,齿状线周围癌：向上方、侧方、下方转移,血行转移：肝、肺、骨、脑,种植转移,直肠癌扩散与转移直接浸润：浸润肠壁一圈约需12年,10,直肠癌临床表现,临床表现,直肠刺激症状,肠腔狭窄症状,癌肿溃破感染症状,侵犯其它组织器官与晚期转移可有相应症状出现,直肠癌临床表现临床表现,11,直肠癌诊断辅助方法,大便潜血,直肠指检：最重要的检查方法,内镜检查,影像学检查：钡剂灌肠、腔内B超、CT,CEA、CA19-9：检测预后和复发,其它,直肠癌诊断辅助方法大便潜血,12,直肠癌治疗,临床外科分类（不同于解剖学分类）,低位直肠癌：（距齿状线 10 cm）,治疗方法：，手术治疗,根治性切除术,姑息性切除术,转移灶切除术,直肠癌治疗临床外科分类（不同于解剖学分类）,13,直肠癌治疗,术式：局部切除,腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）,经腹直肠癌切除术（Dixon术）,经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann术）,双吻合器吻合、腹腔镜手术、后盆腔与全盆腔清扫术、肠造口术,，放射治疗：术前与术后可用,，化疗,，其它,直肠癌治疗术式：局部切除,14,