,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑版pppt,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第八章 循环系统疾病,普通高等教育“十一五”国家级规划教材,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,编辑版pppt,*,第三节 病毒性心肌炎,郑孝清,华中科技大学附属协和医院,1,编辑版pppt,1.掌握病毒性心肌炎的诊断标准,2.了解病毒性心肌炎的病因和发病机制,3.熟悉病毒性心肌炎的辅助检查和治疗原则,目的与要求,2,编辑版pppt,一、病因和发病机制,二、临床表现,三、辅助检查,四、诊断要点,五、治疗原则,3,编辑版pppt,常见病毒,直接损害 触发免疫反应,作用与相关受体 激活细胞、体液免役反应,在心肌细胞内复制 产生AHA、HIL-I、TNF等,损害心肌细胞 产生细胞粘附因子,变性、坏死、溶解 损害心肌组织粘附、浸润、攻击,病毒性心肌炎形成,一、病因和发病机制,4,编辑版pppt,二、临床表现,症状,轻重不一，取决于感染的年龄和感染的过程,1.部分起病隐匿乏力活动受限心悸、胸痛等症状,2.重症病例心力衰竭、严重心率失常心源性休克猝死,3.部分呈慢性经过演变成扩张性心肌病,4.新生儿病情进展快高热反应低下呼吸促、紫绀各,种并发症,5,编辑版pppt,二、临床表现,体征,1.心脏轻度扩大、心动过速、心音低钝、奔马律心力衰竭、昏厥等,2.反复心力衰竭心脏明显扩大呼吸急促、紫绀,3.重症可突发心源性休克、脉搏细弱、血压下降,6,编辑版pppt,三、辅助检查,1.心电图 可见严重心律失常,2.心肌损害血生化指标,CPK、CK-MB、SLDH,cTnI、cTnT,3.U.C.G 心房、心室扩大、收缩功能受损、心包积液等,4.病毒学诊断 特异性IgM抗体滴度在1128以上,5.心肌活检,7,编辑版pppt,四、诊断要点,1.临床诊断依据,心功能不全、心源性休克或心脑综合征,心脏扩大,心电图改变,CK-MB或cTnI或 cTnT,8,编辑版pppt,2.病原学诊断依据,确诊指标:自心内膜、心肌、心包（活检）或心包穿,刺液检查发现下列之一：,分离到病毒,用病毒核酸探针查到病毒核酸,特异性病毒抗体阳性,四、诊断要点,9,编辑版pppt,五、治疗原则,1.休息,2.药物治疗,早期病人可选用抗病毒治疗，但疗效有限,改善心肌营养：可选用果糖、VitC、CoQ,10,、VitE、,VitB等,大剂量丙种球蛋白,皮质激素：用于重症病例,其他治疗：可联合应用利尿剂、洋地黄和血管活性药物,心律失常治疗：可选用抗心律失常药物,10,编辑版pppt,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,11,