Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,小肠造瘘术的护理,小肠造瘘术的护理,教案摘要,毕某，女，76岁，患者于2015.7.9因“腹痛1天，加重5小时”入我院就诊，查下腹部CT示：1.左下腹部小肠曲内梭形空心高密度灶（异物待排），相应肠壁破损穿孔可能，请结合临床进一步检查；2.不完全性小肠梗阻可能；3.盆腔积液。遂于2015年07月10日行腹腔镜检查术，小肠切开异物取出术，回肠造口术。患者术后恢复好，未见恶心呕吐，未诉腹痛腹泻，未诉呕血、便血，未诉反酸、嗳气。术后患者已是普食，胃纳差，排便正常，无明显体重减轻。患者此次因纳差来我院就诊，经门诊医师查体后，遂拟诊“小肠造瘘术后”收住院。患者自发病以来，神志清，精神科，食欲差，大便可，体重无明显减轻。患者既往有房颤史，长期口服华法林。,教案摘要毕某，女，76岁，患者于2015.7.9因“腹痛,学习目标,一、肠造瘘术的概念，分类,二、双腔造瘘术的概念,三、房颤的概念、病因、临床表现,四、造瘘术后的护理,学习目标,第一幕,毕某，女，76岁，患者于2015年.7.9因“腹痛1天，加重5小时”入我院就诊，查下腹部CT示：1.左下腹部小肠曲内梭形空心高密度灶（异物待排），相应肠壁破损穿孔可能，请结合临床进一步检查；2.不完全性小肠梗阻可能；3.盆腔积液。遂于2015年07月10日行腹腔镜检查术，小肠切开异物取出术，回肠造口术。,第一幕毕某，女，76岁，患者于2015年.7.9因“腹痛1天,学习目标,一、肠造瘘术的概念，分类,二、双腔造瘘术的概念,学习目标,肠造瘘是指因治疗需要，外科医师在患者腹壁上人为将肠道开口，使其与腹壁相通，以便排泄肠内容物,及尿液、胃肠减压或进行肠内营养的手术方式。其主要目的是进行营养液灌注，改善病情；胃肠减压；排泄肠内容物及尿液。,肠造瘘是指因治疗需要，外科医师在患者腹壁上人为将肠道开口，使,肠造瘘术分类,1.按造瘘部位可分为：结肠造瘘（盲肠造瘘、升结肠造瘘、横结肠造瘘、降结肠造瘘和乙状结肠造瘘）和小肠造瘘（空肠造瘘和回肠造瘘）,2.按造瘘方式可分为：单腔造瘘、襻式造瘘、双腔造瘘、分离式造瘘和插管造瘘等,3.按时间长短可分为：临时性造瘘和永久性造瘘。,肠造瘘术分类1.按造瘘部位可分为：结肠造瘘（盲肠造瘘、升结肠,双腔造瘘术概念,回肠双,腔,造瘘:,一般采用末端回肠双腔造瘘。末端回肠双腔造口一般,于右下腹麦氏点做一直经24cm的圆形皮肤切口，进,入腹腔后将距回盲部1520cm处末端回肠拖至腹腔外，,使用支撑棒穿过回肠系膜做支撑，然后在对系膜缘将,回肠沿肠管走行方向切开，最后外翻与皮肤缝合覆盖,造口袋。,双腔造瘘术概念 回肠双腔造瘘:一般采用末端回肠,第二幕,患者入院后予以心电血压氧饱和度监护，心电监护示：异位心律-房颤，心率,达至150次,/分，,患者血压低至70,/40mmHg，急诊查血：C反应蛋白8.3mg/L，白细,胞15.73*10,9/L,尿素44.5mmol/L,肌酐826.9umol/L，钾5.5mmol/L，钠124mmol/L，,氯80mmol/L。遵医嘱予以抗生素、多巴胺、平衡液、卡文静脉对症支持治疗，予,以瑞能，百普利肠内输入支持治疗。,继续完善各项检查，告知患者卧床休息，氧,气低流量持续吸入，以减轻患者胸闷、气急等不适症状。给患者心理疏导，避免,情绪激动。,第二幕 患者入院后予以心电血压氧饱和度监护，,学习目标,一、房颤的概念、病因、临床表现,二、造瘘术后的护理,学习目标一、房颤的概念、病因、临床表现,心脏内的电信号传送方向,对于健康心脏，每一次心脏跳动始于窦房结，窦房结位于心房内，由窦房结发出电信号,，,向心房扩散引起心房收缩，将血液传送至心室。,通过位于心房和心室交界处的房室节，继续传送。房室结在整个电信号传送过程中起一个连接作用，其作用是连续将电信号传送至心室，引起心室收缩，将血液泵至全身。,心脏电系统有任何不规则的称为心律失常，心脏节律失常将导致心跳减慢（心动过缓），或心跳太快（心动过速）。,心脏内的电信号传送方向对于健康心脏，每一次心脏跳动始于窦房结,房颤,仅次于早搏的常见心律失常,定义：由于心房内多处异位起搏点发出,极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤,病因：,持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见,阵发性房颤：,正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒,部分由器质性心血管病引起,房颤仅次于早搏的常见心律失常定义：由于心房内多处异位起搏点发,临床表现,房颤心室率,150,次,/,分：,可因心排出量降低而发生晕厥、,急性肺水肿、心绞痛或休克。,临床表现房颤心室率150次/分：病人可有心悸、胸闷、头晕、,房颤,ECG,特点：,窦性,P,波消失，代之以大小、形态、间隔不一的,f,波,频率,350,600,次,/,分；,R-R,间隔绝对不规则，心室率约,100-160,次,/,分,QRS,波群形态一般正常,房颤ECG特点：,护理诊断,p1.体液不足,P2.,体温升高,P,3.营养失调：低于机体需要量,P,4.皮肤完整性受损,P,5,.潜在并发症：坠急性肺炎,P,6.知识缺乏,护理诊断p1.体液不足,P1.体液不足,相关因素丢失过多，缺乏支持。,主要表现血压下降，尿量减少,护理措施,1.迅速补充血容量，维持体液平衡，大量快速,补液。,2.会输引流的消化液,2.经常巡视病房，严密观察患者生命体征，观察患者尿量，观察多巴胺补液用药后患者心率变化。,3.准确记录患者24h进出量,4.坚持治疗，避免过度紧张，以防诱发心律失常。,P1.体液不足,P2.体温升高,相关因素患者免疫力下降，腹腔感染,主要表现高热，白细胞增高,护理措施,1、严密观察病人的生命体征,2、取低半坐卧位，以利漏出液积聚于盆腔和局限化、减少毒素的吸收和引流,3、予以物理降温、合理使用抗菌药,P2.体温升高,P3.,营养失调：低于机体需要量,相关因素与肠液大量丢失、炎症和机体高温消耗有关,主要表现主诉食欲差，血蛋白低,护理措施,进行肠外营养与肠内营养相结合，注意中心静脉导管的护理，,小肠液回收重新会输，注意造口的冲洗与管道的固定。,P3.营养失调：低于机体需要量,P4.皮肤完整性受损,相关因素瘘口周围皮肤被消化液腐蚀,主要表现造口周围皮肤粘膜颜色的变化,护理措施,1、加强观察，保持造口管道的通畅,2、瘘口护理：及时发现并吸净漏出的肠液，保持,皮肤清洁，干燥；局部清洁用温水,清洗，使用柔软的卫生纸或毛巾轻,擦拭，防止用力过猛，损伤皮肤表,层。若局部皮肤发生糜烂，可采取,红外线或超短波理疗。,P4.皮肤完整性受损,P3.知识缺乏,相关因素缺乏信息或信息有误。缺少指导。,主要表现主诉对疾病的用药，造瘘口的相关护理缺乏了解,护理措施,1、告知患者及家属疾病的病因和表现。,2、告知并指导患者及其家属对造口的护理。,3、对患者的的饮食进行指导干预。,4、做好保暖措施，避免呼吸道感染。,5、对家属及患者进行活动指导。,6、若发现腹痛、腹胀等现象立即就医。,P3.知识缺乏,P5.潜在并发症：坠积性肺炎,相关因素与长期卧床有关。,主要表现表现为肺部感染,护理措施,1.教会患者有效咳嗽和深呼吸，注意天气变化，适量饮水，定期开臭氧机消毒，保持病室通风。,2.做好深静脉和造瘘口的护理,3.使用消炎药，预防感染发生。,P5.潜在并发症：坠积性肺炎,健康指导,1.告诫病人出院后切记暴饮暴食，早期应以低脂肪、适量蛋白、,适量蛋白质、高碳水化合物、清淡低渣饮食为宜；随着肠道功,能的恢复，可逐步增加蛋白质及脂肪含量,2.应积极参加造口人的活动，了解有关造口护理新知识及产品知识，,增加交流机会,3.平时穿着应以柔软、舒适为原则,4.根据身体状况选择适合的体育运动,5.正常心态很重要,健康指导1.告诫病人出院后切记暴饮暴食，早期应以低脂肪、,The End,The End,