,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2023/10/10,0,CCU危重症标准治理,黄中西三病区 赵颖胤,何谓,CCU,ICU是英文Intensive Care Unit的缩写，意为重症加强护理病房。重症医学监护是随着医疗护理专业的进展、新型医疗设备的诞生和医院治理体制的改进而消逝的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织治理形式。中小医院是一个病房，大医院是一个特殊科室，把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上赐予最正确保障，以期得到良好的救治效果。,CCU是专科ICU中的一种，第一个C是冠心病Coronary heart disease的缩写，是特地对重症冠心病而设的。,CCU 也是Central Control Unit中心把握器的简称,CCU入室指征,1、病症消逝48小时内疑心或确诊的急性心肌堵塞病人；,2、不稳定型心绞痛病人；,3、心肌堵塞后最近消逝下述并发症的病人：频繁心律失常，持续或反复发作胸痛或呼吸困难，低血压休克；,CCU入室指征,4、严峻心律失常病人：度房室传导阻滞，预激综合征伴有房扑、房颤，病态窦房结综合征，伴有明显病症的任何心律失常；,5、心脏骤停复苏的病人；,6、心脏介入治疗术后的病人：心律失常射频消融术后，冠心病冠脉造影术后、冠脉支架术后，二尖瓣、肺动脉瓣、锁骨下动脉狭窄球囊扩张术后，房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭伞闭术后，肾动脉造影术后、肾动脉球囊扩张术后、肾动脉支架术后，人工心脏起搏器术后。,CCU病房工作制度,一、工作人员必需具有高度的责任感、严谨的工作作风、丰富的临床阅历和娴熟技术操作，医护协作协调。,二、医护人员应坚守岗位，必需离开时应交待去向并有相应人员接替治理CCU病房。,三、参与抢救时必需全力以赴、严密协作、听从指挥。,CCU病房工作制度,四、假设CCU护士觉察患者病情突然变化而医生未到之前，在有效呼叫医生的同时护士应先赐予初步紧急处理，依据病情准时赐予患者合理卧位、吸氧、吸痰必要时、测量生命体征、检查/建立静脉通路等措施直至徒手心肺复苏。,五、CCU护士须严密观看病情，准时/定时测量生命体征并做好各项记录，用药处理要准确。,六、有健全抢救工作组织及各种疾病抢救程序。,CCU病房工作制度,七、CCU护士应对CCU必备器械氧气、吸引器、气管切开包、呼吸机、心电图机/心电监护仪、除颤器、临时心脏起搏器定时检查保养，保持良好性能以备急用。,八、遇重大抢救需要立刻报CCU上级医生或当天值班的二线医生和科主任。凡涉及医疗纠纷的病人，在乐观抢救的同时应准时向医务部报告。,九、抢救室物品、器械应放在醒目易取的地方，做到专人治理，抢救药品、物品不能加锁，但应贴封条以备急用。,CCU病房工作制度,十、抢救时一般要求有文字医嘱，但在抢救危重病人时酌情执行口头医嘱，护士应复诵一次，医生认许方可执行，留空瓶待查。抢救完毕应催促医师补开医嘱，写好抢救记录和小结，物品应清洁消毒处理。,十一、危重病人做各种检查、收入院、转运手术途中需医务人员护送并设立护送病人登记簿，做好交接班记录。,十二、抢救室每日用消毒液擦桌椅一次，湿拖地板二次，随脏随洗，每日彻底大搞卫生一次，保持室内整齐卫生，每日紫外线空气消毒一次，觉察传染病应准时隔离消毒处理。,CCU抢救制度,抢救质量要求,1、抢救准时、准确、有效。,2、抢救程序严密、严谨，各级人员明确分工。,3、抢救药物、器材、器械常常定期补充，有记录并保持常备状态。,4、抢救记录具体、客观。,护士长或护理组长必需参与、指导抢救。抢救人员技术娴熟，动作灵敏，思想集中。,CCU抢救制度,抢救时，如需执行口头医嘱，需复述医嘱2遍。,抢救时使用的药物的安瓿应保存，以备查对和补开医嘱。,准确、准时记录病人病情变化及进展抢救的时间，记录在6小时内必需完成。,定期对疑难、重危、抢救病人进展工作总结。,CCU治理制度,急救装备和措施常备不懈，报警信号就是呼救。,监测参数必需定时观看、记录、储存、提取、分析、综合和推断，以便对病情变化能做出快速处理。,专人护理。在应用血管扩张剂或增加心肌收缩力药物对病人进展静脉治疗时，要亲切留意观看其滴速并准时调整。,工作人员用语必需清晰、准确，不允许含混不清，以免误听、误会而造成错误处理。,CCU治理制度,护士长每日查房2-3次。,严格执行无菌操作和隔离制度以削减污染和降低感染率，适当通风。每三个月左右对病房空气大消毒一次。,病人的转送应当使用清洁车或活动床。病情稳定须转入一般病房连续治疗时，应由监护护士送至一般病室，并与当班护士具体交接其治疗护理状况。,各种鲜花不应拿入病房，营造安静舒适的环境。,CCU病房护理工作常规,一、接到收治病人通知后，依据病情需要做好各种预备，包括床铺、监护仪、呼吸机、氧气、吸引器等。,二、主动热忱接待病人，急躁向家属做好解释，介绍病室环境和治理制度。,三、认真填写病历、床头卡，测体温、脉搏、呼吸4次/日。,四、了解有无药物过敏史，了解专科特殊护理要求和病人心理状态，准时制订护理准备，并做好护理记录。,CCU病房护理工作常规,五、做好各种管道护理，依据状况适当约束病人四肢，防止躁动使管道脱出。,六、正确执行医嘱，留意观看用药效果。,七、认真做好晨晚间护理及帮助治疗，觉察病情变化准时抢救。,八、生疏和把握各类仪器的使用和保养方法。,九、严格执行床边交接班制度。,CCU常用药物,一.抗心功能不全药物：,1.强心类2.扩血管类3.利尿类,常用药物：西地兰、地高辛、米力农、硝酸甘油、硝普钠、速尿、氢氯噻嗪 、安体舒通,二.抗心律失常药物：,利多卡因、胺碘酮、心律平,三.抗心绞痛药物：,单硝酸异山梨酯,四.降压类药物：,硝普钠,五.抗休克活性药物：,多巴胺、间羟胺、异丙肾、去甲肾上腺素,电除颤,定义：电除颤是将确定强度的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间除极，然后心脏自律性的最高起搏点通常是窦房结重新主导心脏节律。心室抖动时心脏电活动已无心动周期，除颤可在任何时间放电。,适应症,1、心室抖动或心室扑动,2、无脉性室速，即室速的频率极快，伴有血流淌力学障碍或心室完全丧失射血功能。,3、无法进展心电图或心电示波明确诊断，但不能排解室颤或室速的心脏骤停，可盲目电除颤。,三能量选择,对心室抖动患者，选用360J单相波除颤器150J或200J(双相波除颤器)，对无脉室速可选用200J单相波除颤器或150J(双相波除颤器)。,电复律,定义：电复律是通过心电图上的R波触发同步放电，电脉冲发放落在R波降支及心室确定不应期中，使心室除极。,适应症与能量选择：,1、室性心动过速：100J的能量可使90%以上的室速转复。,2、室上性心动过速：多数可药物终止。少数承受电复律，能量一般选择50100J。,3、心房扑动：是药物治疗最困难的快速性心律失常，一般首选电复律，低能量电复律的成功率较高，一般从25J开头，用至50J可使95%的心房扑动转为窦性心律。,4、心房抖动：伴有血流淌力学不稳定可选用100200J，一般200J能量可使95%的房颤终止，恢复窦性心律，假设仍不恢复也可用至300360J能量。尤其是预激综合症合并心室率极快的房颤时，应首先电复律。,以上能量选择均是单相波除颤仪，双相波除颤能量约为单相波的1/21/3为宜。,电除颤与电复律的留意事项,1、电极位置应准确，一般多承受将电极板置于患者胸骨右缘其次肋间及心尖区。使电极板面要涂以导电糊，也可用盐水纱布包裹电极板。,2、经再次核实是同步还是非同步。,3、确认全部工作人员没有接触病床和病人。,4、电除颤成功或不成功，均应立刻心脏按压2分钟，依据状况应用肾上腺素、胺碘酮等，然后进展下一次除颤。,5、电复律时如患者意识清晰，应赐予地西泮1030mg静脉注射。,6、电复律时消逝心室抖动，应立刻电除颤。,7、电复律后，可消逝各种心律失常，多为一过性，但高能量电击可导致严峻室性心律失常，应予以留意。,感谢倾听,